26.3. Вода для инъекций

Форма выпуска.

Инъекции, стерильная дистиллированная вода, свободная от пирогенов, 2, 5, 10 мл ампулы [рекомендованы ВОЗ]. Растворитель для приготовления лекарственных форм для инъекций.

Показания к применению и дозирование.

Для приготовления растворов для парентерального введения и других стерильных препаратов.

27. Витамины и минеральные вещества

Витамины используются как для предупреждения, так и для лечения специфических состояний витаминной недостаточности или, когда известно, что диета не сбалансирована. Часто предполагается, однако никогда не было убедительно доказано, что клинически невыраженный гиповитаминоз вызывает много хронических заболеваний и снижает устойчивость к инфекциям. Это привело к нерациональному потреблению витаминных препаратов, ценность которых не выше, чем у плацебо. Большинство витаминов сравнительно малотоксичны, но длительное применение высоких доз ретинола (витамина A), эргокальциферола (витамина D₂) и пиридоксина (витамина B₆) может вызывать тяжелые побочные эффекты.

АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА

(ASCORBIC ACID)

Форма выпуска. Таблетки 50 мг, 100 мг, 500 мг; раствор для инъекций 5%, 10%

Показания к применению и дозирование.

Профилактика и лечение гипо‑и авитаминоза витамина С. Обеспечение повышенной потребности организма в витамине С в период роста, беременности, лактации, при тяжелых нагрузках, переутомлении, в период реконвалесценции после длительных тяжелых заболеваний^D. В зимний период, при повышенном риске развития инфекционных заболеваний. Профилактика и лечение инфекций верхних дыхательных путей и профилактика ринита (особенно у пожилых людей)^В. Повышенная утомляемость, синдром хронической усталости^D. Анемия (в комплексе с препаратами железа)^B. Стимуляция регенерации тканей. Период реконвалесценции после тяжелых заболеваний^D.

В составе комплексной терапии: геморрагический диатез^D, кровотечения. Вяло заживающие раны^B, переломы костей^B; капилляротоксикоз^D; алкогольный и инфекционный делирий; острая лучевая болезнь^C; заболевания печени (гепатит^B, цирроз^D, холецистит^D); заболевания ЖКТ^D (ахилия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтерит, колит, гельминтоз); надпочечниковая недостаточность^D, гемосидероз; эритродермия^D, псориаз^D, хронический дерматоз^D.

В качестве антиоксиданта: атеросклероз^B; бронхиальная астма^A; диффузные болезни соединительной ткани^D; профилактика сосудистых осложнений при сахарном диабете^В; передозировка антикоагулянтов^D; отравления аконитом, бензокаином, барбитуратами, бензолом, дихлорэтаном, калия перманганатом, метиловым спиртом, мышьяком, окисью углерода, синильной кислтой, сульфанламидами, фенолами, хинином, фенциклидином^В.

Для профилактики: взрослым – 50-100 мг/сут, детям – 25 мг/сут; при беременности и лактации – 300 мг/сут 10-15 дней, далее по 100 мг/сут.

С лечебной целью: детям 50-100 мг 2-3 раза в день, взрослым 50-100 мг 3-5 раз в день. В/м, в/в 1-3 мл 5%-10%, при отравлениях – до 60 мл. максимальная разовая доза – 0,2 г, суточная – 0,5 г Детям 1-2 мл 5% раствора в течение 2-3 нед.

Противопоказания

Гиперчувствительность. К применению в больших дозах: гиперкоагуляция, тромбофлебит, склонность к тромбозам, сахарный диабет, почечнокаменная болезнь.

Предостережения.

При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять пользу и риск:

Гипероксалурия, почечная недостаточность, гемохроматоз, талассемия, полицитемия, лейкемия, сидеробластная анемия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, серповидноклеточная анемия, прогрессирующие злокачественные заболевания.

Взаимодействия: см приложение 1.

Беременность: ФДА категория А. Для больших доз – категория С. Проникает через плаценту. Рекомендуемое потребление во II-III триместрах около 80 мг. Плод может адаптироваться к высоким дозам аскорбиновой кислоты, что приводит к развитию аскорбиновой болезни (реакция отмены).

Кормление грудью: Проникает в грудное молоко, осложнения не зарегистрированы. Адекватная диета матери достаточна для профилактики дефицита у грудного ребенка.

Побочное действие

Головная боль, головокружение, усталость, слабость, гиперемия кожи (при быстром в/в введении), повышенная возбудимость ЦНС, инсомния (при длительном применении больших доз). Тошнота, рвота, диарея (в дозе более 1 г в день), анорексия, изжога, спазмы желудка. Полиурия (в дозе более 600 мг в день), оксалатурия, оксалатовые камни в мочевом тракте (при заболеваниях почек, гемодиализе, при длительном применении в дозах более 1 г в день), повреждение клубочков. Угнетение инсулярного аппарата поджелудочной железы (гипергликемия, глюкозурия). Снижение проницаемости капилляров, ухудшение трофики тканей, тромбозы, высокие дозы – повышение АД, развитие микроангиопатий, миокардиодистрофия. Аллергические реакции, кожная сыпь, редко – анафилактический шок. Лабораторные показатели: тромбоцитоз, гиперпротромбинемия, эритропония, нейтрофильный лейкоцитоз, гипокалиемия. Прочие: гипервитаминоз, нарушение обмена веществ, при длительном применении больших доз – задержка ионов натрия и жидклсти, нарушение обмена Zn²⁺, Cu²⁺.

Зарегистрированные торговые наименования:

НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА

(NICOTINIC ACID)

Форма выпуска. Таблетки 50 мг; раствор 1%

Показания к применению и дозирование.

Профилактика и лечение пеллагры (авитаминоз PP); атеросклероз, гиперлипидемия (в т.ч. гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия), спазм периферических сосудов, в т.ч. облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, мигрень, нарушение мозгового кровообращения, включая ишемический инсульт (комплексная терапия), стенокардия, болезнь Хартнупа, гиперкоагуляция, неврит лицевого нерва, интоксикации длительно незаживающие раны, язвы, инфекционные заболевания, заболевания ЖКТ.

Внутрь (после еды), в/в медленно, в/м, п/к. Для профилактики: внутрь, взрослым — 0,0125–0,025 г/сут, детям — по 0,005–0,025 г/сутки. При пеллагре: взрослым — внутрь, по 0,1 г 2–4 раза в сутки в течение 15–20 дней или в/в по 0,05 г либо в/м по 0,1 г, 1–2 раза в сутки в течение 10–15 дней; детям — внутрь, по 0,0125–0,05 г 2–3 раза в сутки. При ишемическом инсульте: в/в, 0,01–0,05 г. При атеросклерозе: внутрь, 2–3 г/сут в 2–4 приема. При нарушениях липидного обмена: внутрь, дозу постепенно увеличивают (при отсутствии побочных явлений) с 0,05 г 1 раз в сутки до 2–3 г/сут в несколько приемов, курс лечения — 1 мес и более, между повторными курсами необходимы перерывы. При других заболеваниях: внутрь, взрослым — по 0,02–0,05 г (до 0,1 г) 2–3 раза в сутки, детям — по 0,0125–0,025 г 2–3 раза в сутки. Назначают внутрь после еды. Максимальные дозы для взрослых: разовая - 100 мг, суточная - 500 мг.

Противопоказания.

Гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), выраженные нарушения функции печени, подагра, гиперурикемия, тяжелые формы артериальной гипертензии и атеросклероза (в/в введение).

Предостережения.

С осторожностью при беременности и кормлении грудью (прием высоких доз противопоказан). При длительном применении Никотиновой кислоты в больших дозах возможно развитие жировой инфильтрации печени. Для предупреждения этого осложнения рекомендуется включать в диету продукты, богатые метионином, или назначать метионин и другие липотропные средства.

В процессе лечения следует регулярно контролировать функцию печени (особенно при приеме высоких доз). Для предупреждения гепатотоксичности необходимо включение в диету продуктов, богатых метионином (творог), либо назначение метионина или других липотропных средств. С осторожностью применять при гиперацидном гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии ремиссии) ввиду раздражающего действия на слизистую оболочку (прием больших доз в этом случае противопоказан). Прием больших доз противопоказан также при заболеваниях печени, в т.ч. гепатите, циррозе (вероятность гепатотоксичности), сахарном диабете. Нецелесообразно применять для коррекции дислипидемии у больных сахарным диабетом. Следует учитывать, что п/к и в/м инъекции болезненны.

Взаимодействия: см приложение 1.

Беременность: категория FDA отсутствует. Прием высоких доз противопоказан.

Кормление грудью: проникает в грудное молоко. Противопоказано использование высоких доз.

Побочное действие

Обусловленные высвобождением гистамина: покраснение кожи, в т.ч. лица и верхней половины туловища с ощущением покалывания и жжения, ощущение прилива крови к голове, головокружение, гипотензия, ортостатическая гипотензия (при быстром в/в введении), увеличение секреции желудочного сока, зуд, диспепсия, крапивница. При длительном применении больших доз: диарея, анорексия, рвота, нарушение функции печени, жировая дистрофия печени, ульцерация слизистой оболочки желудка, аритмия, парестезия, гиперурикемия, снижение толерантности к глюкозе, гипергликемия, транзиторное повышение активности АСТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы, раздражение слизистой оболочки ЖКТ.

Зарегистрированные торговые наименования:

ПИРИДОКСИН

(PYRIDOXIN)