24.2.2. Лекарственные средства, применяемые при биполярных расстройствах

Лечение биполярных расстройств должно включать три стадии: лечение острого эпизода, фаза продолжения лечения и профилактика для предотвращения следующих эпизодов. Лития препараты эффективны при острой мании, но контроль продуктивных симптомов антипсихотиками или бензодиазепинами часто необходим на период, пока антиманиакальное средство окажет свой эффект. Бензодиазепины можно назначать в начальных стадиях, до тех пор пока препараты лития не окажут эффект, но их не следует использовать длительно в связи с риском развития зависимости. Препараты лития можно назначать одновременно с антипсихотиками, лечение антипсихотиками следует прекратить, когда препарат лития станет эффективен. Альтернативно, терапию препаратами лития можно отложить до стабилизации настроения пациента антипсихотиками. Однако существует риск нейротоксичности и усиления экстрапирамидных нарушений при одновременном назначении препарата лития и антипсихотика (см. прил. 1). Препараты лития — основа лечения, но их недостатком является узкий терапевтический коридор. Эффективен натрия вальпроат, также можно использовать карбамазепин.

При отмене высока вероятность рецидивов. Если приходится прекращать прием препарата лития, дозу следует снижать постепенно в течение нескольких недель, пациентов необходимо предупредить о возможности рецидива при резкой отмене.

Соли лития имеют узкий терапевтический/токсический диапазон и должны назначаться только при наличии условий для мониторинга их концентраций в сыворотке. Дозы следует подбирать так, чтобы достигнуть концентраций в сыворотке 0,4–1 ммоль/л (нижний уровень — для поддерживающей терапии и у пожилых) в образцах, взятых через 12 ч после предшествующей дозы. Следует определить оптимальный уровень концентраций для каждого пациента.

Передозировка, обычно при концентрации в сыворотке более 1,5 ммоль лития/л, может быть смертельной, а токсические эффекты включают крупноразмашистый тремор, атаксию, дизартрию, нистагм, почечную недостаточность и судороги. Если появляется один из этих эффектов, лечение следует остановить, определить сывороточные концентрации лития, при легкой передозировке — вводить большие количества жидкости и натрия для уменьшения токсичности; в тяжелых случаях может потребоваться гемодиализ.

У пациентов, которые не отвечают на терапию литием или не переносят ее, карбамазепин может быть использован для профилактики биполярных расстройств, особенно у пациентов с частыми циклами аффективных расстройств (более четырех аффективных эпизодов

Лития карбонат

(LITHII CARBONAS)

Форма выпуска.

Таблетки, капсулы 300 мг

Показания к применению и дозирование.

Маниакальная фаза биполярного психоза^А, профилактика обострений маниакально-депрессивного психоза, агрессивность при психопатиях и хроническом алкоголизме, привыкание к психотропным препаратам, сексуальные отклонения, синдром Меньера, мигрень. Внутрь, во время еды, запивая водой или молоком. Взрослым назначают в дозе, регулярный прием которой обеспечивает равновесную концентрацию в крови в пределах 0,6–1,0 ммоль/л в течение более 6 мес для проявления профилактического действия; при дозе 1 г/сут концентрация стабилизируется через 10–14 дней. Даже при выраженном улучшении не следует прерывать лечение во избежание рецидива. У детей концентрация лития в крови должна быть в пределах 0,5–1,0 ммоль/л.

Противопоказания.

Гиперчувствительность, тяжелые заболевания почек и/или печени, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, беременность, кормление грудью (обязательно прекращение грудного вскармливания

Предостережения.

Пропущенные дозы не возмещают. Рекомендуется постепенно отменять лечение путем увеличения интервалов между приемами и постепенным снижением дозы. Нельзя применять при нарушениях водно-солевого баланса (бессолевой диете, дефиците натрия, диарее, рвоте). До лечения необходимо определить Cl креатинина (должен быть не более 0,17 мл/с) и величину остаточного азота, провести ЭКГ-анализ и общий анализ крови с определением СОЭ, а затем регулярно не менее 1 раза в месяц, контролировать уровень лития в крови через 12 ч после приема последней дозы.

Взаимодействия: см. прил. 1.

Беременность: FDA категория D. Не применять.

Кормление грудью: Проникает в грудное молоко, 50% от концентрации в крови матери. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочное действие.

Диарея, тошнота, рвота, сухость во рту, умеренная полиурия, дисфункция почек, нарушение сердечного ритма, торможение гемопоэза, деятельности щитовидной железы, слабый тремор рук, сонливость, алопеция, акне.

Зарегистрированные торговые наименования:

Вальпроевая кислота

(Valproic acid)