23. Кон центраты, растворы и соли для проведения гемодиализа

24. Психотерапевтические лекарственные средства

Среди психотропных лекарственных средств выделяют следующие категории:

Антипсихотические средства (нейролептики); анксиолитики (транквилизаторы) и снотворные средства; нормотимические средства (тимоизолептики); антидепрессанты (тимоаналептики) и психостимуляторы.

Психофармакологические средства по основному, собственно психофармакологическому действию традиционно разделяют на психолептические и психоаналептические.

Психолептические средства оказывают успокаивающее, затормаживающее действие на ЦНС и включают в себя антипсихотики (нейролептики), редуцирующие психотическую симптоматику и психомоторное возбуждение, и анксиолитики (транквилизаторы) вместе с группой снотворных средств (гипнотиков), оказывающие успокаивающее, противотревожное и антифобическое действие как при невротических состояниях, так и у здоровых лиц. Отдельно выделяют группу нормотимических средств (нормотимики,  тимоизолептики, стабилизаторы настроения), обладающих антиманиакальным действием и способных при длительном применении предотвратить развитие очередного обострения при аффективном и шизоаффективном психозах.

Психоаналептические средства обладают возбуждающим, стимулирующим, активирующим, психоэнергизирующим действием и включают в себя антидепрессанты (тимоаналептики), способные нормализовать патологически сниженное настроение, и психостимуляторы (психотоники), вызывающие психомоторную активацию как у больных, так и у здоровых. К психоаналептикам традиционно иногда относят также группу нейрометаболических стимуляторов (ноотропы, церебро­протекторы, адаптогены и средства, обладающие центральными вазотропными эффектами), способных активизировать метаболизм и энергетические процессы в клетках головного мозга.

24.1. Антипсихотические лекарственные средства

Лечение психотических состояний — одновременно фармакологическое и психосоциальное. Необходимо внедрять индивидуальные и групповые программы обучения старым утраченным навыкам и развития новых, программы обучения тому, как справляться с болезнью. Классы антипсихотических лекарственных средств включают фенотиазины (например, хлорпромазин), бутирофеноны (например, галоперидол), тиоксантены (например, флупентиксол) и более новые «атипичные» нейролептики, включающие клозапин и рисперидон. Различные антипсихотические лекарственные средства в целом не различаются по антипсихотической активности, но различаются количеством и качеством побочных эффектов.

Антипсихотики (нейролептики, большие транквилизаторы)

Группа психофармакологических средств психолептического дейст­вия, способных редуцировать психотическую симптоматику и психомоторное возбуждение.

Общие показания

Острые и хронические психозы и синдромы психомоторного возбуждения различной этиологии (шизоаффективный психоз и другие бредовые психозы, шизофрения, а также органические и интоксикационные психозы, включая делириозные состояния); у больных с умственной отсталостью и расстройством личности (психопатией), маниакальные состояния, ажитированная депрессия, депрессивно-бредовые состояния, некоторые обсессивно-компульсивные и соматоформные расстройства; синдром Жиля де ля Туретта, хорея и другие гиперкинетические двигательные расстройства; тяжелая бессонница, затяжная икота, некупирующаяся рвота, наркозная и предоперационная премедикация, нейролептаналгезия (дроперидол). При купировании тяжелых состояний тревоги (тревожного раптуса) и бессонницы назначение антипсихотиков возможно лишь на короткий срок в качестве крайней меры при неэффективности транквилизаторов.

В спектре клинической активности антипсихотиков выделяют несколько определяющих параметров:

·  глобальное антипсихотическое (инцизивное) действие - способность препарата равномерно редуцировать различные проявления психоза и препятствовать прогредиентности заболевания;

·  первичное седативное (затормаживающее) действие, необходимое для быстрого купирования галлюцинаторно-бредового или маниакального возбуждения, сопровождается глобальным депримирующим действием на ЦНС, в том числе явлениями брадипсихизма, нарушениями концентрации внимания, снижением вигилитета (быстрое бодрствование) и гипнотическим действием;

·  избирательное (селективное) антипсихотическое действие - связано  с преимущественным воздействием на отдельные симптомы-мишени состояния, например на бред, галлюцинации, расторможенность влечений, нарушения мышления или поведения; обычно развивается вторично вслед за глобальным антипсихотическим эффектом; ·  активирующее (растормаживающее, дезингибирующее и антиаутистическое) антипсихотическое действие — обнаруживается, прежде всего, у больных с шизофренией с негативной (дефицитарной) симптоматикой;

·  когнитотропное действие — проявляется у атипичных антипсихотиков в способности улучшать высшие корковые функции (память, внимание, исполнительскую деятельность, коммуникативные и другие познавательные процессы);

·  депрессогенное действие — способность некоторых, преимущественно седативных антипсихотиков при длительном применении вызывать специфические (заторможенные) депрессии; ·  неврологическое (экстрапирамидное) действие — связано с влиянием на экстрапирамидную систему мозга и проявляется неврологическими нарушениями от острых (пароксизмальных) до хронических (практически необратимых);

·  соматотропное действие — связано, в основном, с выраженностью адренолитических и антихолинергических свойств препарата. Проявляется в нейровегетативных и эндокринных побочных эффектах, в т.ч. гипотензивных реакциях и гиперпролактинемии.

Наиболее важное значение при клиническом выборе нейролептика имеет соотношение двух параметров, т.е глобального антипсихотического и первичного седативного эффекта, на основании которого выделяют:

1)группу седативных антипсихотиков (левомепромазин, хлорпромазин, промазин, хлорпротиксен, алимемазин, перициазин и др.), которые, независимо от дозы, сразу вызывают определенный затормаживающий эффект;

2)средства с мощным глобальным антипсихотическим действием, или инцизивные антипсихотики (галоперидол, зуклопентиксол, пипотиазин, тиопроперазин, трифлуоперазин, флуфеназин и др.), которым при применении в малых дозах свойственны активирующие эффекты, а с нарастанием дозы нарастают и их купирующие психотическую (галлюцинаторно-бредовую) и маниакальную симптоматику свойства;

3) дезингибирующие антипсихотики (сульпирид, карбидин и др.), преимущественно (т.е. в большом диапазоне доз) обладающие растормаживающим, активирующим действием;

4)в силу некоторых особенностей механизма действия отдельную группу составляют атипичные антипсихотики (клозапин, оланзапин, рисперидон, кветиапин, амисульпирид, зипразидон и др.), которые, обладая антипсихотическим эффектом, в меньшей степени вызывают дозозависимые экстрапирамидные расстройства и способны корригировать негативные и когнитивные нарушения у больных с шизофренией.

Галоперидол

(haloperidol)