22. Средства, повышающие или угнетающие сократительную активность миометрия

22.1. Средства, повышающие сократительную активность миометрия

Для проведения медицинских аборотов, вызывания и стимуляции родов и для минимизации кровопотери из места прикрепления плаценты применяют препараты простагландинов (ПГ) и группы окситоцита. Эти ЛС, а также эргометрин вызывают сокращение матки, которые сопровождаются болью разной интенсивности в зависимости от выраженности вызванных сокращений. Кроме действия на матку, препараты окситоцина повышают секрецию молока, усиливая выработку лактотропного гормона передней доли гипофиза.ю Алколоиды спорыньи повышают тонус и сократительную активность миометрия; их применяют для остановки маточного кровотечения и ускорения инволюции матки после родоразрешения.

Проведение аборта. Возможно использование ПГЕ₂ динопростона и синтетического аналога ПГЕ₁ мизопростола. Предварительное введение антигестагенного препарата мифепристона может облегчить медикаментозное прерывание беременности.

Вызывание и стимуляция родов. У женщин с интактным плодным пузырем для индукции родов предпочтительнее сипользовать динапростон. У женщин с разорвавшимся плодным пузырем динапростан и окситоцин равноэффективны для вызывания родов.

Предотвращение и остановка маточного кровотечения. Можно использовать эргометрин и окситоцин. При применении на ранних стадиях беременности коибинация окситоцина и эргометрина более эффективна, чем каждый из препаратов в отдельности.

Метилэргометрин

(Methylergometrine)

Форма выпуска.

Раствор для инъекций 0,2%

Показания к применению и дозирование.

Гиперчувствительность, беременность, 1-й и 2-й периоды родов до появления головки плода (тоническое сокращение мускулатуры матки может вызвать асфиксию плода).

Внутрь, в/м и в/в. Разовая доза при парентеральном введении 0,1–0,2 мг (0,5–1 мл 0,2% раствора), внутрь — по 1–2 табл. 2–3 раза в день. Парентеральное введение можно комбинировать с приемом внутрь. При атоническом маточном кровотечении — 0,2 мг в/м или 0,1–0,2 мг в/в, возможно повторно с интервалом 2 ч. При терапии субинволюции, лохиометры, послеродовых кровотечений — внутрь 0,125–0,25 мг, или п/к, в/м по 0,1–0,2 мг до 3 раз в сутки. При активном ведении второго периода родов — 0,1–0,2 мг в/в медленно после появления передней части плеча, или сразу после выхода ребенка (не позднее). При родах в условиях общего обезболивания — 0,2 мг. При кесаревом сечении — после извлечения ребенка в/в 0,05–0,1 мг или в/м 0,2 мг. При абортах, после расширения канала шейки матки — в/в 0,1–0,2 мг. При спонтанных абортах — в/в 0,05–0,1 мг.

Противопоказания.

Гиперчувствительность, беременность, 1-й и 2-й периоды родов до появления головки плода (тоническое сокращение мускулатуры матки может вызвать асфиксию плода).

Предостережения.

Гипертония, ИБС, стеноз митрального клапана, окклюзивные поражения сосудов, сепсис, патология печени и почек.

При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять риск и пользу:

Следует иметь в виду, что применение непосредственно после рождения ребенка (если плацента находится в полости матки) может препятствовать отделению последа.

Взаимодействия: см. прил. 1.

Беременность: Не рекомендуется.

Кормление грудью: Не рекомендуется.

Побочное действие.

Абдоминальные боли, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, повышенное потоотделение, повышение АД, тахикардия или брадикардия, уменьшение секреции молока, аллергические реакции: кожная сыпь, анафилактический шок, аллергический пневмонит. При длительном применении или повышенной чувствительности — явления эрготизма: сужение сосудов и нарушение питания тканей (особенно конечностей), психические расстройства.

Зарегистрированные торговые наименования:

Окситоцин

(Oxytocin)

Форма выпуска. Раствор для инъекций 5 ЕД/мл в ампуле

Показания к применению и дозирование.

Возбуждение родовой деятельности при переношенной беременности, стимуляция родовой деятельности при преждевременном отхождении околоплодных вод, при первичной или вторичной родовой слабости; кесарево сечение (во время проведения операции); ведение родов в тазовом предлежании, гипотония или атония матки после родов, аборта (в т.ч. при больших сроках беременности), лактостаз в раннем послеродовом периоде, болезненный предменструальный синдром, сопровождающийся отеками, увеличением массы тела.

В/м, в/в (одноразовая инъекция, капельно), в стенку или влагалищную часть шейки матки; интраназально. При родовозбуждении: в/м — по 1 МЕ с интервалом 30–60 мин (в зависимости от реакции матки; более целесообразно — в/в капельно (10–30 капель/мин) — по 1–3 МЕ в 300–500 мл 5% раствора глюкозы (под контролем частоты маточных сокращений и сердцебиений плода) до окончания родов и после отделения последа. Для стимуляции родов: в/м по 0,5–1 МЕ с интервалом 30–60 мин или в/в капельно (как для родовозбуждения), в зависимости от акушерской ситуации (открытие маточного зева и др.). При родах в тазовом предлежании — по 2–5 МЕ; при гипотонии и атонии матки в/в — по 5–10 МЕ в 10–20 мл 40% раствора глюкозы. Для стимуляции лактации: в/м или интраназально (с помощью пипетки) — по 0,5 МЕ за 5 мин до кормления; при предменструальном синдроме — интраназально, с 20-го дня цикла до 1 дня менструации.

Противопоказания.

Гиперчувствительность, дистресс плода, частичное предлежание плаценты, преждевременные роды, несоответствие между размерами головки плода и тазом роженицы, состояния с предрасположенностью к разрыву матки (включая травматические роды и операции кесаревого сечения в анамнезе), чрезмерное растяжение матки, матка после многократных родов, случаи маточного сепсиса, инвазивная карцинома шейки матки, повышение АД, почечная недостаточность.

Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять риск и пользу:

С осторожностью вводят больным, получающим симпатомиметики. При в/в инъекции необходимо постоянное наблюдение.

Передозировка: Симптомы: гиперстимуляция матки вплоть до разрыва, кровотечение после родов, маточно-плацентарная гипоперфузия, гипоксия и гиперкапния плода, водная интоксикация (возможны судороги). Лечение: отмена препарата, форсированный диурез, нормализация электролитного баланса.

Взаимодействия: см. прил. 1.

Побочное действие.

Тошнота, рвота, аритмия, в т.ч. у плода, брадикардия (у матери и плода), гипертензия и субарахноидальное кровотечение или гипотензия и шок, задержка воды (при длительном в/в введении), аллергические реакции, бронхоспазм.

Зарегистрированные торговые наименования:

ДИНОПРОСТОН

(Dinoproston)

Форма выпуска. Гель в одноразовом шприце 0,5 мг/3 г раствор для инъекций 5 мг

Показания к применению и дозирование.

Индукция созревания шейки матки: показания к родоразрешению при доношенной беременности и незрелой шейке матки; подготовка к внутриматочным вмешательствам в случаях: прерывание беременности в первом и втором триместре; неполный аборт; внутриутробная гибель плода; пузырный занос; с диагностической целью.

Цервикальный канал должен быть полностью заполнен динопростом. У пациенток с доношенной беременностью однократного введения в цервикальный канал 0,5 мг динопростона в 2,5 мг геля, как правило, достаточно, чтобы вызвать созревание шейки матки. При необходимости введение препарата можно повторить.

У пациенток с недоношенной беременностью цервикальный канал меньше, и тем не менее, полное заполнение его гелем является достаточным для получения удовлетворительного эффекта.

Препарат вводят также внутривенно. Для возбуждения и стимуляции родовой деятельности вводят капельно раствор, содержащий 1,5 мкг в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, со скоростью, соответствующей 250 нг (0,25 мкг) в минуту. Для прерывания беременности применяют раствор динопростона, содержащий 5 мкг в 1 мл растворителя, и вводят со скоростью 2,5 мкг в минуту в течение 30 мин, в дальнейшем дозу уменьшают или увеличивают (до 5 мкг в минуту) в зависимости от эффекта.

Противопоказания.

Ранее выявленная гиперчувствительность к простагландинам.

Кесарево сечение или гистеротомия в анамнезе.

Патология, при которой противопоказаны роды через естественные родовые пути: - полное предлежание плаценты; - злокачественная опухоль шейки матки; - несоответствие размеров плода и таза; - патологическое предлежание; - маточное кровотечение неясной этиологии; - асфиксия плода или подозрение на асфиксию плода; - бронхиальная астма, бронхит или указания на наличие этих заболеваний в анамнезе; - тяжелые нарушения функции печени или почек; - глаукома; - тиреотоксикоз; - язвенный колит, язвенная болезнь желудка; - воспаление органов малого таза.

Предостережения. При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять риск и пользу:

Динопрост ледует вводить лишь в хорошо оснащенном гинекологическом или акушерском отделении. Чтобы свести к минимуму такие нежелательные побочные эффекты, как тошнота, схваткообразные боли, диарея и чрезмерные маточные сокращения, следует позаботиться о том, чтобы гель был введен в цервикальный канал, а не во влагалище или в матку экстраамниально. После введения нужно постоянно следить за сокращениями матки и процессом созревания шейки, с тем, чтобы своевременно распознать признаки побочного действия, например, гипертонус матки и асфиксию плода. Особая осторожность и внимание необходимы при применении динопроста у пациенток с сердечной недостаточностью, повышенным артериальным давлением и повышенным внутриглазным давлением.

Взаимодействия: см. прил. 1.

Побочное действие.

При правильном применении Цервипроста побочных эффектов быть не должно, или же они минимальные. Если же какое-то количество Цервипроста попало во влагалище, могут быть тошнота, рвота, диарея, спазмы кишечника.

Передозировка.

Введение в цервикальный канал более 0,5 мг динопростона может вызвать гипертонус матки, который может наступить также после неправильного введения Цервипроста (см."Дозировка и способ применения"). Для релаксации миометрия можно воспользоваться бета-симпатомиметиком.

Зарегистрированные торговые наименования: