21.3. Местные анестетики

Пропаркаин гидрохлорид

(Proparacainum)

Форма выпуска. Раствор (глазные капли) 0,5%

Показания к применению и дозирование.

Препарат используется в виде 0,5% стерильного раствора только для инстилляций в конъюнктивальную полость. Является быстродейстующим местноанестезирующим средством. Обезболивающее действие продолжается в течение 15 мин. Целесообразно использование перед проведением процедур или манипуляций, в течение которых требуется анестезия, в их числе контактная тонометрия, гониоскопия, удаление инородных тел, а также кратковременные вмешательства на конъюнктиве и роговице.

Обычно для тонометрии или для удаления инородного тела достаточно закапывания 1 - 2 капель в пораженный глаз непосредственно перед вмешательством. Более глубокой локальной анестезии можно достичь, закапывая по 1 капле каждые 5 мин в течение 20-25 мин.

Противопоказания.

Считается, что истинным противопоказанием является лишь известная для конкретного пациента индивидуальная непереносимость препарата. Однако следует иметь в виду, что длительное использование глазных капель новокаина не рекомендуется.

Взаимодействия: см. прил. 1.

Побочное действие.

Отмечаются редко, однако возможно развитие таких симптомов, как жжение, ощущение присутствия инородного тела, гиперемия конъюнктивы.  Очень редкое побочное явление - развитие выраженной гипераллергической реакции роговицы по типу гиперчувствительности немедленного типа. При этом отмечается картина грубого диффузного эпителиального кератита с большими участками некротизированного эпителиального покрова и даже с явлениями ирита. Следует отметить и возможность появления контактного дерматита в месте попадания пропаракаина на кожу. Исследования местных и системных побочных реакций продолжаются

Зарегистрированные торговые наименования:

21.4. Миотические и противоглаукомные лекарственные средства

Ацетазоламид

(Acetazolamide)

Форма выпуска.

Таблетки 250 мг

Показания к применению и дозирование.

Дополнительная терапия при хронической открытоугольной глаукоме, вторичная глаукома, как компонент предоперационного лечения при острой закрытоугольной  глаукоме. Внутрь, взрослым 0,25–1 г в день в несколько приемов.

Противопоказания.

Гиперчувствительность (в т.ч. к другим сульфонамидам), гипонатриемия, гипокалиемия, недостаточность надпочечников, почечная или печеночная недостаточность, цирроз печени (риск развития энцефалопатии), мочекаменная болезнь (при гиперкальциурии), гиперхлоремический ацидоз, хроническая декомпенсированная закрытоугольная глаукома (для длительной терапии), сахарный диабет, уремия, кормление грудью.

Предостережения.

Может нарушить способность выполнять действия, требующие специальных навыков, таких как работа с техникой или вождение автомобиля.

При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять риск и пользу: Пожилые люди; сахарный диабет; обструктивные заболевания легких. При длительном применении необходим контроль клеточного состава крови и электролитов. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении ацетазоламида с ацетилсалициловой кислотой (в высоких дозах) ввиду возможности развития анорексии, тахипноэ, летаргического состояния, комы с возможным летальным исходом.

Взаимодействия: см. прил. 1.

Беременность: Не рекомендуется при беременности (особенно в I триместре), в каждом отдельном случае следует оценивать ожидаемый эффект терапии и потенциальный риск для плода.

Кормление грудью: На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочное действие.

Со стороны нервной системы и органов чувств: сонливость, нарушение слуха/шум в ушах, нарушение вкуса, проходящая близорукость, дезориентация, парестезия, судороги. Со стороны органов ЖКТ: потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, мелена, печеночная недостаточность. Со стороны обмена веществ: метаболический ацидоз и нарушение электролитного баланса (при длительном применении). Прочие: крапивница, повышенная чувствительность к свету, полиурия, гематурия, глюкозурия.

Зарегистрированные торговые наименования:

Таурин (Taurin)

Форма выпуска.

Раствор 4% (глазные капли)

Показания к применению и дозирование.

Дистрофические поражения сетчатой оболочки глаза, в т.ч. наследственные тапеторетинальные дегенерации, дистрофии роговицы, катаракта (старческая, диабетическая, травматическая, лучевая), травмы роговицы, открытоугольная глаукома.

При катаракте применяют в виде инстилляций по 2–3 капли 2–4 раза в день ежедневно в течение 3 мес; курсы повторяют с месячным интервалом. При травмах применяют в тех же дозах в течение месяца. При открытоугольной глаукоме инстиллируют в конъюнктивальный мешок 2 раза в день за 20–30 мин до закапывания тимолола. Для лечения тапеторетинальных дегенераций и др. дистрофических заболеваний сетчатки, а также при проникающих ранениях роговицы вводят под конъюнктиву по 0,3 мл 4% раствора 1 раз в день в течение 10 дней; курс лечения повторяют через 6–8 мес.

Противопоказания.

Гиперчувствительность.

Побочное действие.

Аллергические реакции.

Зарегистрированные торговые наименования:

ПИЛОКАРПИН

(PYLOCARPINE)

Форма выпуска.

Раствор (глазные капли) (гидрохлорид) 2% 5 мл, 4%

Показания к применению и дозирование.

Открытоугольная глаукома, внутриглазная гипертензия, неотложная терапия острой закрытоугольной глаукомы; для противодействия эффектам мидриаза или циклоплегии, возникшим после операции или офтальмоскопического исследования. Открытоугольная глаукома,закапывать в глаза, взрослым по 1 капле (2 или 4%) до 4 раз в день. Острая закрытоугольная глаукома перед операцией, закапывать в глаза, взрослым по 1 капле (2%) каждые 10 мин в течение 30–60 мин, затем по 1 капле каждые 1–3 ч, пока внутри­глазное давление не снизится.

Противопоказания.

Острый ирит, острый увеит, передний увеит, некоторые формы вторичной глаукомы; острое воспаление переднего сегмента; не рекомендуется после операции по поводу закрытоугольной глаукомы (риск развития задних синехий).

Предостережения.

При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять риск и пользу: Заболевания сетчатки, повреждение конъюнктивы или роговицы; контроль внутриглазного давления при хронической открытоугольной глаукоме при продолжительном лечении; заболевания сердца, гипертензия, астма, пептические язвы, обструкция мочевыводящих путей, болезнь Паркинсона; при появлении признаков системного токсического действия следует прекратить терапию.

Вызывает нарушения адаптации к темноте, может вызвать спазм аккомодации. Не следует выполнять действия, требующие специальных навыков, таких, как работа с техникой или вождение автомобиля, пока зрение не станет четким.

Взаимодействия: см. прил. 1.

Беременность: FDA категория С.

Кормление грудью: Нет сведений о проникновении в грудное молоко

Побочное действие.

Боль в глазу, нечеткость зрения, спазм цилиарной мышцы, слезотечение, миопия, боль в лобной области; есть данные о застое в сосудах конъюнктивы, поверхностном кератите, кровоизлиянии в стекловидное тело и блокаде зрительного нерва; при длительном применении возможно помутнение хрусталика; редко: системные проявления, такие, как гипертензия, тахикардия, бронхо­спазм, отек легких, гиперсанивация, повышенная потливость, тошнота, диарея.

Зарегистрированные торговые наименования:

ТИМОЛОЛ

(TIMOLOL)

Форма выпуска.

Раствор (глазные капли) 0,25%, 0,5%

Показания к применению и дозирование.

Внутриглазная гипертензия, открытоугольная глаукома, афакическая глаукома, некоторые вторичные глаукомы. Закапывать в глаза, взрослым по 1 капле (0,25 или 0,5%) дважды в день.

Противопоказания.

Гиперчувствительность. Неконтролируемая сердечная недостаточность, брадикардия, блокады сердца, бронхоспазм, обструктивные заболевания легких. Дистрофические изменения в роговице. Беременность, кормление грудью, детский возраст (до 1 года).

Предостережения.

При наличии следующих проблем необходимо сопоставлять риск и пользу: Пожилые люди (риск развития кератита); при закрытоугольной глаукоме применять совместно с миотиком, а не изолированно, сахарный диабет, бронхиальная астма (в том числе и в анамнезе), одновременное назначение других β-адреноблокаторы.

Взаимодействия: см. прил. 1.

Беременность: FDA категория С.

Кормление грудью: Нет сведений о проникновении в грудное молоко

Побочное действие.

Чувство жжения, покалывания, боль, зуд, покраснение, временная сухость, аллергический блефарит, преходящий конъюнктивит, кератит, снижение чувствительности роговицы, диплопия, птоз; при всасывании могут быть системные проявления со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Зарегистрированные торговые наименования: