17.7.3 Средства, способствующие восстановлению микроэкологического баланса кишечника

Лиофилизированные бактерии. Стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры.

Дисбактериоз, дисбиоз или нарушение микробиоценоза - синдром, характеризующийся нарушением подвижного равновесия микрофлоры, в норме заселяющей кишечник. Если в норме в кишечнике преобладает молочнокислая микрофлора (бифидобактерии и лактобактерии), анаэробные стрептококки, кишечная палочка, энтерококки и другие микроорганизмы, то при дисбактериозе равновесие между этими микроорганизмами нарушается. Обычно при дисбактериозе обильно развивается гнилостная или бродильная флора, грибы, преимущественно типа Candida, в кишечнике обнаруживаются микроорганизмы, в норме нехарактерные для него. При дисбактериозе начинают активно развиваться условно-патогенные микроорганизмы, обычно обнаруживаемые в содержимом кишечника в небольших количествах. Дисбактериоз кишечника, являясь вторичной патологией, усугубляет тяжесть и течение основного заболевания, а успешное устранение дисбактериальных нарушений улучшает результаты лечения первичного заболевания. Но лечить нужно, прежде всего, основную причину, ограничившись минимальной микробиологической коррекцией нарушений состава микрофлоры кишечника. При решении вопроса о необходимости микробиологической коррекции дисбактериоза кишечника врач должен прежде всего ориентироваться на состояние пациента. В ситуациях, когда дисбактериоз не вызывает стойких отклонений от нормальных функций организма, можно избрать выжидательную тактику при условии контроля динамики или ограничиться поддерживающей терапией. С целью лечения дисбактериоза могут применяться микроорганизмы - обычные обитатели кишечника, в т.ч. бифидум- и лактобактерии, а также микроорганизмы, которые в норме в кишечнике человека не обитают. Экстракт продуктов обмена бактерий нормальной микрофлоры кишечника также может применяться в лечении синдрома дисбактериоза.

Доказательных данных относительно эффективности использования препаратов лиофилизированных бактерий и концентрата продуктов обмена кишечной микрофлоры к настоящему времени не существует.

17.9. Лекарственные препараты с гепатопротекторным действием

АДЕМЕТИОНИН

(ADEMETIONIN)

Форма выпуска.

Таблетки 400 мг, порошок лиофилизированный для приготовления инъекционного раствора 400 мг.

Показания к применению и дозирование.

Хронический холецистит^D, холангит^D, внутрипеченочный холестаз^D, токсические поражения печени (алкогольные, вирусные, лекарственные)^D, жировая дистрофия печени^D, хронический гепатит^D, цирроз печени^D, энцефалопатия (в том числе ассоциированная с печеночной недостаточностью)^D. Депрессия^D. Абстинентный синдром^D. Остеопороз коленных суставов, суставов рук^В.

При интенсивной терапии первые 2-3 недели 400-800 мг/сут в/в или в/м. Поддерживающая терапия – 800-1600 мг/сут внутрь.

Противопоказания

Гиперчувствительность. Беременность (1-2 триместр), период кормления грудью

Предостережения.

Детский возраст.

Отсутствуют убедительные доказательства эффективности.

Взаимодействия: см. прил.1.

Беременность: FDA категории нет. Сведения отсутствуют.

Кормление грудью: сведения отсутствуют.

Побочное действие

Гастралгия, диспепсия, изжога, аллергические реакции.

Зарегистрированные торговые наименования:

УРСОДЕОКСИХОЛЕВАЯ КИСЛОТА

(URSODEOXYCHOLIC ACID)

Форма выпуска.

Капсулы 250 мг.

Показания к применению и дозирование.

Неосложненная желчекаменная болезнь (растворение холестериновых камней в желчном пузыре при невозможности их удаления хирургическим или эндоскопическим методами) – перед сном 10 мг/кг в сутки (2-5 капсул) в 2-3 приема; профилактика повторного холелитиаза – 300 мг 2 раза в день в течение нескольких месяцев после растворения камней. Хронический активный гепатит с холестатическим синдромом – 300 мг 2 раза в день. Атрезия внутрипеченочных желных путей, атрезия желчного протока. Билиарный диспепсический синдром (при холецистопатии и дискинезии желчевыводящих путей). Профилактика образования желчных конкрементов у больных с ожирением во время быстрой потери массы тела (750 мг/сут). Билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит (300 мг/сут). Острый и хронический вирусный гепатит (снижение интенсивности холестаза) - 600 мг/сут 10 мг/кг/сут. Токсические поражения печени (алкогольные, лекарственные, профилактика поражений печени при химиотерапии цитостатиками, применении гормональных контрацептивов). Первичный билиарный цирроз печени – 10-15 мг/кг) Первичный склерозирующий холангит 12-15 мг/сут. Хронический описторхоз – 10-15 мг/сут. Хронический аутоиммунный гепатит – 13-15 мг/сут. Неалкогольный стеатогепатит - 13-15 мг/сут. Неонатальные холестазы – 30-40 мк/кг/сут.

Противопоказания

Гиперчувствительность. Рентгенположительные желчные камни. Нефункционирующий желчный пузырь. Обтурация желчевыводящих путей. Острые инфекционные заболевания желчного пузыря и желчных протоков. Эмпиема желчного пузыря. Острый холангит. Острый холецистит. Цирроз печени в стадии декомпенсации. Воспалительные заболевания кишечника. Панкреатит. Беременность. Период лактации.

Предостережения.

Взаимодействия: см. прил.1.

Беременность: FDA категория В.

Кормление грудью: сведения отсутствуют.

Побочное действие.

Диарея (1-10%). Боль в спине. Кальцинирование желчных камней. Запоры. Тошнота. Рвота. Повышение активности трансаминаз. Аллопеция. Головокружение. Обострение ранее имевшегося псориаза.

Зарегистрированные торговые наименования:

СИЛИМАРИН

(SILIMARIN)

Форма выпуска.

Капсулы, драже 35 мг, 140 мг, 70 мг.

Показания к применению и дозирование.

Токсические повреждения печени (алкогольное, лекарственное и др). Хронический гепатит. Цирроз печени. Дистрофия и жировая инфильтрацуия печени. Коррекция нарушений липидного обмена. По 35 мг - 140 мг 3 раза в сутки, затем по 35 мг - 140 мг 2 раза в сутки.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Предостережения.

Отсутствуют доказательства эффективности.

При остром вирусном гепатите эффект равен плацебо.

Взаимодействия: см. прил.1.

Беременность: FDA категории нет. Сведения отсутствуют.

Кормление грудью: сведения отсутствуют.

Побочное действие

Аллергические реакции. Редко – послабляющее действие.

Зарегистрированные торговые наименования:

ОРНИТИН

(Ornithine)

Форма выпуска.

Таблетки 150 мг.

Показания к применению и дозирование.

Гипераммониемия, гепатит, цирроз печени, печеночная энцефалопатия (латентная и выраженная), в т.ч. в составе комплексной терапии при нарушениях сознания (прекома или кома); хроническая алкогольная интоксикация; в качестве корригирующей добавки к препаратам для парентерального питания у пациентов с белковой недостаточностью. Внутрь: после еды, по 3 г гранулята, предварительно растворенного в 200 мл жидкости, 2–3 раза в сутки; возможно повышение дозы до 40 г/сут.

Противопоказания

Гиперчувствительность, выраженная почечная недостаточность (концентрация креатинина более 3 мг/100 мл).

Предостережения.

С осторожностью применять водителям транспортных средств и людям, работа которых требует быстрой психической и физической реакции, а также связана с повышенной концентрацией внимания.

Отсутствуют доказательства эффективности.

Взаимодействия: см. прил.1.

Беременность: FDA категории и нет. Исследования не проведены. В период беременности возможно только под строгим наблюдением врача при крайней необходимости.

Кормление грудью: сведения отсутствуют. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание

Побочное действие.

Кожные аллергические реакции, тошнота, рвота.

Зарегистрированные торговые наименования: