17.6 Слабительные средства

МАКРОГОЛ 4000

(MACROGOL)

Форма выпуска.

Порошок для приготовления перорального раствора.

Показания к применению и дозирование.

Запор (симптоматическое лечение у взрослых)^В. Внутрь 10-20 г в сутки растворенных в 200 мл воды.

Противопоказания

Гиперчувствительность. Эрозивно-язвенные поражения слизистой толстой кишки (язвенный ректоколит, болезнь Крона), кишечная непроходимость (частичная и полная), абдоминальные боли неясного генеза, беременность, период кормления грудью.

Предостережения

Длительное применение ведет к потере электролитов, психическому привыканию

Взаимодействия: см. прил. 1.

Беременность: FDA категория С.

Кормление грудью: нет сведений о проникновении в грудное молоко, осложнений у человека не зарегистрировано. Не применять.

Побочное действие

Абдоминальные боли, диарея, аллергические реакции.

Зарегистрированные торговые наименования:

ЛАКТУЛОЗА

(LACTULOSE)

Форма выпуска.

Сироп во флаконе.

Показания к применению и дозирование.

Печеночная прекома и кома (лечение и профилактика). Гипераммониемия^В – 45 мл/сут 8 недель, 60 мл/сут 30 дней. Печеночная энцефалопатия^В. 20 мл 2 раза в сутки 15 дней или 25-60мл в сутки 3 месяца. Профилактика: 30-50 мл (до 90-190 мл) 3-4 раза в сутки до получения 2-3 дефекаций в сутки. В виде микроклизм 300 мл разводят в 700 мл воды., вводят 180 мл каждые 4 часа. Запор хронический^В. 15 мл 2 раза в сутки. Энтерит (сальмонеллезный)^D по 15 мл 3 раза в сутки в первые 10-12 дней. Синдром гинлостной диспепсии^D у детей раннего возраста в результате острых пищевых отравлений – 15-30 мл/сут. Парадонтоз^C – 15-30 мл/сут. Болевой синдром после удаления геморроидальных узлов^B.

Противопоказания

Гиперчувствительность, комление грудью, беременность, ректальные кровотечения, колоно-илеостома, подозрение на аппендицит, галактоземия, непроходимость кишечника.

Предостережения.

При использовании у больных сахарным диабетом – 15 мл лактулозы содержит до 1,2 г лактозы и до 2,2 г галактозы, что может вызвать некоторое повышение уровня глюкозы. У пожилых, принимающих лактулозу более 6 месяцев необходим контроль электролитов.

Взаимодействия: см. прил. 1.

Беременность: FDA категория В.

Кормление грудью: нет сведений о проникновении в грудное молоко. Не применять.

Побочное действие

Абдоминальные боли, диарея, аллергические реакции.

Зарегистрированные торговые наименования:

17.7 Лекарственные средства, применяемые при диарее.

17.7.1. Средства для пероральной регидратации.

Соли для приготовления пероральных глюкозо-электролитных растворов.

Форма выпуска.

Глюкозо-солевой раствор [рекомендован ВОЗ]. Порошок для приготовления раствора для приема внутрь. Декстроза + калия хлорид + натрия хлорид +  натрия цитрат. Цитроглюкосолан. Глюкоза (10 г) + натрия хлорид (3,5 г) + калия хлорид (2,5 г) + натрия цитрат (2,9 г). Регидрон, 1 пакетик 18,9 г.

Раствор можно приготовить либо из предварительно расфасованной сахаро-солевой смеси или из отдельных веществ и воды. Растворы должны быть приготовлены свежими, предпочтительно с использованием вскипяченной и охлажденной воды. Точное взвешивание, тщательное перемешивание и растворение ингредиентов в правильном объеме чистой воды — очень важны. Введение более концентрированных растворов может привести к гипернатриемии.

Показания к применению и дозирование.

Дегидратация при острой диарее. Потери жидкости и электролитов при острой диарее, внутрь, взрослым 200–400 мл раствора после каждого опорожнения кишечника; младенцам и детям — в соответствии с Планами A, B или C:

Лечение дегидратации: рекомендации ВОЗ.

В зависимости от степени дегидратации работникам здравоохранения рекомендуется следовать одному из 3 планов ведения пациентов.

План A: клинические проявления дегидратации не выражены. Достаточно диетических рекомендаций и увеличения потребления жидкости (супы, рис, вода и йогурты, или просто вода). Младенцам до 6 мес, которые не принимают твердую пищу, пероральный регидратационный раствор должен быть дан перед молоком. Материнское или коровье молоко могут даваться без специальных ограничений. В случае смешанного вскармливания (грудное молоко/питательная смесь) следует увеличить долю грудного молока.

План B: умеренная дегидратация. Каков бы ни был возраст ребенка, применяется 4-часовой план лечения во избежание ранних осложнений. Следовательно, питание первоначально не предполагается. Рекомендуется научить родителей давать ребенку приблизительно 75 мл/кг перорального регидратационного раствора с помощью ложки в течение 4-часового периода, а также наблюдать за тем, как они справляются с этим в начале лечения. Большие количества жидкостей можно давать, если у ребенка продолжается частый стул. В случае рвоты регидратацию следует приостановить на 10 мин и затем возобновить с меньшей скоростью (примерно 1 ч.л. раствора каждые 2 мин). Состояние ребенка необходимо вновь оценить через 4 ч для решения вопроса о дальнейшем лечении. Следует продолжать давать пероральный регидратационный раствор и после достижения контроля над дегидратацией в течение всего времени, пока у ребенка продолжается диарея.

План C: тяжелая дегидратация. Необходима госпитализация, но самой экстренной приоритетной задачей является начать регидратацию. В больнице (или другом месте), если ребенок может пить, пероральный регидратационный раствор необходимо давать до и даже во время внутривенной инфузии (20 мл/кг каждый час внутрь через рот перед инфузией, затем 5 мл/кг каждый час внутрь во время внутривенной регидратации). Для внутривенного замещения рекомендуется сложный раствор лактата натрия (см. раздел 26.2), вводимый со скоростью, соответствующей возрасту ребенка (младенец до 12 мес: 30 мл/кг в течение 1 ч, затем 70 мл/кг в течение 5 часов; ребенок старше 12 мес: те же количества в течение 30 мин и 2,5 ч соответственно). При невозможности внутривенного введения назогастральная трубка может использоваться для введения пероральных регидратационных растворов со скоростью 20 мл/кг каждый час. Если у ребенка рвота, следует снизить скорость введения пероральных регидратационных растворов.

Предостережения.

Почечная недостаточность.

Побочное действие

Рвота может являться показателем слишком быстрого введения растворов; гипернатриемия и гиперкалиемия как результат передозировки при почечной недостаточности или введении слишком концентрированного раствора.