17.5 Спазмолитические лекарственные средства

Свойство расслаблять гладкую мускулатуру, присущее антихолинергическим и другим спазмолитическим средствам, может использоваться при диспепсии, синдроме раздраженной толстой кишки и дивертикулите. Антисекреторный эффект обычных антихолинергических средств не имеет практического значения, поскольку ограничивающим фактором в дозировании являются атропиноподобные побочные эффекты. Более того, они были вытеснены более мощными и специфичными антисекреторными средствами, такими как антагонисты b-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонного насоса.

К антихолинергическим средствам, используемым при спазме гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, относятся атропин и скополамина бутилбромид.

АТРОПИН

(ATROPINE)

Форма выпуска.

Таблетки, атропина сульфат 500 и 50 мкг. Раствор для инъекций 1 мг/мл (0,1%)[рекомендован ВОЗ].

Показания к применению и дозирование.

Диспепсия, синдром раздраженной кишки, дивертикулит; пилороспазм, холелитиаз, холецистит, острый панкреатит, гиперсаливация,  кишечная колика, желчная колика, почечная колика. Премедикация; мидриаз и циклоплегия; отравления. Диспепсия, синдром раздраженной кишки, дивертикулит, внутрь, взрослым 0,6–1,2 мг на ночь,  по 0,25–1 мг 1–3 раза в сутки (дозу подбирают индивидуально, до появления легкой сухости во рту). Детям, в зависимости от возраста, — по 0,05–0,5 мг 1–2 раза в сутки. Высшая азовая доза — 1 мг, суточная — 3 мг. П/к, в/м или в/в — по 0,25–1 мг 1– 2 раза в сутки. Для устранения брадикардии взрослым – 0,5–1 мг в/в, при необходимости через 5 мин введение повторяют; детям — 10 мкг/кг. При отравлениях м-холиномиметиками и антихолинэстеразными ЛС вводят 1,4 мл 0,1% раствора в/в (шприц-тюбик), предпочтительно в комбинации с реактиваторами холинэстеразы. Для премедикации взрослым назначают 0,4–0,6 мг в/м за 45–60 мин до анестезии; детям — 0,01 мг/кг.

Противопоказания

Закрытоугольная глаукома; миастения; паралитический илеус (динамическая кишечная непроходимость); стеноз привратника; доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Предостережения

Дети, пожилые люди и больные с синдромом Дауна (повышенный риск побочных эффектов; гастроэзофагеальный рефлюкс; диарея; язвенный колит; острый инфаркт миокарда; гипертензия; гипертиреоз; сердечная недостаточность; состояния, связанные с операцией на сердце, характеризующиеся тахикардией; лихорадка.

Взаимодействия: см. прил. 1.

Беременность: FDA категория С.

Кормление грудью: проникает в грудное молоко. Может ингибировать лактацию.

Побочное действие

Запоры; транзиторная брадикардия (с последующей тахикардией и аритмией); снижение бронхиальной секреции, острые позывы к мочеиспусканию и задержка мочеиспускания; расширение зрачков с потерей аккомодации, фотофобия, сухость во рту, приливы и сухость кожи; иногда нарушения сознания (особенно у пожилых), тошнота, рвота и головокружение.

Зарегистрированные торговые наименования:

ДРОТАВЕРИН

(DROTAVERINE)

Форма выпуска.

Таблетки 0.04 г. Раствор для инъекций (1 мл‑0.02 г активного вещества).

Показания к применению и дозирование.

Почечная колика, желчная колика, гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря, холецистит. Кишечная колика. Пилороспазм. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (в составе комплексной терапии). Болевой синдром при спазмах периферических артериальных сосудов, сосудов головного мозга. Альгодисменорея. Угроза выкидыша и преждевременных родов. Для проведения некоторых инструментальных исследований, холецистографии. Взрослым назначают внутрь по 40‑80 мг 3 раза в сутки; в/м, в/в или подкожно‑по 2‑4 мл 1‑3 раза в сутки. При печеночных и почечных коликах препарат вводят в/в медленно в дозе 2‑4 мл. При спазмах периферических сосудов препарат можно вводить внутриартериально. Детям в возрасте до 6 лет назначают в разовой дозе 10‑20 мг; детям от 6 до 12 лет‑20 мг; кратность назначения 1‑2 раза в сутки.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату.

Предостережения

С осторожностью назначают препарат больным с выраженным атеросклерозом коронарных артерий.

Взаимодействия: см. прил. 1.

Беременность: FDA категория отсутствует.

Кормление грудью: нет сведений.

Побочное действие

Возможны ‑ оловокружение, сердцебиение, чувство жара, потливость. При в/в введении отмечены случаи снижения АД (вплоть до коллапса), развития AV блокады, появления аритмий, угнетения дыхательного центра.

Зарегистрированные торговые наименования:

ПЛАТИФИЛЛИН

(PLATYPHYLLINE)

Форма выпуска.

Раствор для инъекций 0,2%

Показания к применению и дозирование.

Почечная, печеночная и кишечная колики. Острые спастические боли при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Как вспомогательное средство при бронхоспазме у больных бронхиальной астмой.

Назначают в разовой дозе 1‑2 мл в сутки. Продолжительность курса лечения устанавливают индивидуально.

Противопоказания

Глаукома, органические заболевания печени и почек.

Предостережения

С осторожностью назначают препарат больным с выраженным атеросклерозом коронарных артерий.

Взаимодействия: см. прил. 1.

Беременность: FDA категория отсутствует.

Кормление грудью: нет сведений.

Побочное действие

Возможны (особенно при применении высоких доз) ‑ сухость во рту, сердцебиение, расширение зрачков, возбуждение ЦНС.

Зарегистрированные торговые наименования: