16. Диуретики

Диуретики увеличивают экскрецию с мочой воды и электролитов и используются для уменьшения отеков, вызванных сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом или циррозом печени. Некоторые диуретики используются в небольших дозах для снижения повышенного артериального давления. Осмотические диуретики используются в основном при отеке мозга и для снижения повышенного внутриглазного давления.

Побочные эффекты диуретиков в большинстве cлучаев обусловлены нарушением водно-электролитного равновесия, вызываемого этими препаратами. Гипонатриемия– побочный эффект всех диуретиков. Риск гипокалиемии, которая может возникнуть при применении как тиазидов, так и петлевых диуретиков, зависит не столько от силы препарата, сколько от продолжительности действия, и поэтому при приеме тиазидов (в эквивалентных дозах с петлевыми диуретиками) риск развития гипокалиемии выше. Калийсберегающие диуретики могут вызвать гиперкалиемию. Другие электролитные нарушения включают в себя гиперкальциемию (тиазидные диуретики), гипокальциемию (петлевые диуретики) и гипомагниемию (тиазидные и петлевые диуретики).

Маннитол

(MANNITOL)

Форма выпуска. Инфузии (раствор для внутривенного введения), маннитол 10, 20% [рекомендован воз]

Показания к применению и дозирование.

Отек мозга^В. Черепно-мозговая гипертензия ^С (при почечной и печеночной недостаточности). Острая почечная или почечно‑печеночная недостаточность у пациентов с сохраненной фильтрационной способностью почек (в комбинации с фуросемидом и допамином)^В. Операции с экстракорпоральным кровообращением (с целью профилактики ишемии почек) – в аппарат непосредственно перед началом перфузии вводят 20-40 г маннитола. Глаукома (острый приступ). Эпилептический статус. Форсированный диурез при отравлениях. Посттрасфузионные осложнения после введения несовместимой крови. Вводят в/в (медленно струйно или капельно). Профилактическая доза составляет 0.5 г/кг массы тела, лечебная‑1‑1.5 г/кг массы тела. Суточная доза не должна превышать 140‑180 г.

Противопоказания

Гиперчувствительность. ХПН, нарушение фильтрационной функции почек. Тяжелые формы хронической недостаточности кровообращения. Отек легких на фоне острой левожелудочковой недостаточности. Геморагический инсульт, субарохноидальное кровоизлияние (кроме кровотечений во время трепанации черепа). Тяжелые формы дегидратации. Гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия.

Предостережения

Во избежание обезвоживания необходимо введение в организм жидкости. необходим контроль АД, диуреза, концентрации электролитов в сыворотке крови (ионы калия, натрия), функции почек. Растворы, содержащие маннитол в концентрации более 15%, при длительном хранении могут кристаллизоваться, кристаллы необходимо растворить при нагревании перед введением, при наличии в растворе кристаллов вводить его нельзя; системы для внутривенных инфузий должны быть снабжены фильтрами; маннитол не должен вводиться вместе с цельной кровью или вводиться через ту же систему, по которой вводилась кровь.

Взаимодействия: см приложение 1.

Беременность: FDA категория В.

Кормление грудью: нет сведений о проникновении в грудное молоко.

Побочное действие

Нарушения водного и электролитного равновесия (тошнота, рвота, галлюцинации); циркуляторная перегрузка объемом; ацидоз; отек легких, особенно при снижении сердечного резерва; озноб, лихорадка, головокружение, нарушения зрения; гипертензия; крапивница, реакции гиперчувствительности; экстравазация может вызвать отеки, некроз кожи, тромбофлебит; редко острая почечная недостаточность (большие дозы), обезвоживание (сухость кожи, диспепсия, миастения, судороги, сухость во рту, жажда, галлюцинации, снижение АД), тахикардия, боли за грудиной.

Зарегистрированные торговые наименования: