3. Диагностическое обследование пациента с подозрением на pad нижней конечности

Рекомендации для ЛПИ в покое при диагностике PAD

COR

LOE

Рекомендации

I

B-NR

Для пациентов с анамнезом или результатами физикального обследования, предполагающими PAD (Таблица 5), для установления диагноза рекомендуется установить ЛПИ в покое с или без сегментного давления и формы волны (64-69).

См. онлайн-дополнение к данным 4.

ЛПИ в покое получают путем измерения систолического артериального давления на плечах (плечевые артерии) и лодыжках (тыльная артерия стопы и задняя большеберцовая артерия) в положении лежа на спине с использованием допплеровского устройства. ЛПИ каждой ноги рассчитывается путем деления более высокого значения давления тыльной артерии стопы или давления задней большеберцовой артерии на более высокое артериальное давление в правом или левом плече (27). У пациентов с анамнезом или результатами физикального обследования, указывающим на PAD, ЛПИ имеет хорошую достоверность как тест первой линии в диагностике PAD, как показано при визуализации сосудов, с чувствительностью от 68% до 84% и специфичностью от 84% до 99% (64-69). Для локализации анатомических сегментов болезни (например, аортальной и бедренно-подколенной области, а также области конечных ветвей подколенной артерии) можно использовать сегментные давления крови в нижних конечностях и допплеровские или плетизмографические волны (импульсные объемные записи) (34, 70, 71).

I

C-LD

Результаты ЛПИ в покое следует сообщать как ненормальные (ЛПИ ≤0,90), пограничные (ЛПИ 0,91-0,99), нормальные (1,00-1,40) или недоступные для компрессии (ЛПИ> 1,40) (27, 67-69, 72).

См. онлайн-дополнение к данным 4.

Стандартизированная отчетность улучшает взаимодействие между поставщиками медицинских услуг. Вычисленные значения ЛПИ должны быть записаны с точностью до 2 десятичных знаков. У пациентов с ЛПИ ≤0,90 диагностируют PAD (67-69). У тех, у кого ЛПИ 0,91-0,99, возможно, есть PAD и у них необходимо измерить ЛПИ при нагрузке, если подозрение на PAD значительное (табл. 4 и 5) (73, 74). Значения > 1,40 означают, что артерии не могут быть сжаты, что чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом и/или прогрессирующим хроническим заболеванием почек. Если установлено, что согласно ЛПИ артерии не могут быть сжаты, для диагностики PAD может использоваться дополнительная визуализация, если есть значительные клинические симптомы (рис. 1 и 2) (72).

Эти контрольные точки для интерпретации ЛПИ были предложены ранее и представляют собой разумную стандартизованную категоризацию (27).

IIa

B-NR

У пациентов с повышенным риском PAD (Таблица 4), но без анамнеза или результатов физикального обследования, указывающих на PAD (Таблица 5), измерение ЛПИ в покое является оправданным (54, 55, 75-97).

См. онлайн-дополнение к данным 3 и 4.

Тест ЛПИ является неинвазивным, прост в применении и имеет минимальные риски, что делает его пригодным для использования у пациентов без симптомов. Предыдущие исследования продемонстрировали значительную распространенность аномальных показателей ЛПИ в покое среди бессимптомных пациентов с факторами риска для PAD (55, 79, 95). Значительный объем данных свидетельствует о том, что у пациентов с аномальным ЛПИ, которые являются бессимптомными, показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности хуже, чем у пациентов с нормальным ЛПИ (79-87). Хотя нет убедительных доказательств того, что лечение аспирином приводит к изменениям сердечно-сосудистой системы или состояния конечностей в этой популяции, в 1-когортном исследовании 5480 пациентов с бессимптомным ПАД показано, что лечение статинами улучшало сердечно-сосудистые исходы (75-78, 96).

Имеются также данные о том, что у бессимптомных пациентов с низким ЛПИ в покое более низкий функциональный статус и более быстрый темп снижения функции, чем у пациентов с нормальным ЛПИ (54, 88-92). Хотя было показано, что физическая активность ассоциируется с улучшением функционального состояния у пациентов с бессимптомным PAD (93, 94), преимущество исследования ЛПИ в покое при выявлении бессимптомных пациентов, которые подвержены повышенному риску функционального снижения, и могут получать пользу от программ структурированных упражнений еще предстоит определить.

III: отсутствие преимуществ

B-NR

У пациентов, не имеющих повышенного риска PAD (табл. 4), и без данных анамнеза или физикального обследования, указывающих на PAD (таблица 5), ЛПИ не рекомендуется (95, 98).

См. онлайн-дополнение к данным 4.

Распространенность PAD среди лиц без факторов риска развития атеросклероза и у лиц в возрасте до 50 лет является низкой. Данные популяционных когортных исследований продемонстрировали низкую распространенность (около 1%) аномального ЛПИ в покое у пациентов <50 лет (95, 98). В исследовании NHANES (National Health and Nutrition Study) примерно 95% участников с аномальным ЛПИ в покое имели по меньшей мере один фактор риска атеросклероза (95). Выход для теста ЛПИ среди более молодых бессимптомных лиц без факторов риска атеросклероза является низким, и этим пациентам не следует регулярно проходить исследование на PAD (95, 98).