2.2. Помощь больному с нарушением глотания

Одним из серьезных последствий повреждения головного мозга может быть расстройство глотания (дисфагия), то есть нарушение прохождения пищи и жидкости через рот, глотку и пищевод в желудок. Так, например, инсульт приводит к нарушениям глотания той или иной степени выраженности у ¼- ½ больных.

Нервные центры, отвечающие за регуляцию акта глотания, расположены в стволе головного мозга. Дисфагию может вызвать как повреждением ствола мозга, так и повреждение больших полушарий головного мозга, контролирующих работу этих нервных центров.

Полость
		Мягкое небо
носа

Глотка

Надгортанник

Гортань _{Пищевод}

Трахея

Бронхи

Легкое

Рис. Анатомические соотношения полости рта, носа, глотки и гортани

Нарушения нервной регуляции вызывают слабость или дискоординация самых разных мышц, принимающих участие в акте глотания (Рис.2.2.), что приводит к разным вариантам дисфагии. Так, ослабление смыкания губ вызывает слюнотечение и выпадение пищи изо рта, слабость мышц щек служит причиной скопления пищи за щекой, а слабость мышц языка вызывает трудности формирования и продвижения пищевого комка (что благоприятствует просачиванию жидкости в глотку над спинкой языка и попаданию ее в гортань еще перед глотком). Ослабление движений корня языка кзади может способствовать сохранению остатков пищи в полости рта после глотка. У других больных наблюдается недостаточное закрытие гортани при проглатывании пищи, либо ухудшение сокращения мышц глотки или пищевода с накоплением пищи на входе в пищевод, приводящее к попаданию частиц пищи во вновь открывшуюся после глотка гортань.

Во всех перечисленных случаях существует высокий риск аспирации пищи, то есть попадания пищи и содержащихся в ней бактерий в дыхательные пути.

-13-

Восстановление после острого повреждения головного мозга

Аспирация пищи в бронхи и в легкие, в свою очередь, способствует развитию аспирационного воспаления легких (пневмонии), возникновения очага нагноения (абсцесса) в легких, а иногда приводит к удушью (асфиксии) и смерти больного. Аспирация пищи может произойти незаметно для больного и окружающих в том случае, когда она не вызывает кашля. В таком случае она представляет особую опасность для развития осложнений.

• дисфагии и угрозе аспирации пищи свидетельствует попадание жидкой пищи

• нос, кашель (он защищает дыхательные пути от аспирации), чихание, поперхивание при еде.

Из числа больных с инсультами или черепно-мозговыми травмами вероятность дисфагии наиболее высока у больных с тяжелыми полушарными или стволовыми повреждениями головного мозга и/или с нарушением сознания.