- •Раздел 2. Содержание дисциплины
- •Тема 1. Введение в афазиологию
- •История изучения. Значение трудов отечественных и зарубежных ученых
- •Тема 2. Классификации афазий
- •Этиология афазии
- •Тема 3. Структурно-функциональная организация мозга. Исследования высших психических функций.
- •Общие представления о строении головного мозга
- •Проводящие пути головного мозга
- •Кровоснабжение мозга
- •Блок регуляции тонуса и бодрствования.
- •Блок приема, переработки и хранения информации
- •Блок программирования, регуляции и контроля деятельности
- •Уровни мозговой организации впф
- •Исследования высших психических функций
- •(А.Р.Лурия, 1947, 1969, 2000)
- •9. Исследование смысла слов:
- •10. Исследование чтения и письма:
- •12. Исследование счета:
- •Тема 4. Передняя речевая зона. Эфферентная моторная афазия
- •Три подхода к восстановительному обучению
- •Специфические задачи и методика восстановительного обучения
- •Тема 5. Передняя речевая зона. Динамическая афазия.
- •Специфические задачи и методика восстановительного обучения
- •Тема 6. Задняя речевая зона. Афферентная моторная афазия.
- •Специфические задачи и методика восстановительного обучения при афферентной моторной афазии
- •Тема 7. Задняя речевая зона. Сенсорная (акустико-гностическая) афазия.
- •Специфические задачи и методика восстановительного обучения
- •Тема 8. Задняя речевая зона. Акустико-мнестическая афазия. Амнестическая афазия.
- •Специфические задачи и методика восстановительного обучения
- •Амнестическая афазия
- •Тема 9. Задняя речевая зона. Семантическая афазия.
- •Специфические задачи и методика восстановительного обучения
- •Тема 10. Особенности восстановительной работы на ранних стадиях афазии
- •Методики раннего этапа восстановления речи у больных с афазией
- •Стимулирование понимания речи на слух у больных с тотальной афазией
- •Стимулирование понимания речи на слух у больных с моторной афазией
- •Стимулирование устной речи у больных с моторной афазией
- •Растормаживание экспрессивной стороны речи у больных с моторной афазией
- •Стимулирование понимания речи на слух у больных с сенсорной афазией
- •Тема 11. Принципы и методы восстановительного обучения при афазии
- •Общая организация восстановительного обучения
- •Общие методы восстановительного обучения
- •Общие вопросы методической организации восстановительного обучения. Формы урока
- •Тема 12. Эффективность и продолжительность восстановительного обучения при афазии
- •Роль левшества в восстановлении речевых функций у больных с афазией
- •Обследование «рукости» (т. Е. Тесты на левшество-правшество) у взрослых больных с афазией.
Проводящие пути головного мозга
Психическое развитие ребенка состоит в том, что многочисленные, различные по иерархии и функциональной специализации области мозга становятся связанными друг с другом ассоциативно. Для того, чтобы это было возможным, существуют нейроны и глиальные клетки, которые, объединяясь в цепи, выполняют роль проводящих путей между разными зонами мозга. Длинные проводящие пути покрыты миелином (белой жировой тканью). Миелин обеспечивает прохождение импульса, а точнее, электрического сигнала по нейрону. Сами нейроны и локальные (короткие) проводники входят в состав серого вещества, а длинные проводящие пути образуют белое вещество. «Проводники» имеют различное функциональное назначение. Одни из них, носящие локальный характер, связывают близлежащие (соседние) участки мозга, а другие — более отдаленные, далеко отстоящие друг от друга. Одни из проводящих путей имеют вертикальное направление, другие — горизонтальное. Вертикальные делятся на афферентные (чувствительные), несущие информацию вверх — от периферии к центру (мозгу), и эфферентные (исполнительные), несущие информацию вниз — от центра к периферии. Афферентные проводящие пути носят название центростремительных, а эфферентные — центробежных.
В системе вертикальных путей наиболее важны их корково-подкорковые отрезки, поскольку периферические сигналы поступают не прямо в кору, а через «глубину» мозга. По данным Д.А. Фарбер, созревание корково-подкорковых взаимодействий начинается с рождения и заканчивается в основном к пубертатному возрасту (13-15 годам). Вертикальные проводящие пути восходящего направления (афферентные) обеспечивают возможность анализа информации, поступающей с периферии, например, того, что человек видит, слышит, обоняет, чувствует кожей и суставно-мышечными отделами тела. Кроме того, восходящие пути несут коре активирующие сигналы, обеспечиваемые энергетическим блоком мозга. С этой восходящей активацией коры прямо связаны функции внимания, памяти, воли, а опосредованно — мышления и речи. Вертикальные проводящие пути нисходящего направления предназначены для «доставки» программ, посылаемых корой мозга, исполнительным органам. Например, в структуре эфферентного мануального и артикуляционного праксиса они призваны передать руке или органам артикуляции те серии движений, которые необходимы для того или иного двигательного акта. Кроме того, эти пути имеют корригирующие функции. В случае сбоев в программе они осуществляют поиск варианта, оптимально приближенного к нормативному действию. Горизонтальные проводящие пути имеют дугообразную форму. Наиболее массивными из них являются те, которые связывают полушария мозга — комиссуры — тугое сплетение нервных волокон, образующих мозолистое тело. Их созревание актуально с рождения до 5-6 лет. В этот период определяются универсальные и индивидуальные особенности полушарных взаимоотношений. Внутри полушарий горизонтальные пучки проводящих путей имеют определенную иерархию. Вначале созревают связи между первичными (ядерными) полями коры — корковыми концами анализаторов. Они обеспечивают развитие ощущений (зрительно-слуховые, тактильно-зрительные и прочие связи на нейро-сенсорном уровне). Наиболее активный возраст созревания этих ощущений — от 2-3 месяцев жизни до 3-4 лет. Затем вступают в действие связи между отдельными участками гностической и праксической коры. Появляется способность к более сложным актам — на уровне представлений (к узнаванию предметов и к действиям с ними), — которая наиболее активно проявляется в дошкольном возрасте. В последнюю очередь созревают проводящие пути между самыми высокими по иерархии зонами перекрытия одних участков коры другими, когда формируется функция воображения (способность мыслить вне конкретных стимулов действительности). Созревание проводящих путей на уровне третичной коры начинается в раннем онтогенезе, «набирает силу» в пубертатном возрасте (13-15 лет) и продолжается практически всю жизнь. Таким образом, по мере созревания более высоких по иерархии проводящих путей мозг становится способным ко все более сложным способам обработки информации. Несмотря на раннюю готовность к функционированию, часть проводников созревает в течение всей жизни: происходит дозревание новых нервных волокон, обеспечивающих приобретение ассоциаций, необходимых для овладения новыми видами деятельности. В основном это проводящие пути на уровне высшей по функциональной иерархии коры.
Известно, что детский мозг обладает высокой степенью пластичности (взаимозаменяемостью одних участков мозга другими). В связи с этим, как уже говорилось, причиной выпадения у ребенка тех или иных приобретенных функций является поражение не самого вещества мозга, а именно проводящих путей между его разными отделами. В отличие от этого, взрослый человек менее зависим от «проводников». Отдельные области мозга приобретают у него определенную специализацию, уже не зависящую от того, поступит ли к ним информация из других областей мозговой коры. Лишь новые виды деятельности требуют включения связей, рассчитанных на активность соответствующих проводников. Это объясняет тот факт, что дети усваивают новое гораздо легче, чем взрослые. В отличие от этого, при тяжелой диффузной патологии проводящих путей (например, при нейроинфекциях) у детей психика может не развиваться вовсе. При парциальной (частичной) развитие осложняется, но не «перекрывается» полностью. В этих случаях, как правило, имеются различные задержки психического развития.
Таким образом, в детском возрасте приоритетна сохранность проводящих путей, а в зрелом возрасте — самих зон мозга. Вне горизонтальных и вертикальных связей между разными отделами мозга ребенок не может приобрести ни одну функцию, ни один навык. У взрослого человека сохранность проводящих путей не обеспечивает быструю реконструкцию пострадавших функций, т.к. пластичность мозга утеряна. Необходима сохранность самих зон мозга, хранящих приобретенную информацию.
