Специфические задачи и методика восстановительного обучения

Центральной задачей обучения больных с акустико-мнестической афазией является восстановление (расширение) объема акустического восприятия, преодоление дефектов слухо-речевой памяти и восстановление устойчивых зрительных образов-представлений предметов.

1 этап обучения. Основная задача – восстановление зрительно-предметных образов. С этой целью нередко применяется система методов, а иногда система приемов, которая позволяет восстановить у больных способность к вычленению существенных признаков предметов, а также устойчивый и обобщенный образ предмета. В этом случае работа начинается с рисования предметов. Этот метод состоит из ряда последовательно применяемых приемов: прием свободного рисования предметов, затем переходят к приему дорисовывания начатых предметных изображений и только после длительной работы с помощью этих приемов переходят к рисованию предметов по слову. Сначала работают над срисовыванием, дорисовыванием и т. д. предметов, далеких как по значению, так и по внешнему облику, а затем приближают материал рисования к все более тонкой дифференцировке, где отличительные признаки предмета становятся менее выраженными и сами предметы берутся сначала из одного семантического или ситуативного поля (например, картофель, огурец, свекла; блюдце, тарелки и т. д.), а позже — из разных. Одновременно применяется метод классификации предметов. Сначала классификация проводится по зрительному образцу, а затем по слову. Больному дается некоторое количество предметных изображений (картинок), которые он должен разложить на группы, каждая из которых представлена заданной картинкой (например, свекла— овощи, береза — деревья, кастрюля — кухонная посуда). Позже от больного требуется умение проводить классификацию не по картинкам, а по написанным словам. Занятия на классификации предметов начинаются с предметов, относящихся к разным смысловым категориям и резко отличающихся по форме (например, овощи — мебель и т. д.).

1. Упражнения с пропущенными словами-наименованиями, в которых слова замещаются картинками. Больной должен найти соответствующее картинке слово, опираясь при этом, с одной стороны, на вербальный контекст предложения (или целого текста), а с другой — на предметное изображение искомого слова.

2. Чтение текста и соотнесение его с картинкой. Анализ картинки в соответствии с текстом — больной должен соотнести некоторые наименования из текста с соответствующими элементами картинки.

Следующая система методов направлена на собственно восстановление процесса опознания и называния предметов:

а) конструирование предметов (или их изображений) из отдельных частей (животные, овощи, транспорт и др.),

б) сравнение предметных изображений и нахождение общего и отличного в них,

в) нахождение ошибок в изображениях,

г) дорисовывание заданных абстрактных элементов до любого предмета и др. Все эти виды действий подкрепляются вербальным анализом: больные должны либо называть части составляемого предмета, либо дать им соответствующие характеристики — Что это? Зачем? Зрительный сравнительный анализ нескольких сходных предметов также подкрепляется вербальным анализом — должен быть выделен и назван главный элемент предмета, его чадо выделить красным цветом, а все остальные элементы дорисовать другим цветом. Изображение предмета должно соотноситься с соответствующим словом-наименованием, а также с наименованием отличительного признака этого предмета и вербальной характеристикой его назначения. Только такие действия, опосредствующие процессы опознания и называния предмета, могут привести к восстановлению номинативной функции речи.

2 этап обучения. Основная задача – восстановлению повторной речи. Умение правильно повторять слова необходимо не само по себе; нам редко приходится в процессе коммуникации просто повторять слова, хотя это умение и входит в процесс коммуникации, но повторение входит как один из элементов в структуру понимания обращенной речи. Многие исследователи указывали на значимую роль повторения в процессе понимания речи, на их взаимодействие.

Чтобы больные могли правильно повторять слова (серии слов и предложения), возникает задача организации их восприятия. Поскольку у этих больных снижен объем восприятия, то логопед находит для каждого больного доступную для него единицу восприятия. Это может быть слог. слово (внутри предложения). Слово (предложение) для восприятия подается разбитым на эти части, и больные должны многократно повторять его по частям. Позже части слова укрупняются, и в конце всей процедуры повторения оно подается целиком. Такая организация восприятия методом разбивки слов (предложений) на доступные для восприятия больным части приводит к положительному результату. В начале работы по этому методу вводится опора на соответствующую картинку (опора на смысл слова). Позже картинка заменяется графической записью слова (опора на значение слова) и в конце работы — без опоры на смысл и значение.. Далее проводится ряд упражнений — запись слова, включение его в предложение с пропущенным; словом и др. При употреблении этого метода без опоры на картинки обращается внимание больного на значение слова, так как понимание в этом случае способствует увеличению объема восприятия и правильному повторению.

Таким образом, работа над восстановлением зрительного восприятия и зрительных предметных образов, а также над восстановлением процесса повторения способствует восстановлению и процесса называния. Эти восстанавливаемые процессы, в свою очередь, служат основой для восстановления понимания речи и устной спонтанной речи. Феномен отчуждения смысла слов, вербальные парафазии исчезают по мере восстановления зрительной сферы, образов-представлений и восприятия, процессов называния и повторения речи.

3 этап обучения. Основная задача – восстановление понимания речи. Эффективными методами на этой стадии являются следующие. Метод реконструкции текста (рассказа) из разрозненных смысловых частей. Процедура и приемы его реализации состоят в том, что больному даются 3—4 полоски бумаги, на которых напечатаны отдельные куски текста. Больной, прочитав каждый из них, должен составить рассказ. Но сначала этот метод проводится с опорой на серию последовательных картинок: больной составляет серию сюжетных картинок, а затем к каждой из них кладет соответствующий текст, и только после отработки этого он переходит ко второму этапу, который усложняется. Больному дается сюжетная картинка, он должен выделить в ней смысловые куски и обозначить карандашом смысловую связь каждого из них стрелкой. После этого он складывает их в соответствии с последовательной связью в сюжетной картинке. И только после такой работы больного подводят к умению складывать текст из отдельных разрозненных кусков без опоры на картинки. (На оборотной стороне каждого текста стоит порядковый номер, который служит контролем правильности.). Этот метод можно применять и для восстановления понимания фраз. На этой же стадии полезна специальная работа и над восстановлением лексики, с целью преодоления парагнозий и вербальных парафазии. Для этого ведется работа над восстановлением точного значения каждого слова, его места в семантическом поле, его взаимосвязей с другими словами. Для решения этих задач используются методы:

1. Классификация слов по какому-либо заданному признаку.

2. Постепенное обобщение слов, когда больному задается несколько групп (овощи, фрукты, верхняя одежда и др.) и он должен разложить написанные на карточках слова в соответствующие группы, а затем укрупнить их на основе выделенных более общих признаков.

Описанная методика восстановления речи при акустико-мне-стической афазии может быть дополнена и другими методами и приемами, но все они должны учитывать роль зрительных предметных образов, объема восприятия, интер- и интравербальных связей слова, связь значения слова с предметом для восстановления речи.