Раздел 2. Содержание дисциплины

Тема 1. Введение в афазиологию

ПЛАН

Афазиология как раздел логопедии

Предмет, задачи и методы афазиологии

Актуальность проблемы

Теоретический и практический аспект отечественной афазиологии

Взаимосвязь афазиологии с другими научными дисциплинами

История изучения. Значение трудов отечественных и зарубежных ученых

Проблема афазии и восстановительного обучения все больше привлекает внимание исследователей — психологов, нейропсихологов, неврологов, логопедов, лингвистов и других исследователей. Интерес к этой проблеме основан, с одной стороны, на значимости ее изучения для углубления наших представлений о законах работы мозга, о связи речи с мозгом, о ее психофизиологических основах, о взаимодействии речи и афазии с другими психическими процессами. С другой стороны, возрастающий интерес к этой области знания обусловлен ее социальной и практической значимостью в связи с вопросами восстановления трудоспособности этого контингента больных и их трудоустройства.

Несмотря на то, что афазиология насчитывает более чем столетний период своего развития, она значительно продвинулась вперед лишь за последние четыре-пять десятилетий, в первую очередь благодаря отечественным исследованиям.

В настоящее время во всем мире, в том числе и в нашей стране, постоянно растет количество лабораторий, научных центров, клинических отделений реабилитационных центров и др., занятых научными и практическими проблемами организации восстановительной терапии больных с афазией. Растет и количество публикаций по этим проблемам. Все эти работы значительно продвинули афазиологию вперед, дали возможность преодолеть некоторые ставшие в наше время неправильными теоретические и методические принципы классической афазиологии, разработать научно обоснованные пути и методы преодоления афазии.

Наибольший вклад в развитие этих проблем был сделан советскими учеными — психологами, неврологами, дефектологами, физиологами. Современные представления в советской психологии об общественно-историческом и детерминированном развитии высших психических функций и их сложном строении, о прижизненном их формировании, возникновение новой науки — нейропсихологии, в недрах которой получили свое развитие афазиология и нейропсихологическая реабилитация больных с афазией, сделали огромный вклад в эти области знания и повысили эффективность восстановительного обучения.

Еще недавно учение об афазии, казалось бы, достигло известной ясности. Основные ее положения, которые можно было найти чуть ли не во всех учебниках неврологии, оказались недостаточно полно отвечающими современному состоянию научных знаний в смежных науках — в психологии, психолингвистике, лингвистике и др. и были пересмотрены. В основу ее легли исследования советских психологов во главе с проф. А. Р. Лурией.

Эти исследования показали: речь не исчерпывается простыми процессами — ассоциации образа и звукового обозначения слова, само слово является сложной единицей кодирования речи, несущей функцию не только обозначения вещи, но и ее анализа и обобщения. Психофизиологической же основой речи является функциональная система, включающая взаимодействие целого ряда анализаторных систем, опирающаяся не на какой-то узкий участок мозга, а на совместную работу ряда морфологических его образований, также тесно взаимодействующих между собой. Наконец, речь, опираясь на сложные физиологические процессы, включает афферентные синтезы и их дальнейший переход на системы иннервации, обеспечивающие серийную организацию речевого процесса, и т. д. Все это дало основание пересмотреть взгляды на патогенез, механизмы и структуру афазии.

Однако известно, что в практике нередко все еще бытует эмпирический подход к вопросам восстановления речи у больных с афазией. Поэтому одним из важнейших вопросов в нейропсихологии, в логопедии сегодня является вопрос о путях оптимизации всей системы реабилитации больных с афазией, в том числе и восстановительного обучения как части этой системы. Повышение эффективности реабилитации этого контингента больных и их восстановительного обучения связано по крайней мере с тремя направлениями в научно-исследовательской и практической работе.

Задача первого направления — изучение самого дефекта, т. е. афазии. Здесь выделяется три ряда вопросов, нуждающихся в изучении. Во-первых, это вопросы, касающиеся патогенеза афазии, психофизиологических механизмов возникновения разных ее форм.

Во-вторых, четкое представление психологии афазии — ее взаимосвязи с нарушением или сохранностью психических процессов и состояний.

И наконец, третий, важный, но малоизученный, вопрос — изменение личности больного с афазией, изучение ее роли в патогенезе афазии и ее места в структуре дефекта.

Эти сформулированные нами три аспекта изучения афазии, учет, знание и дальнейшее исследование которых необходимы для эффективного преодоления афазии и реабилитации больных, реализуют принцип системного подхода к анализу нарушений функций, выдвинутого Л. С. Выготским и далее разработанного А. Р. Лурией.

На современном этапе развития афазиологии, чтобы понять афазию, ее структуру, патогенез и наметить правильные и эффективные пути ее преодоления, необходимо дальнейшее развитие системного и деятельностного подхода к ее анализу, реализующего положения о социогенезе психических функций, позволяющего рассматривать речевое общение как один из видов деятельности человека.

Афазия не является изолированным и только речевым дефектом, это системное нарушение речи, взаимосвязанное с дефектами других психических процессов восприятия, памяти, мышлений и др. Афазия приводит к дезинтеграции практически всей психической сферы и наносит огромный ущерб заболевшему человеку и обществу в целом, поскольку больной выбывает из окружающей его социальной среды, из трудовой деятельности. Афазия является наиболее частым последствием инсульта, черепно-мозговой травмы, нейрохирургического вмешательства и др. Примерно 40-50% больных имеют нарушения речевой функ­ции, проявляющиеся в форме афазий и дизартрии, которые нередко сочетаются с патологией других высших психических функций (различными видами агнозий и апраксий), правосторонним гемипарезом и психическими расстройствами. Последние, связаны либо непосредственно с очаговой или общемозговой патологией, либо являются реакцией на дефект, т.е. на резко изменившийся социаль­ный статус и положение в семье. По выходе из острого состояния больной начинает оценивать свое положение: невозможность рече­вого общения, социально-бытовую некомпетентность, ограничение самостоятельного передвижения, и, наконец, неверие в возмож­ность возвращения к труду. Все это приводит к появлению депрес­сии, тяжелых невротических состояний, суицидальных мыслей и к целому ряду других психических расстройств, которые и являются причиной социальной депривации.

Согласно мировой статистике, в настоящее время отмечается стремительная тенденция к увеличению числа больных с инсуль­том, а также к их «омоложению». По данным ВОЗ, 30% больных составляют лица трудоспособного возраста (соотношение мужчин и женщин — 3:1). Криминогенная обстановка в стране, участие российских граждан в войнах в Афганистане, Армении, Азербай­джане, Таджикистане, Молдове, Грузии, Чечне значительно уве­личивают число больных с последствиями черепно-мозговой травмы. 75-80% больных, перенесших инсульт или получивших тяжелую черепно-мозговую травму, полностью утрачивают про­фессиональные навыки и трудоспособность. В результате нару­шения речи и расстройств двигательной сферы больные переводятся на инвалидность 1 или 2 группы без права работы. При этом важнейшим фактором при определении степени инвалидности является именно нарушение речи.

Эти факты и цифры наглядно показывают, насколько актуаль­ной и масштабной стала проблема оказания данному контингенту больных комплексной специализированной помощи, которая охва­тывала бы круг вопросов, связанных с лечением больных, макси­мальным восстановлением или компенсацией утраченных ими дви­гательных и высших психических функций. Чрезвычайно важное место в комплексе лечебно-восстановительных мероприятий зани­мает восстановительное обучение, включающее различные методы нейропсихологической, психологической, педагогической, соци­ально-психологической и других видов работы.

Основной целью восстановительного обучения больных с по­следствиями инсульта и черепно-мозговой травмы является пре­одоление афазии, дизартрии, а также неречевых агнозий и апраксий. Их методология и основные принципы определяются, прежде всего тем, что указанные нарушения представляют собой следст­вие локальных поражений мозга. Отсутствие в этих случаях пер­вичных расстройств мышления, памяти, внимания, возникающих вследствие диффузных поражений мозга, обусловливают специ­фику используемых приемов работы. Кроме того, последние зави­сят от конкретных форм афазии, дизартрии, агнозии, апраксии, которые, в свою очередь, определяются характером очага пораже­ния, его размером и локализацией.

Таким образом, в качестве предмета афазиология традиционно рассматривает нарушения речи и процесс восстановления и обучения лиц, имеющих речевые нарушения.

Основной целью афазиологии является разработка научно-обоснованной системы восстановления, обучения, воспитания и адаптации в обществе лиц с нарушениями речи, поэтому афазиология имеет два основных аспекта – теоретический и практический. В теоретическом аспекте афазиология собирает, обобщает, изучает все сведения о нарушениях речи, способах их устранения, разрабатывает научно обоснованные методы их выявления, преодоления и предупреждения. Практический аспект афазиологии позволяет учителю-логопеду применять все научные и научно-методические разработки в практической деятельности при осуществлении выявления, восстановления и предупреждения речевых нарушений.