30. 2.1. Документальное оформление поступления товаров

2.1.1. Порядок и сроки приема товаров по количеству, качеству и комплектности и его документального оформления регулируются действующими техническими условиями, условиями поставки, договорами купли - продажи и инструкциями о порядке приемки товаров народного потребления по количеству, качеству и комплектности.

2.1.2. Движение товара от поставщика к потребителю оформляется товаросопроводительными документами, предусмотренными условиями поставки товаров и правилами перевозки грузов (накладной, товарно - транспортной накладной, железнодорожной накладной, счетом или счетом - фактурой). Накладная в торговой организации может выступать как приходным, так и расходным товарным документом, должна выписываться материально ответственным лицом при оформлении отпуска товаров со склада, при принятии товаров в торговой организации. В накладной указывается номер и дата выписки; наименование поставщика и покупателя; наименование и краткое описание товара, его количество (в единицах), цена и общая сумма (с учетом налога на добавленную стоимость) отпуска товара. Накладная подписывается материально ответственными лицами, сдавшими и принявшими товар и заверяется круглыми печатями организаций поставщика и получателя. Количество оформляемых экземпляров в накладной зависит от условий получения товара покупателем, вида организации поставщика, места передачи товара и т.д. (код по ОКУД 0903016).

Товарно - транспортную накладную выписывают при доставке товаров автомобильным транспортом. Товарно - транспортная накладная состоит из двух разделов: товарного и транспортного. В зависимости от особенностей товаров к товарно - транспортной накладной могут прилагаться другие документы, следующие с грузом (коды по ОКУД 0903801, 0903802, 0903803, 0903804).

При доставке товаров железнодорожным транспортом в качестве сопроводительного документа выступает железнодорожная накладная. К железнодорожной накладной могут быть приложены спецификации и упаковочные листы, о чем делается отметка в накладной.

Если товар отправлен по железной дороге в контейнерах, то должна оформляться "Накладная на перевозку груза в универсальном контейнере".

Счет - фактура выписывается в тех случаях, когда перечень отгруженных товаров велик. Счет - фактура является для розничной торговой организации приходным товарным документом и выступает основанием для оплаты поступившего товара (типовая форма N 141).

Для оплаты поступающих товаров может быть использован счет, содержание которого аналогично счету - фактуре. Счет выписывается поставщиком на поставляемую партию товара и является основанием для оплаты товара (типовая форма N 868).

2.1.3. Оприходование поступивших товаров оформляется путем наложения штампа на сопроводительном документе: товарно - транспортной накладной, счете - фактуре, счете и других документах, удостоверяющих количество или качество поступивших товаров.

2.1.4. Если товары получает материально ответственное лицо вне склада покупателя, то необходимым документом является доверенность, которая подтверждает право материально ответственного лица на получение товара. Порядок оформления доверенностей и получения по ним товаров установлен "Инструкцией о порядке выдачи доверенностей на получение товарно - материальных ценностей и отпуска их по доверенности", утвержденной Минфином СССР от 14.01.67 N 17.

2.1.5. Порядок приемки товаров и ее документальное оформление зависят: от места приемки, характера приемки (по количеству, качеству, комплектности), от степени соответствия договора поставки сопроводительным документам (наличие или отсутствие) и т.д.

Приемка товаров по количеству в торговой организации предусматривает проверку соответствия фактического наличия товара данным, содержащимся в транспортных, сопроводительных и/или расчетных документах, в соответствии с "Инструкцией о порядке приемки продукции производственно - технического назначения и товаров народного потребления по количеству", утвержденной Постановлением Госарбитража при Совете Министров СССР от 15.06.65 N П.6 и Гражданским кодексом РФ, а при приемке их по качеству и комплектности - требованиям к качеству товаров, предусмотренных в договоре.

Приемка товара на складе поставщика осуществляется материально ответственным лицом по доверенности. Если товар находится в ненарушенной таре, то приемка может проводиться по количеству мест, массе брутто или по количеству товарных единиц и маркировке на таре. Если не проводится проверка фактического наличия товара в таре, то необходимо сделать отметку об этом в сопроводительном документе.

Если количество и качество товара соответствует указанному в товаросопроводительных документах, то на сопроводительные документы (накладная, счет - фактура, товарно - транспортная накладная, качественное удостоверение и другие документы, удостоверяющие количество или качество поступивших товаров) накладывается штамп организации, что подтверждает соответствие принятых товаров данным, указанным в сопроводительных документах. Материально ответственное лицо, осуществляющее приемку товара, ставит свою подпись на товаросопроводительных документах и заверяет ее круглой печатью торговой организации.

2.1.6. При нарушении правил приема и сроков торговые организации лишаются возможности предъявления претензий поставщикам или транспортным организациям при недостаче или снижении качества товаров.

2.1.7. В случае несоответствия фактического наличия товаров или отклонения по качеству, установленному в договоре, или данным, указанным в сопроводительных документах, должен составляться акт (код по ОКУД 0903001), который является юридическим основанием для предъявления претензий поставщику. В сопроводительном документе следует сделать отметку об актировании. Акт составляется комиссией, в состав которой должны входить материально ответственные лица торговой организации, представитель поставщика (возможно составление акта в одностороннем порядке при согласии поставщика или его отсутствии).

2.1.8. При закупке товара или его приемке руководителям торговых организаций необходимо следить за наличием сертификата соответствия на закупаемый товар.

2.1.9. Возврат товара поставщику при обнаружении брака в процессе реализации товара, при несоответствии товара стандарту или согласованному образцу по качеству, некомплектности товаров осуществляется путем оформления расходной накладной. Условия возврата товара поставщику могут быть различны и оговариваются в договоре поставки.

2.1.10. Условия приемки импортных товаров по количеству и качеству устанавливаются в договорах с иностранными поставщиками. Если порядок и сроки приемки товаров не были специально оговорены в договоре, то необходимо руководствоваться "Инструкцией о порядке и сроках приемки импортных товаров по количеству и качеству, составление и направления рекламационных актов", утвержденной Госарбитражем СССР 15.10.90.

Приемка товаров, поступивших в ненарушенной таре от иностранного поставщика, осуществляется в обычном порядке, как и приемка товаров от отечественного поставщика. Если установлено несоответствие количества и/или качества товара договору, составляется рекламационный акт. Акт должен составляться в присутствии материально ответственного лица, покупателя, представителя иностранного поставщика (при согласии поставщика возможно составление акта при его отсутствии) и экспертов Торгово - промышленной палаты. Если невозможно присутствие представителей торгово - промышленной палаты, то товар принимается с участием представителей других незаинтересованных организаций. Рекламационный акт (код по ОКУД 0903002) составляется отдельно по каждому иностранному поставщику на каждую партию товара, поступившую по одному транспортному документу. Порядок и сроки составления рекламационных актов рассматриваются в "Инструкции о порядке и сроках приемки импортных товаров по количеству и качеству, составления и направления рекламационных актов", утвержденной Госарбитражем СССР 15.10.90.

2.1.11. Учет первичных документов по приходу товаров материально ответственным лицам рекомендуется вести в "Журнале поступления товаров", который должен содержать название приходного документа, его дату и номер, краткую характеристику документа, дату регистрации документа, сведения о поступивших товарах.

2.1.12. Оформленные документы на приемку товаров являются основанием для расчетов с поставщиками и их данные не могут быть пересмотрены после приемки товаров в организации (за исключением потерь товаров от естественной убыли и боя при транспортировке).

2.1.13. Поступающие товары приходуются в день окончания их приемки по фактическому количеству и сумме.

2.1.14. Порядок приемки товаров народного потребления, доставляемых в таре - оборудовании, регулируется Инструкцией "Об особенностях приемки товаров народного потребления, доставляемых в таре - оборудовании", утвержденной Минторгом СССР, Центросоюзом СССР и Государственным арбитражем при Совете Министров СССР 29.06.82 N 072-75 (письмо Минторга РСФСР от 11.08.82 N 0205).

2.1.15. Документальное оформление и учет изделий из драгоценных металлов и драгоценных камней, а также товаров в комиссионных магазинах регулируется соответственно Постановлением Правительства РФ от 26.09.94 N 1089 "Об утверждении Правил скупки у населения драгоценных металлов, драгоценных камней в изделиях и ломе", приложением к Правилам работы пунктов по скупке драгоценных металлов, камней и изделий из них у населения, утвержденных Приказом Минторга СССР от 14.11.72 N 212 "Инструкция о порядке оформления операций по скупке ценностей и об организации бухгалтерского учета и отчетности в пунктах по скупке драгоценных металлов, камней и изделий из них у населения" и Постановлением Правительства РФ от 26.09.94 N 1090 "Об утверждении Правил комиссионной торговли непродовольственными товарами", Приказом Комитета РФ по торговле от 07.12.94 N 99 "Инструкция о порядке оформления комиссионных операций и ведения бухгалтерского учета в комиссионной торговле непродовольственными товарами".

31. Материаловедение— наука, изучающая строение и свойства ис­ходных материалов, устанавливающая связь между их составом, стро­ением и свойствами.

Понятие материалы является собирательным термином, обозна­чающим разнообразные вещественные элементы производства, ис­пользуемые главным образом в качестве предметов труда — сырье, основныеи вспомогательные материалы.

Сырье— предметы труда, являющиеся продуктом труда другого предприятия. Оно может использоваться как в виде основных, так и виде вспомогательных материалов.

Материалы основные — вещественные элементы производства, составляющие значительную часть предметов, используемых предпри­ятиями для изготовления продукции и определяющие основные свой­ства изделия.

Материалы основные участвуют в производстве в течение одно­го производственного цикла.

Материалы вспомогательные — вещественные элементы производ­ства, используемые в процессе изготовления медицинских изделий с целью совершенствования технологического процесса или придания про­дукту определенных свойств.

Вспомогательные материалы составляют относительно небольшую часть предметов труда и не входят в состав выпускаемой продукции.

Вспомогательные вещества — вещественные элементы производ­ства, используемые в процессе изготовления лекарственных средств с целью получения лекарственной формы, придания или сохранения оп­ределенных свойств лекарственного препарата.

Отличительной особенностью лекарственных препаратов являет­ся то, что в них вспомогательные вещества чаще всего составляют основную часть продукта, а физиологически активное вещество — доли процента. Особенно это касается гомеопатических лекарствен­ных препаратов.

Металлические материалы

Потребительные свойства металлических изделий медицинско­го назначения определяются химическим составом материалов, из которых они изготовлены. Поэтому чаще всего металлические ма­териалы классифицируют по химическому составу (см. рис. 17.1).

Классификация всех металлических материалов по химическо­му составу основных элементов подразумевает их деление на чер­ныеицветные.Такое деление условно и удобно для краткого наи­менования отрасли промышленности (черная металлургия, цветная металлургия) или классов в классификаторе ОКП.

Знание состава материала, из которого изготовлено изделие, позволяет предположить его основные свойства и даже стоимость. Например, изделия из черных металлов обладают твердостью, проч­ностью и термостойкостью; в то время как изделия из цветных ме­таллов легче, пластичнее и, в ряде случаев, стойки к воздействию влаги и кислорода воздуха.

Кроме того, материалы классифицируют помимо химического состава по таким показателям, как — технология производства, содержание примесей, назначение и т.п. На рис. 17.2 приведена классификация сталей по этим признакам.

Разберем более подробно состав, потребительные свойства и назначения тех металлов и сплавов, которые чаще всего использу­ются для изготовления изделий медицинского назначения.

17.2. Черные металлы и сплавы.

Потребительные свойства и применение в медицине

Металлы— (от греч.metallon — шахта, копи) простые вещества, обладающие в обычных условиях характерными металлическими свойствами — высокими электрической проводимостью и тепло­проводностью, блеском и пластичностью.

К металлам, как правило, относят как собственно металлы, так и их сплавы.

Сплавы— макроскопические однородные системы, состоящие из двух или более металлов (реже металлов и неметаллов), с харак­терными металлическими свойствами.

Основным сырьем для получения металлов и их сплавов являет­ся руда.

Руда— природное минеральное сырье с таким содержанием металлов и полезных минералов, которое обеспечивает экономи­ческую целесообразность их извлечения.

Кроме того, при производстве металлов и сплавов используют флюсы(для удаления пустой породы и различных вредных приме­сей) итопливо(для обеспечения необходимой температуры плав­ления и восстановления железа из его оксидов).

Называют сплавы исходя из названия химического элемента, входящего в них в наибольшем количестве (пример: сплавы желе­за, сплавы алюминия и т.п.). Элементы, вводимые в сплавы для улучшения их свойств, называются легирующими, а сам процесс —легированием.

Группу черных металлов представляют железо или железоугле­родистые сплавы (сплав железа с углеродом в различных соотно­шениях), которые в зависимости от содержания углерода носят названия — чугуны и стали (см. рис. 17.3). В ОКП эти товары пред­ставлены в 08 0000 5 классе Чугун, ферросплавы, лигатуры и стали,а прокат из них в 090000 7 классе Прокат черных металлов.

Потребительные свойства железоуглеродистых сплавов суще­ственно изменяются в зависимости от содержания в них углерода и легирующих добавок. Например, с увеличением содержания угле­рода повышается твердость и снижается пластичность (см. рис. 17.4). Это происходит потому, что с ростом содержания углерода образу­ется больше цементита (Fe₃C, Fe₂C) и меньше феррита (твердый раствор углерода в низкотемпературной модификацииa-Fe).

Чугуны — общее название группы сплавов на основе железа, со­держащих более 2% углерода, а также кремний (0,3—5%), марганец (до 1%) и вредные примеси — серу (до 0,12%), фосфор (до 0,2%). Иногда чугун содержит легирующие добавки (Al, Cr, Ni и др.).

Этот сплав был известен еще до нашей эры и являлся наиболее распространенным литейным сплавом с XIII—XIV вв. Сейчас чугун используют как для изго­товления чугунных отли­вок (литейный чугун), так и в качестве сырья для изготовления стали (пе­редельный чугун).

Потребительные свой­ства литейного чугуна в значительной степени за­висят от состояния угле­рода в металлической матрице. В зависимости от этого чугуны подразделяют на белый, половинчатыйи серый.

Белымназывают чугун, в котором при комнатной температуре весь углерод находится в связанном состоянии, в основном в виде карби­дов железа — цементита. При быстром охлаждении образуется сплавFe-C. Такой чугун в изломе имеет белый цвет и металлический блеск. Цементит обладает хрупкостью и высокой твердостью (НВ = 170— 220), поэтому белый чугун используют в основном для производства твердой и износостойкой стали.

Серымназывают чугун, в котором весь углерод или большая его часть находится в виде графита (модификация углерода, кристал­лизующаяся в гексагональной слоистой структуре), а в связанном состоянии (в форме цементита) содержится не более 0,8% углеро­да. Из-за большого количества графита, входящего в состав такого чугуна, его излом имеет серый цвет.

В половинчатомчугуне часть углерода находится в форме графита, но при этом не менее 2% углерода присутствует в форме цементита.

Чугун самый дешевый металлический материал. Он обладает хо­рошими литейными и антифрикционными свойствами, износос­тойкостью, способностью гасить вибрацию, а легированный — также жаростойкостью и коррозионной стойкостью. По прочности неко­торые марки чугуна конкурируют со многими качественными кон­струкционными сталями, однако заметно уступают им в пластич­ности и устойчивости к резким ударным нагрузкам (хрупкие). Поскольку чугун отличается высокими литейными свойствами, но низкой пластичностью, изделия из него получают методом литья с последующей обработкой резаньем и их не подвергают обработке давлением. Около 80—90% чугуна идет на переработку в сталь, а остальной чугун используется для изготовления литых изделий и деталей.

Применяют в медицине чугун с содержанием углерода 2,6—2,9% марок СЧ 12-28, СЧ 15-32, СЧ 18-36 и СЧ 28-40 для изготовления массивных оснований к медицинскому оборудованию (операцион­ных и перевязочных столов, зубоврачебных кресел) и крестовин стоек различных приборов.

П.2.2. Стали

Стали — общее название группы сплавов на основе железа, со­держащих до 2% углерода, а также Si, Мп и вредные примесиS и Р.

Потребительные свойства сталей определяются их химическим составом, состоянием углерода и железа в металлической матрице, количеством и составом примесей, способом получения, процесса­ми разливки и дальнейшей переработки слитков — формования и последующей прокатки.

Уменьшение содержания углерода и введение различных леги­рующих добавок позволяет получить легированные стали с высо­кой твердостью, износостойкостью и достаточными прочностью, ударной вязкостью, тепло- и коррозионно-стойкостью, по сравне­нию с обычными углеродистыми сталями.

Кроме химического состава, на качество сталей оказывает влия­ние технология ее получения. Например, наименьшее число при­месей содержится в электролитической стали, т.е. полученной вып­лавкой в электрических печах.

От условий плавки, розлива и последующей переработки слит­ков зависят как механические свойства сталей, так и их устойчи­вость к коррозии. Например, мартенситные стали (пересыщенный твердый раствор углерода в a-Fe) обладают высокой прочностью и достаточной коррозионно-стойкостью, аустенитные (твердый ра­створ углерода в высокотемпературной модификацииy-Fe) — вы­сокой ударной вязкостью, а ферритные (твердый раствор углерода в низкотемпературной модификацииa-Fe) — низкой твердостью и относительно низкой прочностью.

Названия, состав и назначение основных видов сталей, используе­мых для изделий медицинского назначения приведены в ГОСТ 30208- 94 (ИСО 7153-1-88)/ГОСТ Р 50328.1-92 (ИСО 7153-1-88) Инструмен­ты хирургические. Металлические материалы. Часть 1. Нержавеющие стали.

По химическому составу, стали, в зависимости от содержания углерода и легирующих добавок принято классифицировать на уг­леродистые и легированные(см. рис. 17.3).

Исходя из содержания примесей, различают стали обыкновенно­го качества (рядовые), качественные, высококачественные и особо высококачественные.

Остановимся более подробно на тех видах и марках сталей, ко­торые предназначены для изготовления медицинских изделий.

Углеродистые стали — содержат обычно до 1,3% углерода, до 0,35% кремния, до 0,6% марганца, а также вредные примеси — серу (до 0,06%) и фосфор (до 0,07%). Их потребительные свойства опре­деляются количеством углерода и присутствием в них примесей, которые взаимодействуют и с углеродом, и с железом.

Провизорам, главным и старшим медицинским сестрам необхо­димо уметь определять состав стали по ее марке, поскольку состав материала, из которого изготовлено изделие, влияет также на вы­бор метода дезинфекции и стерилизации.

Углеродистые стали обыкновенного качества выпускаются раз­личных марок (см. ГОСТ 380-94 Сталь углеродистая обыкновенного качества. Марки).Их маркируют буквой и цифрой, например:

У7, У8, ..., У13,

где У — углеродистая сталь; 7,8...13 — содержание углерода в деся­тых долях процента, т.е. 0,7, 0,8, 1,3%.

Высококачественные углеродистые стали с содержанием приме­сей фосфора и серы не более 0,035% каждого используют для изго­товления медицинской техники. Их маркируют, добавляя в назва­ние букву А — У7А, У8А, ..., У12А. Буква А означает, что в этих сталях минимальное количество примесей, которые, попадая в сталь из исходного сырья (чугуна), вызывают: сера — красноломкость стали (хрупкость при температурах более 900°С), а фосфор — хла- доломкость стали.

Состав, свойства и область применения высококачественных углеродистых сталей приведены в табл. 17.2.

Как видно из табл. 17.2 из стали марки У7А изготавливают пру­жинящие, главным образом, зажимные и ранорасширяющие инст­рументы (зажимы, пинцеты, корнцанги, ранорасширители и др.). Стали марок У8А-У10А идут на производство пилящих и колющих, а также режущих и долбящих инструментов, которые наряду с по­вышенной твердостью должны иметь достаточную ударную вязкость во избежание выкрашивания и образования зазубрин на рабочей поверхности при высоких ударных нагрузках. Чаще всего из этих сталей изготавливают троакары, пилы, фрезы, ножи, щипцы-ку­сачки костные, долота, пилы, ножницы, распаторы и др. Из сталей марок У11А и У12А изготавливают режущие инструменты с тонки­ми лезвиями (ножи глазные, скальпель ушной и др.).

Потребительные свойства углеродистых сталейопределяются их составом. Достоинством углеродистых сталей является то, что они отличаются высокими технологическими показателями в процессе переработки, поскольку⁴невысокая твердость позволяет обрабаты­вать изделия из них резанием, а пластичность — получать проволо­ку и ленту высокой прочности. Кроме того, они не содержат доро­гостоящих и дефицитных легирующих элементов и поэтому стоят недорого. Вместе с тем углеродистые стали имеют существенные недостатки. Прежде всего, это ржавеющие материалы, легко под­дающиеся коррозии в атмосфере и агрессивных средах. Они имеют недостаточно высокую прочность, низкую вязкость и теплостой­кость, хрупкость и плохо прокаливаются, что ограничивает их при­менение для изготовления режущих инструментов. Поэтому, их чаще всего применяют для режущих инструментов, толщина рабочей ча­сти которых не превышает 10—12 мм. При резком охлаждении в процессе закалки изделий из таких сталей усиливается деформа­ция, что приводит к образованию трещин. Низкая теплостойкость может приводить к недопустимо большому снижению твердости после переточки инструментов.

Легированные стали — содержат углерода до 1,5—2,0%, а также различное количество специальных легирующих химических эле­ментов: Со, Cr, Ni, V,W, Al, Mn, Si, Mo и др. Поэтому такие стали чаще всего, классифицируют, исходя из названия легирующих эле­ментов: стали хромистые, хромоникелевые, хромоникельмолибде- новые и т.д.

Марка стали обозначается сочетанием букв и цифр. Для конст­рукционных марок стали первые две цифры показывают среднее содержание углерода в сотых долях процента. Легирующие элемен­ты в марке стали обозначают следующими буквами: хром — X, ни­кель — Н, молибден — М, вольфрам — В, кобальт — К, титан — Т, азот — А, марганец — Г, медь — Д, ванадий — Ф, кремний — С, фосфор — П, алюминий — Ю, бор — Р, ниобий — Б, цирконий — Ц. Содержание легирующих элементов, если оно превышает 1,5%, ста­вят после соответствующей буквы в целых единицах.

Например, сталь марки 18ХГТ содержит 0,18% С; 1% Сг; 1% Мп и около 1% Ti; марки 12НХЗ-0,12% С; 1% Сг; 3%Ni.

В зависимости от числа легирующих элементов стали классифи­цируют на трехкомпонентные (содержат кроме железа и углерода один какой-либо легирующий элемент), четырехкомпонентные и т.д.

По степени легирования, т.е. по содержанию легирующих эле­ментов, стали условно подразделяют на низколегированные(содер­жат в общем 1—5% легирующих элементов), среднелегированные(до 10%) и высоколегированныеили нержавеющие(более 10%).

Потребительные свойства легированных сталейопределяются не только числом легирующих компонентов и степенью легирования, но и рациональной термической обработкой. При этом изменяют­ся механические и физико-химические свойства изделий из них. Как правило, легирующие элементы существенно повышают сто­имость стали, а некоторые из них, к тому же, являются дефицит­ными металлами, а поэтому добавление их в сталь должно быть строго обосновано.

Как видно из рис. 17.2, по назначению легированные стали под­разделяют на четыре основные группы: общего назначения, конст­рукционные, инструментальные и с особыми свойствами. В меди­цине чаще всего используют последние три (см. рис. 17.5).

Конструкционные сталиприменяются для изделий, не испыты­вающих больших нагрузок.

Инструментальные сталипредназначены для изготовления ре­жущих и измерительных медицинских инструментов.

Стали с особыми свойствамипредназначаются для изготовления медицинских изделий обладающих высокой коррозионно- и изно­состойкостью, а также для деталей электротехнического назначе­ния. К их числу относятся нержавеющие стали, которые наиболее широко применяются для изделий медицинского назначения.

Нержавеющие (коррозионностойкие) стали— это стали, стойкие против атмосферной коррозии. В них Сг — основной легирующий элемент, который обеспечивает при содержании более 12,5% высо­кую стойкость к агрессивным средам, за счет образования на по­верхности изделия защитной плотной пассивной пленки оксида хрома (Сг₂0₃).

Нержавеющие хромистые сталисодержат Сг в пределах 11,5—30%.

В табл. 17.3 приведен химический состав основных марок не­ржавеющих хромистых сталей (по ГОСТ 5632-72), применяющихся для изготовления медицинских изделий (инструментов) большин­ства видов.

Рис. 17.5. Классификация легированных сталей, применяемых в медицине

назначения

Потребительные свойства хромистых сталейопределяются со­держанием в них хрома. В целом, они имеют хорошие технологические качества и коррозионную стойкость, что позволяет органи­зовать экономичное и эффективное производство массовых меди­цинских инструментов. Износостойкость таких сталей при прочих равных условиях возрастает с увеличением содержания углерода. В качестве износостойких сталей для изготовления режущих инст­рументов используют стали с содержанием углерода более 0,35%. Однако при этом надо иметь в виду, что с увеличением количества углерода более 0,70% в структуре стали появляются крупные избы­точные хромосодержащие карбиды и карбидная неоднородность, которые, с одной стороны, затрудняют обработку и мешают фор­мировать тонкую режущую кромку, а с другой, уменьшая содержа­ние хрома и углерода в твердом растворе, — снижают коррозионную стойкость. При товароведческом анализе медицинских инструмен­тов практическим критерием коррозионной стойкости медицинских инструментов, изготовленных из этих сталей, является максималь­ное значение твердости, что свидетельствует об оптимальном ко­личестве растворенных в матрице карбидов.

Нержавеющие хромоникелевые сталив качестве основного эле­мента, повышающего потенциал железа, содержат хром. Его содер­жание должно быть обычно в пределах 13—30%. Никель (7—20%) только дополнительно повышает технологические свойства и кор­розионную стойкость этих сталей.

В табл. 17.4. приведен химический состав основных марок не­ржавеющих хромоникелевых и других сталей.

Из многочисленных марок легированных инструментальных ста­лей в медико-инструментальной промышленности нашли приме­нение: сталь марки 12Х18Н9Т (0,12% углерода, 18% хрома, 9% ни­келя и 1% титана) для изготовления стерилизаторов, инъекционных игл, зубных коронок, сталь ХВ5 (1,25—1,45% углерода; 4,0—5,0% вольфрама; 0,40—0,70% хрома; 0,15—0,30% ванадия) для зубных боров и др. Как и углеродистые инструментальные стали, сталь ХВ5 имеет весьма низкую коррозионную стойкость, теплостойкость и прокаливаемость, склонна к образованию трещин и хрупкому раз­рушению. Кроме того, из-за большого содержания вольфрама эта сталь дорога и дефицитна.

Нестандартные стали обозначают различным образом. В старой нормативной документации можно встретить обозначение буквами ЭИ и ЭП и номером. Такая маркировка показывает, что сталь вып­лавлена на заводе «Электросталь» (буква Э), сталь исследовательс­кая (буква И) или пробная (буква П).

Потребительные свойства нержавеющих хромоникелевых сталей определяются введением в их состав никеля, что обуславливает более высокую коррозионную стойкость. Они сохраняют прочность до более высоких температур, менее склонны к росту зерна при нагре­ве и, в то же время, не теряют пластичности при низких температу­рах. Кроме того, нержавеющие хромоникелевые стали обладают лучшими технологическими свойствами по сравнению с хромис­тыми нержавеющими сталями, в частности, лучше свариваются. Они, как и хромистые, коррозионностойки в окислительных средах.

Прокат из хромоникелевых сталей изготавливается практически любой формы и размера. Вместе с тем хромоникелевые коррозион- ностойкие стали относительно дороги и дефицитны.

Дополнительное легирование хромоникелевых сталей молибде­ном и медью повышает их коррозионную стойкость и кислотостой- кость.

Качество углеродистых и легированных сталейв зависимости от марки значительно отличается, поэтому их принято классифици­ровать и по этому показателю:

• стали обыкновенного качествасодержат углерода до 0,6% и вред­ные примесиS (до 0,06%) и Р (до 0,07%). Их прочность невысо­ка, поэтому они редко применяются для изготовления ответ­ственных медицинских инструментов;

• к качественнымотносят углеродистые и легированные стали, в которых колебания в содержании углерода не превышает 0,08%, а содержание вредных примесей равно или менее 0,035%;

• к высококачественнымотносят, главным образом, легированные стали, в которых содержание углерода не превышает 0,07%, а содержание вредных примесей менее 0,025%;

• к особо высококачественнымотносят стали, содержащие менее 0,2% углерода. Среди них выделяют следующие разновидности:высокопрочные, жаропрочные, жаростойкие, износостойки, нержа­веющие.Особо выделяются среди этого вида сталейнержавею­щие, которые наиболее широко применяют для изготовления медицинских инструментов.

Резюмируя сказанное (см. табл. 17.7), следует сделать вывод, что на основе железоуглеродистых материалов получают черные метал -

Таблица 17.7. Изменение свойств железоуглеродистых материалов в ос­новных группах.

Материал	Основные свойства
Чугуны	Высокая хрупкость, неустойчивость к ударным нагрузкам, низкая коррозионная стойкость.
Стали
Углеродистые	Невысокая коррозионная стойкость, твердость и прокаливаемость; хорошая обрабатываемость резанием.
Легированные	Средняя коррозионная стойкость Улучшенные механические свойства — прочность, пластичность
Высоколигированные (нержавеющие)	Высокая коррозионная стойкость, теплостойкость и прокаливаемость; некоторые марки — склонность к образованию трещин и хрупкому разрушению.

лы и их сплавы с широким диапазоном свойств: от очень хрупких — чугуны, до эластичных — легированные стали.

17.3. Цветные металлы

Цветные металлы являются более дорогими и дефицитными по сравнению с черными металлами, однако область их применения в медицине непрерывно расширяется. Из используемых в настоящее время в цветной металлургии 65 цветных металлов, чаще всего для изготовления медицинских изделий используют медь, алюминий, титан, никель, олово, цинк и сплавы на их основе (см. рис. 17.6).

17.3.1. Медь и ее сплавы

Медь — пластичный материал, который по электро- и тепло­проводности лишь незначительно уступает серебру. В чистом виде медь обладает высокой коррозионно-стойкостью в различных агрессивных средах и при атмосферном воздействии, как и многие сплавы на ее основе. В ка­честве примесей она со­держит в сумме до 0,1% Р, As, Si, Ag, Cd, Pb иZn; первые три наиболее вред­ные.

Технически чистую медь редко применяют в каче­стве конструкционного материала из-за невысо­ких литейных свойств, не­достаточной прочности и в связи с тем, что она пло­хо режется. Широко при­меняют для изготовления медицинских изделий сплавы меди — латуни, бронзы, нейзильбери др.

В классификационной части ОКП эти сплавы представлены в классе Металлы цветные, их сырье, сплавы и соединения (код класса 14 0000 4).

Латуни — медные сплавы, в которых основным легирующим эле­ментом является цинк (от 4—50%) . При содержании цинка до 32% латуни однофазны, а 32—50% — двухфазны. Однофазные латуни ха­рактеризуются высокой пластичностью; двухфазные — имеют более высокую прочность и меньшую пластичность, чем однофазные.

Большинство латуней хорошо обрабатывается давлением. Осо­бенно пластичны однофазные латуни. Они деформируются при низких и при высоких температурах.

Латуни двойные(содержащие только два химических элемента Си иZn) маркируют буквойJ1 и числом, указывающим среднее содер­жание меди, например маркировкаJT62-1 означает, что этоJ1 — ла­тунь, 62 — содержание меди 62%. Если необходимо, содержание цинка определяется вычитанием из 100% содержания меди. Так, в приве­денном примере цинка 100—62 — 38%. Эти латуни применяют при изготовлении пластинок для отделения внутренностей, канюлей для прокола желудочков мозга, катетеров, зондов, бужей, держателей для ваты, стерилизаторов и др.

Латуни сложного составамаркируют буквой Л, затем буквой легирующего элемента, а затем числами — содержание меди и ле­гирующего элемента, например маркировка Л062-1 означает, что это Л — латунь, О — олово, 62 — содержание меди 62%, 1 — содер­жание олова 1%. Если необходимо, содержание цинка определяет­ся вычитанием из 100% содержания меди и олова. Так, в приведен­ном примере цинка 100—62—1 = 37%.

Свинцовые латуни марки ЛС59-1 (59% меди, 1% свинца и 37% цинка) хорошо обрабатываются резанием и их применяют для де­талей, изготавливаемых горячим прессованием. В частности, из них изготавливают металлические детали шприцов, канюли игл и троа­каров.

Потребительные свойства латунейопределяются в основном со­отношением меди и цинка. Латуни, содержащие более 20% цинка и особенно более 30% цинка, проявляют склонность в деформирован­ных изделиях к растрескиванию при хранении во влажной атмосфе­ре и, особенно, в атмосфере, содержащей следы аммиака (так назы­ваемое «сезонное растрескивание»). Сущность такого явления заключается в коррозии по границам зерен.

Латуни обладают низкой коррозионной стойкостью и поэтому для защиты от коррозии на них наносят электрохимические по­крытия, чаще всего никелевые. Поэтому, хотя латуни желтоватого цвета, изделия из них все равно имеют стальной блеск. Только в случае нарушения адгезии покрытия к изделию можно наблюдать появление под ним металла желтоватого цвета. На это очень важно обращать внимание при проведении товароведческого анализа ме­дицинских инструментов, изготовленных из латуни.

Медно-никелевые сплавывыпускают нескольких видов: мельхи- оры, содержащие помимо медиNi (20—30%) и легирующие эле­ментыFe, Мп, и др.; нейзильбер, содержащий помимо медиNi (5—35%),Zn (12—46%) и др. Из нейзильбера изготавливают трахе­отомические трубки, канюли, глазные ложки, зонды и др.

Потребительные свойства медно-никелевых сплавовопределяют­ся способностью никеля с медью образовывать ряд твердых раство­ров. Введение никеля повышает помимо коррозионной стойкости, твердость, прочность, модуль упругости и температуру плавления сплава, понижает его теплопроводность, электрическую проводи­мость и температурный коэффициент электрического сопротивле­ния. Такие сплавы хорошо обрабатываются давлением в горячем и холодном состоянии.

Бронзы— сплавы меди, где легирующим элементом может быть любой химический элемент, кромеZn иNi. Для изделий медицинс­кого назначения чаще всего используют бронзы, содержащие олово (около 19%), алюминий (4-11%), бериллий (около 2%), кремний и др.

Потребительные свойства бронзыопределяются составом леги­рующих добавок. Все бронзы обладают хорошими литейными свой­ствами, их усадка при литье в три раза меньше, чем у отливок из других сплавов меди. Некоторые из них имеют достаточно высо­кую пластичность и хорошо обрабатываются давлением и резани­ем. Большинство — превосходят чистую медь по антикоррозион­ным свойствам, и имеет хорошую коррозионную стойкость. Их широко используют как антифрикционные сплавы.

Бронзам присваивается марка, где указывается: на первом месте заглавные буквы, обозначающие сплав (Б — бронза), затем заглав­ные буквы, обозначающие легирующие добавки (О — олово, Мц — марганец и т.д.), а после каждой буквы — цифры, указывающие содержание этих добавок. Содержание меди определяется по раз­ности от 100%.

Различают алюминиевые, оловянистые, кремнистые, бериллиевые бронзы. Первые наиболее дешевые.

В медицине используют алюминиевую бронзу с содержанием А1 9—11% при изготовлении проволоки для сшивания тканей. Этот материал обладает хорошими технологическими и механическими свойствами и не содержит дефицитных элементов.

17.3.2. Алюминий и его сплавы

Алюминий— один из наиболее легких конструкционных метал­лов; его плотность 2,7 г/см³. Технически чистый алюминий имеет относительно невысокую температуру плавления (657 °С), незна­чительную прочность, низкую твердость, но очень высокую плас­тичность.

Алюминий обладает высокой коррозионной стойкостью к воздей­ствию влаги, растворов азотной кислоты и многих других агрессив­ных сред, что объясняется наличием на его поверхности защитной пленки А1₂0₃. Ценными технологическими свойствами алюминия яв­ляются легкая деформируемость при обработке и хорошая сварива­емость. В результате изделия из алюминия можно получать методами горячей, а также холодной обработки давлением и сваривать всеми видами сварки. Основной недостаток алюминия — низкая стойкость в щелочных растворах, поэтому изделия из него нельзя стерилизовать в растворах, содержащих гидрокарбонат натрия.

Дуралюмины— это сплавы алюминия с медью (2,2—4,8%), маг­нием (0,4—2,4%) и марганцем (0,4—0,8%). Эти сплавы являются широко распространенными, термически стойкими. Марки этих сплавов обозначают буквой Д и цифрами, которые являются услов­ными номерами сплавов, например Д1, Д6, Д16 и т.д. Дуралюмин повышенного качества (с низким содержанием примесей и узкими пределами содержания легирующих элементов) обозначают буквой А, например Д16А.

Сплавы типа дуралюмин имеют невысокую коррозионную стой­кость. Основным способом защиты листов дуралюмина от коррозии являетсяплакирование, которое заключается в том, что на обе повер­хности листа из дуралюмина наносят тонкий защитный слой из чи­стого алюминия, имеющего высокую коррозионную стойкость. Тол­щина этого слоя составляет 3—5% от толщины листа. Кроме того, можно применять никелирование и хромирование.

Наиболее распространены литейные сплавы алюминия с крем­нием, называемые силуминами.Кремний имеет плотность 2,4, по­этому его добавка не увеличивает массы алюминиевых сплавов. Из силуминов изготавливают детали сложной формы и небольшой массы.

Модуль 6. Факторы, формирующие потребительные свойства... ❖ 277 17.3.3. Титан и его сплавы

Титан имеет низкую плотность и сочетает высокую прочность с хорошей пластичностью и жаропрочностью. Кроме того, он обла­дает высокой коррозионной стойкостью, поскольку, как и алю­миний, с поверхности быстро покрывается плотной оксидной плен­кой.

Эффективному использованию титановых сплавов для изготовле­ния большинства медицинских инструментов препятствуют их невы­сокая твердость, низкая износостойкость, недостаточная устойчивость в средах, содержащих пероксид водорода, низкие упругие свойства и релаксационная стойкость, а также пониженное сопротивление мало­цикловой усталости, относительно низкие (по сравнению с мартеновс­кими сталями) пределы прочности и текучести, значительный разброс механических характеристик в сплавах одного и того же химического состава в зависимости от режимов деформации и термической обра­ботки, тенденция к образованию окалины, газонасыщению.

Как правило, наличие газонасыщенного (альфированного) слоя на поверхности медицинских инструментов не допускается, так как его твердость и хрупкость могут обусловить разрушение инструмента, осо­бенно на тонких рабочих частях, при воздействии циклических нагру­зок. Газонасыщенный слой приводит к деформации изделия при тер­мообработке, ухудшает его внешний вид, снижает качество поверхности. Удаление окалины и альфированного слоя травлением может вызвать вынос основного металла на поверхность изделия и «наводорожива- ние». При этом с экологической точки зрения следует иметь в виду, что после травления требуется специальная нейтрализация сточных вод.

В результате легирования титановых сплавов можно получить нуж­ный комплекс свойств. Хотя почти все элементы могут взаимодей­ствовать с титаном, чаще всего титановые сплавы легируют алюми­нием. Алюминий увеличивает прочность и жаропрочность титановых сплавос. При его наличии в сплавах несколько уменьшается вредное влияние водорода. Кроме того, он увеличивает их термическую ста­бильность.

Одновременное введение нескольких легирующих элементов позволяет получать еще более высокие механические свойства. Для повышения износостойкости титановых сплавов их подвергают цементации или азотированию.

Сплавы титана дефицитны и дороги. Все это обусловило некото­рую специфику в использовании титановых сплавов в производстве медицинских инструментов. Наиболее целесообразно применять эти сплавы для изготовления хирургических имплантантов, микроинст­рументов, инструментов для ультразвуковой диагностики.

В настоящее время изготавливают инструменты из легированных титановых сплавов, содержащих 6% А1 и 4% V, для продолжительных операций, т.к. это значительно уменьшает нагрузку на руки хирурга.

32. Материаловедение— наука, изучающая строение и свойства ис­ходных материалов, устанавливающая связь между их составом, стро­ением и свойствами.

Понятие материалы является собирательным термином, обозна­чающим разнообразные вещественные элементы производства, ис­пользуемые главным образом в качестве предметов труда — сырье, основныеи вспомогательные материалы.

Сырье— предметы труда, являющиеся продуктом труда другого предприятия. Оно может использоваться как в виде основных, так и виде вспомогательных материалов.

Материалы основные — вещественные элементы производства, составляющие значительную часть предметов, используемых предпри­ятиями для изготовления продукции и определяющие основные свой­ства изделия.

Материалы основные участвуют в производстве в течение одно­го производственного цикла.

Материалы вспомогательные — вещественные элементы производ­ства, используемые в процессе изготовления медицинских изделий с целью совершенствования технологического процесса или придания про­дукту определенных свойств.

Вспомогательные материалы составляют относительно небольшую часть предметов труда и не входят в состав выпускаемой продукции.

Вспомогательные вещества — вещественные элементы производ­ства, используемые в процессе изготовления лекарственных средств с целью получения лекарственной формы, придания или сохранения оп­ределенных свойств лекарственного препарата.

Отличительной особенностью лекарственных препаратов являет­ся то, что в них вспомогательные вещества чаще всего составляют основную часть продукта, а физиологически активное вещество — доли процента. Особенно это касается гомеопатических лекарствен­ных препаратов.

Неметаллические материалы

Одним из эффективных путей снижения металлоемкости меди­цинских изделий, уменьшения их массы, повышения надежности и долговечности является применение конструкционных неметал­лических материалов природного происхождения и искусственно созданных или синтезированных.

19.1. Классификация неметаллических материалов

К неметаллическим материалам можно отнести материалы как органического, так и неорганического происхождения. Классифика­ция неметаллических материалов по этому принципу приведена на рис. 19.1.

К числу наиболее часто используемых в здравоохранении неорга­нических материалов относятся силикатные материалы (стекло, фар­фор, фаянс) и минералы; из органических материалов — полимеры на основе различных олигомеров или высокомолекулярных соединений.

Классификацию высокомолекулярных соединений с точки зрения их потребительных свойств целесообразно проводить по: происхож­дению, методу получения, строению полимерной цепи, составу ос­новной цепи, форме макромолекул, электрическим свойствам, отно­шению к температуре и по назначению (см. рис. 19.2).

Рис. 19.2. Классификация высокомолекулярных соединений.

Силикаты— соли кремневых кислот. Роль катионов в силикатах играют преимущественно элементы 2-го, 3-го и 4-го периодов пери­одической системы Д.И.Менделеева. В природе они широко пред­ставлены минералами, входящими в состав горных пород — полевой шпат (алюмосиликат), кварц (диоксид кремния) и др. В медицине чаще всего используют силикатные материалы, полученные из квар­цевого песка и глины. К силикатным материалам относятся керами­каи стекло.Изделия медицинские из стекла в основном представ­лены в 94 классе К-ОКП в подклассе 946000 «Изделия медицинские из стекла и полимерных материалов.

Керамика— изделия и материалы, изготовляемые соответствую­щей обработкой глиняного сырья с последующим обжигом отфор­мованного и высушенного полуфабриката. При спекании или об­жиге отщепляется кристаллизационная вода, что придает изделиям повышенную химическую, механическую и термическую стойкость. В состав керамических материалов входят каолин, пластичная гли­на, кварцевый песок, полевой шпат.

Различают два вида материалов из керамики фарфори фаянс(см. рис. 19.1), которые существенно отличаются по своим потребитель­ным свойствам. В табл. 19.1 представлены основные отличитель­ные особенности фарфора и фаянса.

В медицине керамика используется для изготовления санитар- но-технических изделий, предметов ухода за больными (судна подладные, поильники и др.), аптечной и лабораторной посуды (ста­каны, кружки, тигли, чашки для выпаривания и др.), при зубопро- тезировании и изготовлении деталей диагностической аппаратуры (пьезокерамика). При производстве эндопротезов (кости, межпоз­воночные диски, роговица, клапан сердца) используется корундо­вая керамика (в основе — до 99% оксида алюминия). Достоинства­ми корундовой керамики являются высокая механическая прочность, биоинертность (отсутствие токсичности, аллергенности, травмиру­ющего и раздражающего действия), гемосовместимость, устойчи­вость к высокотемпературной стерилизации, высокая технологич­ность.

Стекло

Стекло — это переохлажденные вещества, получаемые из жид­ких расплавов неорганических соединений и их смесей.

Основой стекол являются стеклообразуюшие оксиды, по кото­рым стекла разделяют на: силикатные(Si0₂), алюмосиликатные (AL₂0₃ иSi0₂),боросиликатные(В₂0₃иSi0₂), алюмоборосиликат- ные(А1₂0₃В₂0₃,Si0₂), борофторалюмосиликатные(В₂0₃, А1₂0₃,F иSi0₂),алюмофосфатные(А1₂0₃и Р₂0₅), силикотитановые(Si0₂ и ТЮ₂), силикоциркониевые(Si0₂ иZr0₂) и др.

По назначению стекла классифицируют на химстойкие, термо­стойкие, электровакуумные, электрические, оптические и специ­альные (в том числе медицинские).

Потребительные свойства медицинских стеколопределяются их химическим составом (см. табл. 19.2 и 19.3).

Ассортимент основных изделий, изготовляемых из медицинско­го стекла различных марок, представлен в табл. 19.4.

В изделиях из натурального стекла не допускаются крупные пу­зырьки и капилляры, грубая свиль(прозрачные нитевидные вклю­чения, обнаруживаемые невооруженным глазом) и инородные включения. Изделия должны выдерживать испытание на термостойкость с температурным перепадом в 120 °С. Изменения рН при действии пара под давлением не должен превышать 0,6.

В изделиях из щелочного стекла не допускаются крупные и про­давливающиеся пузыри, шамотные включения и грубая, ощутимая рукой свиль. Они должны выдерживать испытание на термостойкость с температурным перепадом в 100 °С, должны быть химичес­ки стойкими: изменения рН при действии пара под давлением не должен превышать 3,5.

Оптическое стекло— это стекло, используемое для изготовле­ния очковых линз и оптических элементов медицинских прибо­ров.

Оптическое стекло в зависимости от химического состава под­разделяется на бесцветноеили с нормальным светопропусканием ифотохромное.Оптическое стекло с нормальным светопропускани­ем имеет следующий состав (в %):

1. - 72 Si0₂; 8,15 В₂0₃; 1,35 СаО; 0,45MgO; 7,2Na₂0; 10,45 К₂0; 0,20 As₂0₃ (типстекла — крон);

2. - 47 Si0₂; 46,40 РЬО; 6,35 К₂0); 0,20As₂0₃ (тип стекла - флинт).

Варьируя состав, можно получить стекло с различным коэффи­циентом преломления — от 1,47 (легкий крон) до 1,755 (тяжелый флинт).

Оптическое стекло с пониженным светопропусканием в своем составе содержит различные красители СаО, NiO, FeO, Fe₂0₃ и др., что дает возможность получать различную степень поглощения ви­димых лучей. Так, солнцезащитные очковые стекла изготовляются с коэффициентом пропускания от 10 до 80% (коэффициент про­пускания указывает, какая часть в процентах светового потока, па­дающего на стекло, пропускается им).

Стекло фотохромноеобладает способностью темнеть при облу­чении ультрафиолетовым или коротковолновым видимым светом и просветляется при прекращении облучения.

Фотохромные свойства стекла связаны с наличием в составе стекла светочувствительных добавок: галогенидов серебра, кадмия, меди, вольфраматов и молибдатов серебра, ионов редкоземельных элемен­тов (европия, церия, эрбия, иттербия). При облучении таких стекол происходит фотолитическая диссоциация галогенидов серебра и об­разование центров окрашивания из частиц коллоидного серебра.

Оптическое стекло должно быть однородным, голубоватого цве­та. Зеленоватый оттенок характерен для стекла пониженного каче­ства. Строго регламентируется наличие пузырей, например, в цен­тральной зоне очковой линзы не допускаются пузыри диаметром более 0,15 мм. Количество пузырей должно быть не более трех при расстоянии между ними не менее 5 мм.

Достоинством всех видов стекол является их способность к мно­гократному переплаву без изменения свойств.

Влияние технологии изготовления медицинских изделий из силикатных материалов на их потребительные свойства

Технологический процесс изготовления керамических изделий

Технологический процесс изготовления керамических изделий состоит из следующих последовательно осуществляемых опера­ций:

1. изготовление керамической массы;

2. формование изделий;

3. сушка отформованного изделия и спекание его;

4. обжиг;

5. охлаждение;

6. обработка;

7. сборка;

8. контроль качества;

9. маркировка;

10. упаковка.

Керамическую массу готовятв виде водных или органических суспензий. Приготовленная масса обладает высокой пластичнос­тью, что обеспечивает формообразование.

Формование изделияосуществляется вручную (пластическое фор­мование — гончарное дело) или машинным способом. Эта опера­ция может осуществляться методом литья в гипсовую форму, тром- бованием в форму, прессованием, протяжкой, выдавливанием черезмундштук (экструзией). Аппаратурно-технологическое оформление этих процессов такое же, как при производстве изделий из пласт­масс и металлов соответствующим методом.

Сушка осуществляется с целью удаления излишка влаги из мас­сы, что снижает пластичность материала и повышает формоус- тойчивость изготовленных изделий. При сушке наблюдается зна­чительная объемная усадка. Это обстоятельство следует учитывать при товароведческом анализе. Сушат изделие при температуре 40— 60 °С. Продолжительность сушки колеблется от 1 до 10 суток в зависимости от типа керамической массы и толщины изделия.

Обжиг отформованных и просушенных изделий проводят для снятия остаточных внутренних напряжений в специальных печах при температуре 1000—2000 °С, в зависимости от типа керамики. При этом, режим нагрева, выдержки изделия при заданной темпе­ратуре и охлаждения строго соблюдается. Продолжительность об­жига зависит от толщины изделия. Несоблюдение режима обжига может привести к самопроизвольному разрушению изделия в ре­зультате высоких внутренних напряжений.

В процессе обжига также наблюдаются усадочные явления, но меньшие, чем при сушке.

Обработка. При необходимости силикатные материалы можно подвергать механической обработке (точению, сверлению, фрезе­рованию) с применением абразивного и алмазного инструмента.

Перспективными являются лучевая (лазерная) обработка изде­лий и с помощью ультразвука.

При производстве оптических стекол используется полирование с применением паст и других средств.

Сборка. Все силикатные материалы можно соединять клеевым способом. Для склеивания и приклеивания силикатных материа­лов к другим материалам (металлу, пластмассам) применяют це­менты и различные вяжущие (клеевые) композиции на основе син­тетических смол (например, арзалиты).

Контроль качества, маркировку и упаковку осуществляют в со­ответствии с требованиями государственного стандарта на изде­лие.

Технологический процесс изготовления стеклянных изделий

Первые мастерские по изготовлению стеклянных изделий были найдены в Египте и Месопотамии в 4 тыс. до н. э. В 1 в. н. э.

наиболее крупным центром стеклоделия был Рим. С IX по XVII вв. н.э. — Венеция. В развитии технологии и применения изделий из стекла условно выделяют четыре периода: в 4—2 тыс. до н. э. из стекла делали украшения и предметы религиозного культа, во 2— 1 тыс. до н. э.— небольшие сосуды; 1 тыс. до н. э. началось с изоб­ретения стеклодувной трубки, что позволило стеклоделию достичь большой высоты, а стекло превратить в материал широкого потребле­ния. XIX—XX вв. характеризуются распространением машинной техники, созданием многочисленных составов стекла и проникно­вением его во все области быта, науки и техники. В России стекло­делие развивалось с X—XI вв. Основоположник научного стеклоде­лия в России — М. В. Ломоносов, организовавший первую научную лабораторию по переработке стекла. Первый стекольный завод в России построен в 1635 году.

Традиционно, процесс изготовления стеклянных изделий состоит из следующих стадий:

1. приготовление шихты;

2. варка стекла;

3. формование изделия;

4. отжиг;

5. обработка;

6. сборка или соединение деталей;

7. контроль качества;

8. маркировка;

9. упаковка.

Приготовление шихты. В зависимости от назначения стеклянных изделий сырье для его изготовления содержит различные оксиды и минералы. Кремнезем, являющийся главной составной частью, вво­дят в шихту в виде кварцевого песка или молотого кварца с разме­ром зерен 0,2—0,5 мм. Содержащиеся в сырье вредные примеси — соединения Сг и Fe придают стеклу желтовато-зеленый и зеленый цвет.

Для варки высококачественных бесцветных стекол песок очи­щают физическими и химическими способами. В₂О_э в шихту вво­дят в виде буры или Н₃В0₃, Р₂0₅ — в виде фосфатов или Н₃Р0₄, А1₂0₃ — в виде глинозема, каолина, глины, полевого шпата или А1(ОН)₃, Na₂0 — в виде Na₂C0₃, К₂0 — в виде К₂С0₃ или KN0₃, СаО — в виде мела или известняка, ВаО — в виде BaC0₃, Ba(NO₃)₀ или BaS0₄, MgO — в виде доломита или магнезита, Li₂0 — в виде Li₂C0₃ и природных минералов лепидолита или сподумена, РЬО — в виде сурика, глета или силиката РЬ.

С целью придания стеклу определенных потребительных свойств в шихту вводят вспомогательные материалы — осветлители, обесцвечи- ватели, красители, глушители, восстановители и др. В качестве освет­лителей применяют небольшие количества (NH₄)₂S0₄, Na₂S0₄, NaCl, As₂0₃ и As₂0₅ в сочетании с (NH₄)₂N0₃, плавиковый шпат. Некото­рые из них одновременно являются и обесцвечивателями — окисляют в стекле соединения Fe. Иногда для обесцвечивания в шихту вводят небольшие количества веществ, окрашивающих стекломассу в допол­нительный к зеленому цвет (Se, соединения Со, Мп и др.). Окраши­вают стекло, добавляя в шихту красящие вещества. Желтую окраску стеклам придают СЮ₃, NiO, Fe₂0₃, зеленую — Cr₂0₃ и СиО, синюю — СиО и СоО, фиолетовую—NiO и Mg₂0₃, розовую — СоО, MgO и Se, коричневую — Fe₂0₃, FeS, красно-рубиновую — коллоидные Си и Аи.

Варка стекла. Процесс получения однородного расплава услов­но разделяют на несколько стадий: образование силикатов, стекло- образование, осветление, гомогенизация, охлаждение.

Варку стекла традиционным методом осуществляют в многотон­ных стекловаренных печах ванного типа. Стекла специального на­значения (оптические и некоторые медицинские) — варят в тиглях.

Чаще всего варку стекла проводят в печах непрерывного дей­ствия различных типов — электрических, газопламенных, газопла­менных с дополнительным электроподогревом.

Ца первой стадии вследствие плавления эвтектических смесей и солей происходит образование силикатов и других промежуточных соединений, появляется жидкая фаза. Силикаты и не прореагиро­вавшие компоненты вместе с жидкой фазой представляют собой на этой стадии плотную спекшуюся массу. Для большинства силикат­ных стекол первый этап завершается при 1100—1200 °С.

На стадии стеклообразования при 1200—1250 °С растворяются остатки шихты, происходит взаимное растворение силикатов, уда­ляется пена и образуется относительно однородная стекломасса, насыщенная, однако, газовыми включениями, поскольку обычно шихта силикатных стекол содержит около 18% химически связан­ных газов (С0₂, S0₂, 0₂ и др.).

На стадии осветления (1500—1600 °С, продолжительность — до нескольких суток) происходит удаление из расплава газовых пузы­рей. Для ускорения процесса используют добавки, снижающие по­верхностное натяжение массы. Одновременно с осветлением идет гомогенизация — усреднение расплава по составу. Наиболее интен­сивно гомогенизация осуществляется при механическом пере­мешивании стекломассы мешалками из огнеупорных материалов.

На стадии охлаждения проводят подготовку стекломассы к фор­мованию, для чего постепенно снижают температуру на 400— 500 °С и достигают необходимой вязкости стеклянной массы.

Новые методы варки стекла стали развиваться в последнее время. Например, золь-гель процесс, позволяет при значительно более низ­ких температурах, чем при традиционных способах, получать стекла высокой чистоты и однородности.

Другой метод заключается в гелировании золей, приготовленных из коллоидных дисперсий оксидов. Этим методом получают заго­товки, трубы и волокна для оптических световодов и других эле­ментов волоконной оптики.

При производстве пеностекла в шихту (или тонкоизмелъченный стеклянный бой) добавляют порообразователи, выделяющие при варке стекла газ и вспучивающие стеклянную массу. Вспенивают стекло при 700—800 °С (для обычной шихты) или 950—1150 °С (для шихты из глин, горных пород, нерудных ископаемых).

Формование осуществляют различными методами — прокаткой, прессованием, прессвыдуванием, выдуванием, вытягиванием и др. на специальных стеклоформующих машинах. Метод выбирают в за­висимости от вида изделия (см. рис. 19.3.).

Прокатку применяют при производстве листового стекла раз­личных видов, преимущественно строительного, толщиной 3 мм и более. При прокатке горячую стеклянную массу пропускают между двумя валками, вращающимися навстречу один другому. Для улуч­шения светопропускания горячее листовое стекло после прокатки подвергают полированию на специальных установках.

Прессование используют в производстве стеклянной тары, архи­тектурных деталей, посуды. При этом методе навеску расплавленной стекломассы помещают в матрицу формы, полость которой соответ­ствует внутренней поверхности прессуемого изделия (см. рис. 19.36).

Выдувание осуществляют в производстве узкогорлой тары, сор­товой (столовой) посуды, электровакуумных изделий.

При этом раскаленная стекломасса, набранная на выдувальную металлическую трубку, помещается в металлическую форму, по­лость которой воспроизводит форму изделия. Стекломассу враща­ют, а в трубку подают воздух, который раздувает массу, заставляя ее принять заданную форму.

Прессеыдувание применяется в машинном производстве широ- когорлой посуды (см. рис. 29.3в).

Вытягивание требуется при изготовлении оконного и техничес­кого листового стекла, трубок, труб, стержней, стеклянных воло-

кон. При этом методе в охлажденную до определенной температу­ры стеклянную массу вводят специальное устройство, называемое лодочкой, имеющее сквозную продольную прорезь. Через прорезь в лодочке стеклянная масса вытягивается асбестовыми валками.

Листовое стекло, трубки и стержни получают вытягиванием и прокаткой на специальных машинах.

Толстостенные изделия сложной конфигурации получают мето­дом выдувания.

Другие методы: отливка в формы при изготовлении крупно­габаритных предметов, моллирование — получение изделий в форме при нагревании твердых кусочков стекла.

Применяют также метод прямого литья (для низковязких масс и изготовления несложных изделий), литье под давлением. Техника и технологические приемы идентичны с переработкой металлов.

Отжиг. Стеклянные изделия и полуфабрикаты после изготовле­ния подвергают отжигу при 400—600 °С для снятия остаточных внут­ренних напряжений. При этом режимы нагрева, выдержки изделия при заданной температуре и охлаждения строго выдерживаются. Продолжительность отжига зависит от толщины изделия. Несоб­людение режима отжига может привести к самопроизвольному раз­рушению изделия в результате высоких внутренних напряжений.

Металлические, халькогенидные и галогенидные стекла получа­ют быстрым охлаждением расплавов. При этом часто используют сверхвысокие скорости охлаждения.

Обработка. При необходимости стеклянные изделия подвергают механической обработке (точению, сверлению, фрезерованию) с применением абразивного и алмазного инструмента.

Перспективными являются лучевая (лазерная) обработка изде­лий и обработка с помощью ультразвука.

При производстве оптических стекол используется полирование с применением паст и других средств.

Сборка* Все силикатные материалы, в том числе и стекло мож­но соединять клеевым способом. Для склеивания и приклеивания к другим материалам (металлу, пластмассам) применяют цементы и различные вяжущие (клеевые) композиции на основе синтети­ческих смол (например, арзалиты).

Неразъемное соединение стекол можно осуществить сваркой и пайкой. Сварку осуществляют газовой горелкой с применением присадочного прутка из стекла, который, сплавляясь в зоне свар­ки, дает прочный шов, а пайку — путем нагрева стекол до темпера­туры, при которой вязкость снижается до определенного предела, и механического их сдавливания. В результате происходит взаим­ное смешение и в процессе охлаждения возникает прочное соеди­нение.

Контроль качества стеклянных изделий, их маркировка и упаковка осуществляется в соответствии с требованиями государственного стандарта на изделие.

33. Товароведческий анализ медицинских инструментов - общехирургических (режущие, зажимные, оттесняющие, зондирующие, бужирующие) 

Общая характеристика медицинских инструментов 

Медицинские инструменты - изделия, с помощью которых медицинские работники производят те или иные манипуляции на органах или тканях с целью механического воздействия на них, а также осуществляют необходимые действия с материалами, применяемыми при этих манипуляциях. Инструменты могут быть ручными или механизированными, т. е. приводимыми в действие от искусственного источника энергии (электродвигателя, ножного привода, компрессора). Медицинские инструменты широко используются в лечебной практике, особенно в хирургии. Медицинской промышленностью выпускается более 12 тысяч типов различных медицинских инструментов. Среди многообразия применяемых в медицине инструментов первое место по массовости производства и по количеству наименований занимают хирургические. Хирургический инструмент — специально изготовленный инструмент для использования во время хирургических вмешательств. С помощью хирургических инструментов врач производит различные манипуляции, связанные с разделением тканей, удалением пораженных участков, созданием удобного доступа к оперируемому органу и т.д. 

Классификация медицинских инструментов, ассортимент 

Для качественного и оперативного решения вопросов снабжения специалистам, работающим в этой системе, необходимо ориентироваться в номенклатуре инструментов, уметь проводить товароведческий анализ и обеспечивать их хранение и реализацию.

По кратности применения выделяют инструменты:

1) многократного применения;

2) однократного применения.

Режущие инструменты - инструменты для рассечения или отделения частей тканей человека и различных медицинских материалов при помощи режущих кромок. Зондирующие - медицинские инструменты в виде трубки из металла или полимерного материала для исследования естественных ходов и полостей в организме человека и катетеризации.

Бужирующие инструменты - инструменты, предназначенные для расширения, исследования и лечения органов трубчатой формы. Оттесняющие инструменты - инструменты, предназначенные для расширения полостей, отодвигания тканей и органов человека без разрыва их, а также с разрывом окружающих слоёв тканей. Зажимные – медицинские инструменты, состоящие из двух половин, встречное движение которых осуществляется при помощи шарнира, ползуна пружины или по принципу замка с осью для захватывания и зажатия органов и тканей человека, медицинских материалов, предметов и инструментов.

По своей конструкции хирургические инструменты подразделяются на следующие основные типы:

1) цельнокованные, т.е. инструменты наиболее простые, состоящие из одной детали, например, скальпель, крючок, зонд и др.;

2) замковые, к которым относятся инструменты, состоящие из двух половинок и соединенных между собой замком (ножницы, щипцы);

3) кремальерные. В этих инструментах, кроме замка, имеется ещё и кремальера, т.е. такое приспособление, которое позволяет задерживать рабочую часть в нужном, заданном положении. Например, пользуясь зажимом, при помощи кремальеры можно регулировать степень сжатия сосуда или органа. Замки, соединяющие половинки инструмента, подразделяются на: разборные (разъёмные); глухие (постоянные).

Классификация общехирургических инструментов по функциональному назначению.

По принципу использования в той или иной области медицины общехирургические инструменты подразделяют на следующие группы:

1) для анатомических исследований;

2) для диагностики;

3) для оперативных вмешательств (в том числе основные и вспомогательные);

4) вспомогательные инструменты, принадлежности, приспособления.

Медицинские инструменты по общим качественным признакам разделяют на:

1) активные – предназначенные для разделения и отделения тканей, а также для проведения уколов;

2) пассивные – предназначенные для оттеснения, удержания, раздвигания тканей и других манипуляций с ними без повреждения тканей;

3) вспомогательные – инструменты, не соприкасающиеся с живыми тканями и предназначенные для манипуляций с активными инструментами и материалами (тампонами, салфетками и др.).

Общероссийский классификатор промышленной и сельскохозяйственной продукции (ОКП) построен по иерархическому принципу, согласно которому продукция распределяется по классам, подклассам, группам и видам. Формула структуры кодового обозначения на уровне высших классификационных группировок ОКП состоит из 6, а на уровне полного кодового обозначения продукции - из 10 знаков. Класс 943 "Медицинские инструменты" определяется следующими характеристиками: два первых знака - признаки отраслевой принадлежности (класс), третий знак - признак деления по отраслям медицинской промышленности (подкласс), четвёртый знак - признак функционального действия (группа), пятый знак - область применения (подгруппа), шестой знак - конструктивный признак (вид), седьмой, восьмой, девятый, десятый знаки - порядковорегистрационные номера (перечисление внутри вида).

Коды по классификации ОК 005-93 (ОКП):

- инструментам режущим и ударным с острой (режущей) кромкой присвоен код 943300;

- инструментам оттесняющим присвоен код 943400;

- инструментам многоповерхностного воздействия (зажимным) присвоен код 943500;

- инструментам зондирующим, бужирующим присвоен код 943600 [2]. 

Определение вида товаров, торгового наименования, исследование внешнего вида товара, геометрических размеров 

Каждый инструмент условно можно разделить на три части:

1) рабочую (функциональную) часть – ту часть, которая непосредственно выполняет работу;

2) манипуляционную или приводную (управляющую) часть – ту часть, за которую его удерживает оператор;

3) промежуточную часть – ту часть, которая соединяет рабочую и манипуляционную части или передает движение от второй к первой части.

Режущие Инструменты.

Практически любое хирургическое вмешательство сопровождается разрезанием биологических тканей. Качество выполнения разреза во многом предопределяет исход операции, полноценную жизнедеятельность органов, испытавших воздействие режущего инструмента в послеоперационном периоде.

Режущие медицинские инструменты - медицинские инструменты с рабочей частью из металла или абразивного материала, включающей в себя одно или несколько лезвий для разделения мягких тканей и обработки костных тканей, а также для обработки материалов, применяемых в медицине. Под "разделением мягких тканей" понимают все виды их разрезания, иссечения, расслоения, выскабливания, скусывания и отрезания. Под "обработкой костных тканей" понимают все виды сдалбливания наростов, патологических очагов, образования отверстий и пазов в костях и т.п.

В зависимости от числа лезвий режущие медицинские инструменты делят на однолезвийные, двухлезвийные, многолезвийные.

Виды режущих инструментов: ножи хирургические, ножницы медицинские, ложки медицинские, долота медицинские, распараторы, пилы медицинские, щипцы костные.

Режущие медицинские инструменты для мягких тканей.

Медицинский нож - одно- или двухлезвийный медицинский инструмент, рабочая часть которого при разделении тканей перемещается по линии разреза, предназначенный для рассечения мягких и плотных тканей и зуботехнических материалов при изготовлении зубных коронок. В ноже любой конструкции различают следующие элементы: рукоятку, шейку (переходная часть), лезвие, а у лезвия - режущую кромку с одной стороны и обушок - с другой. Лезвие - рабочая часть инструмента, обеспечивающая процесс резания. Рукоятка ножа для лучшего удержания его при работе имеет матовую или рифлёную поверхность, благодаря чему нож не выскальзывает из руки хирурга, особенно когда она в резиновой перчатке. Ножи отличаются по форме, бывают линейные и копьевидные. Линейный медицинский нож - однолезвийный нож с заострённым концом, у которого рабочая часть в 2-3 раза длиннее рукоятки, копьевидный медицинский нож - двухлезвийный нож в форме копья, циркулярный медицинский нож - нож в форме диска, пуговчатый нож - двухлезвийный нож, имеющий на конце рабочей части оливу-пуговку для раздвигания мягких тканей, скрытый медицинский нож - одно- или двухлезвийный нож, спрятанный при введении в полость в защитную трубку и выдвигаемый при нажатии на кнопку, расположенной на обращённом к оператору конце. По форме лезвия различают брюшистые и остроконечные ножи. Брюшистые ножи имеют более округлую кромку и применяются для разрезов кожи, тканей значительной длины. Остроконечные применяются для разрезов на небольшую глубину и для проколов.

К хирургическим ножам относятся:

1) нож ампутационный (большой и малый);

2) нож резекционный (прямой и брюшистый);

3) нож хрящевой;

4) нож мозговой.

Ампутационные ножи (малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые). Применяются для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.

Скальпель (от лат. scalpellum — ножичек) — небольшой хирургический нож длиной 12-15 сантиметров, предназначенный для рассечения мягких тканей и сосудов.

До XX века чаще использовался ланцет — хирургический инструмент с обоюдоострым лезвием, который использовался для вскрытия гнойников, при кровопускании, или для насечки кожи при прививках. Скальпель - однолезвийный медицинский инструмент для разрезания мягких тканей при хирургических операциях, вскрытия трупов, у которого рабочая часть в 2-3 раза короче рукоятки. Скальпели бывают общехирургические и специальные (офтальмологические, нейрохирургические и др.). Ручки общехирургических скальпелей бывают плоские с шероховатой (матированной) поверхностью. У офтальмологических скальпелей ручки - четырёхгранные. По форме рабочей части скальпели делят на остроконечные, брюшистые, радиусные и серповидные.

Выпускают общехирургические скальпели:

а) цельноштампованные;

б) со съёмными лезвиями;

в) одноразовые.

Общехирургические цельноштампованные скальпели бывают двух видов: остроконечные и брюшистые. Остроконечные скальпели - с их помощью делают глубокие, но не широкие надрезы. Брюшистые скальпели - с их помощью делают длинные и широкие, но не глубокие разрезы. Полостные скальпели имеют длинную ручку и овальное, заточенное полукругом лезвие. Используются для работы в глубине раны.

Современные скальпели нередко делают разборными — на постоянной ручке крепится съёмное лезвие, которое можно не перетачивать. Скальпели со съёмными лезвиями выпускают с остроконечными, брюшистыми и радиусными лезвиями.

В зависимости от длины лезвия выделяют скальпели:

а) большие (длина лезвия 46-50 мм);

б) средние (40-42 мм);

в) малые (30-32 мм).

Распатор - однолезвийный медицинский инструмент с лезвием, перпендикулярным к продольной оси и с рабочим толкательным движением вдоль оси. Предназначен для отделения надкостницы от кости, а также для отслаивания прочных хрящевых тканей, используемый как скребок или стамеска. Применяются в общей хирургии, травматологии, стоматологии, оториноларингологии, офтальмологии (номенклатура содержит свыше 50 наименований).

Ложка медицинская - однолезвийный медицинский инструмент в форме ложки, заострённые края которой образуют замкнутое круглое, прямоугольное или овальное лезвие. Выпускают двух видов — острые и тупые. Острые ложки предназначены для выскабливания патологических образований в тканях (костных и мягких).

Петля медицинская - однолезвийный медицинский инструмент с петлеобразной рабочей частью, втягиваемой при срезании мягких тканей в трубку. Для удаления камней из желчных протоков используют петли на длинной ножке, легко гнущиеся.

Кюретка - однолезвийный медицинский инструмент петлевидной или ложечной формы, имеющий на внутренней стороне лезвие, предназначенный для соскабливания частиц тканей.

Медицинский трепан - одно- или многолезвийный медицинский инструмент для вырезания мягких тканей при вращательно-поступательном рабочем движении.

Ножницы медицинские - двухлезвийный медицинский инструмент для разделения мягких тканей или медицинских материалов встречным движением рабочих частей. В зависимости от характера этого движения различают ножницы обыкновенные или шарнирные (рассекающее действие вдоль лезвия) и гильотинные (рабочие части смыкаются параллельно). Ножницы первого типа применяют в основном для разрезания мягких тканей (хирургические) и материалов (лигатур, перевязочных материалов и пр.). Гильотинные ножницы служат для рассечения плотных костно-хрящевых тканей, которые не выскальзывают при гильотинном разрезании. Наиболее часто в хирургии применяются ножницы Купера, ножницы Рихтера, ножницы рёберные гильотинные, ножницы рёберные Дуайен. По внешнему виду различают ножницы прямые, а также горизонтально и вертикально изогнутые, тупоконечные и остроконечные, с пуговкой для снятия мягких повязок.

Микро-ножницы: с пружиной ножницы по Барракверу, ножницы для иридэктомии, ножницы по де Ваккеру.

Лёгкие ножницы: с изогнутыми ручками ножницы для иссечения радужной оболочки, ножницы Срабисмуса, ножницы для сухожилия по Стивенсу, ножницы по Кильнеру, ножницы Пост-де-Мартеля, ножницы по Джосефу.

Ножницы средней тяжести: с изогнутыми ручками ножницы Майо, ножницы Метденбаума, ножницы для ногтей, ножницы маточные по Симсу, ножницы для перевязочного материала, ножницы для миндалин.

Тяжёлые ножницы: ножницы для разрезания повязок по Листеру и по Смиту, ножницы по Бауму, ножницы по Доуэну.

Режущие медицинские инструменты для костных тканей.

Щипцы медицинские - это инструменты, предназначенные для захватывания, откусывания, удерживания и перемещения органов и тканей, различных материалов и предметов медицинского назначения при проведении лечебно-диагностических манипуляций, а также для извлечения инородных тел. Действие всех щипцов основано на принципе рычага первого рода. Первоначально появились щипцы медицинские для извлечения из узких раневых и естественных ходов пуль, инородных тел. В щипцах различают рабочие части — губки и нерабочие части — рукоятки (ручки), которые соединяются замком. В конструкцию щипцов входят также пружины, которые автоматически разводят щипцы и ставят рукоятки в исходное положение. Щипцы бывают различной мощности, размеров, профиля губок; прямые и изогнутые. Изготавливают щипцы из нержавеющей стали. В настоящее время номенклатура щипцов медицинских довольно широка и насчитывает около 100 наименований. Щипцы, предназначенные для фиксации тканей и органов во время оперативного вмешательства, относятся к зажимным инструментам. Щипцы для скусывания костных тканей, хрящей, полипов, папиллом называются щипцами костными или кусачками.

Медицинские кусачки - шарнирный двухлезвийный инструмент для перекусывания костных тканей путем смыкания лезвий. Служит для рассечения кости, освежения её краев и скусывания небольших костных выступов после распила (при ампутации конечности). В конструкции костных кусачек различают две ветви (половинки), соединяющиеся с помощью замка, который делит их на рабочие части (губки) и рукоятки. Губки кусачек часто имеют форму овала или полукруга, бывают также прямые губки (кусачки по Пистону). Губки могут находиться в плоскости рукояток и могут быть изогнутыми (горизонтально и вертикально). Инструмент имеет винтовой шарнирный замок, который может быть одношарнирным или многошарнирным (с двойной передачей). В зависимости от особенностей конструкции (формы губок, их изгиба и устройства замка) различают следующие виды костных кусачек:

— с овальными губками прямые и вертикально изогнутые с круглыми губками шириной 8,5 и 4 мм;

— с овальными губками прямые и горизонтально изогнутые с двойной передачей;

— с прямыми губками;

— с прямыми губками, прямые и вертикально или горизонтально изогнутые с двойной передачей;

— с полукруглыми губками, прямые и вертикально изогнутые с двойной передачей.

Пилы медицинские - многолезвийный медицинский инструмент с зубьями, разведёнными в стороны: чётные—в одну, нечётные — в противоположную, предназначенный для работы с костной тканью и разрезания гипсовых повязок. Предназначены для распиливания твёрдых тканей (костей и хрящей) при резекции или ампутации конечностей и при костной пластике— остеосинтезе. Они применяются и для анатомических работ. В каждой пиле имеются: рабочий орган (полотно) и приспособление для крепления полотна (держатель полотна). В зависимости от конструкции пилы подразделяют на: рамочные, листовые, ножевые (с поступательным рабочим движением), дисковые (с вращательным рабочим движением), проволочные (с рабочей частью в виде витков проволоки, навитой на проволоку большего диаметра, предназначенной для работы с костной тканью).

Медицинская фреза - многолезвийный медицинский инструмент для обработки костных тканей при вращательном рабочем движении, применяемый при помощи насадки у аппаратов.

Медицинский бор - многолезвийный инструмент в форме стержня, заканчивающегося головкой, применяемый при помощи стоматологического наконечника для обработки костных тканей. По форме головки различают конусные, обратноконусные, шаровидные, колесовидные, цилиндрические, конические и пламевидные.

Медицинская борголовка - инструмент для обработки тканей зуба, на рабочую часть которого нанесено алмазное покрытие, применяемый при помощи стоматологического наконечника.

Дрильбор - многолезвийный медицинский инструмент в форме стержня со спиральными режущими кромками для образования канала в костной ткани зуба.

Медицинский бурав - однолезвийный инструмент в форме стержня со спиральной режущей кромкой для расширения костного канала зуба.

Медицинское сверло - двухлезвийный машинный медицинский инструмент для обработки костных тканей при вращательном рабочем движении. По форме рабочей части сверла делят на перовые и спиральные.

Медицинский рашпиль - многолезвийный инструмент с насечками, расположенными на плоскости рабочей части, для обработки поверхности костной ткани.

Медицинский штихель - однолезвийный инструмент с ножевидной и желобоватой рабочей частью и с односторонней заточкой лезвия для отделки зубных протезов.

Медицинский экскаватор - однолезвийный инструмент, имеющий форму плоской ложки диаметром до 2,5 мм для извлечения продуктов распада костных тканей.

Медицинское долото - однолезвийный медицинский инструмент, имеющий лезвие с двухсторонней заточкой, перпендикулярное к оси инструмента, предназначенный для рассечения костных тканей при помощи молотка. Применяют для долбления и рассечения костей при различных хирургических операциях. Долота медицинские предназначены для удаления костных наростов или рассечения костей, поэтому часто входят в комплекты ортопедических инструментов в травматологии и ортопедии. По форме рабочей части долота делят на плоские, желобоватые и ложечные и нейрохирургические (более короткие и с закруглённой формой клинка). Для использования долот необходим специальный молоток хирургический с металлическими накладками (для хирургических операций). Молоток хирургический состоит из бойка и ручки, изготовленных из нержавеющей стали; одна сторона бойка-гладкая, с другой-одет колпачок из твёрдой резины. Долотом обычно работают с помощью молотка, поэтому режущая кромка долота, испытывая ударные нагрузки, должна быть достаточно вязкой и не выкрашиваться.

Медицинская стамеска - однолезвийный медицинский инструмент, имеющий лезвие с односторонней заточкой, перпендикулярное к оси инструмента, предназначенный для рассечения костных тканей при помощи молотка. 

Виды режущих инструментов по органоспецифичности 

Аденотом - однолезвийный инструмент с петлеобразной рабочей частью для иссечения аденоидных разрастаний в носоглотке.

Тонзиллотом - двухлезвийный инструмент, действующий по принципу гильотинных ножниц, для срезания гипертрофированных нёбных миндалин.

Тонзиллэктом - однолезвийный инструмент с петлеобразной проволочной рабочей частью для отсечения миндалин.

Вальвулотом - многолезвийный инструмент, рабочая часть которого - 2 пластины с лезвиями, предназначенный для рассечения створок клапанов сердца и магистральных сосудов.

Комиссуротом - скрытый медицинский нож для рассечения спаек митрального клапана.

Капсулотом - однолезвийный инструмент для рассечения капсулы хрусталика глаза.

Конхотом - двухлезвийный инструмент, действующий по принципу кусачек, для резекций в области носовой раковины.

Папиллотом - однолезвийный инструмент с петлеобразной рабочей частью для отсечения папиллом - сосочковых образований на слизистой.

Периодонтотом - однолезвийный медицинский нож, рабочая часть которого расположена под углом к рукоятке, для рассечения тканей периодонта.

Синехиотом - однолезвийный медицинский нож для рассечения спаек между радужной и задней поверхностями роговицы глаза.

Тенотом - однолезвийный медицинский нож для пластических операций на сухожилиях кисти и пальцев.

Септотом - однолезвийный инструмент для рассечения перегородочного хряща носа в вертикальном или горизонтальном направлениях.

Зажимные инструменты - медицинские инструменты, состоящие из двух половин, встречное движение которых осуществляется при помощи шарнира, ползуна пружины или по принципу замка с осью для захватывания и зажатия органов и тканей человека, медицинских материалов, предметов и инструментов. Зажимные инструменты служат для временного сдавливания тканей во время операций с целью остановки кровотечения, перекрытия просвета полых органов или для фиксации (удержания) тканей и органов (щипцы) и подачи различных материалов (вспомогательные зажимы). Зажимный медицинский инструмент разделяется по конструктивному исполнению. Шарнирный зажимный инструмент - сведение рабочей части которого осуществляется встречным движением двух шарнирно-соединённых половин (шарнирный инструмент может иметь один или несколько шарниров). Ползунный зажимный инструмент - сведение рабочей части которого, осуществляется по направляющей поверхности поступательно-возвратным движением одной половины по отношению к другой. Шарнирно-ползунный зажимный медицинский инструмент - разведение и сведение рабочей части которого осуществляется поступательно-возвратным движением ползуна, воздействующего на шарнир рабочей части. Пружинный зажимный медицинский инструмент - сведение или разведение рабочей части которого, осуществляется движением пружинящих половин (пружинящие половины могут действовать как на разведение, так и на сведение рабочей части инструмента). Разъёмный зажимный медицинский инструмент - сведение рабочей части которого, осуществляется встречным движением двух половин по принципу замка без оси. Зажимы, как правило, имеют замок, который делит две ветви на рабочие губки и прикольцевую часть. Губки, в зависимости от функционального назначения, имеют различный профиль рабочей поверхности и чаще всего нарезку (насечку) на ней и отличаются размерами и другими конструктивными элементами. Вблизи колец у большинства инструментов имеется кремальера, которая обеспечивает автоматичность удержания органов и тканей. Наиболее распространены кремальеры со ступенчатой фиксацией, что является недостатком, так как они не позволяют точно дозировать усилия сдавливания. В последнее время зарубежные производители изготавливают зажимы с бесступенчатыми кремальерами, однако такие инструменты достаточно громоздки и сложны по конструкции. Зажимные инструменты по форме могут быть прямыми, вертикально-, горизонтально- или многократноизогнутыми. К зажимным инструментам всех типов предъявляется основное требование — автоматично и прочно удерживать ткани. К надёжности зажимов предъявляются строгие требования, потому что отказ инструмента во время операции резко осложняет работу хирурга и отрицательно влияет на ход операции.

По способу воздействия на ткани рассматривают две группы зажимов:

1) эластичные, временное наложение которых не должно травмировать органы, так как в послеоперационный период ткани должны полностью восстановить свою жизнедеятельность;

2) жёсткие, наложение которых может травмировать органы, поэтому их накладывают на удаляемую в процессе операции часть органа.

Виды зажимных инструментов: зажимы кровоостанавливающие, зажимы фиксационные, зажимы желудочно-кишечные, иглодержатели, пинцеты, зажимы вспомогательные (для операционного белья, корнцанги). Все зажимные инструменты могут быть разделены по их функциональному назначению на четыре типа:

- медицинский зажим (зажимный медицинский инструмент для пережатия и (или) раздавливания тканей или органов, а также для манипуляций с медицинскими материалами, предметами и инструментами);

- медицинский пинцет (зажимный медицинский инструмент для удержания органов и тканей, а также для манипуляций с медицинскими материалами, предметами и инструментами при незначительных нагрузках);

- медицинские щипцы (зажимный медицинский инструмент для удержания и перемещения органов и тканей, а также манипуляций с медицинскими материалами, предметами и инструментами);

- медицинский держатель (зажимный медицинский инструмент для удержания в определённом положении органов и тканей человека, медицинских материалов, предметов и инструментов).

Медицинский зажим состоит из двух ветвей (или бранш), соединяющихся с помощью замка, который условно делит их на рабочую часть (губки) с зубцом или с нарезкой и прикольцевую часть. Вблизи колец имеется кремальера, предназначенная для запирания инструмента, т.е. установления рабочих частей в нужном положении относительно друг друга. Этим узлом в конструкции замка (в отличие от ножниц, щипцов и др.) обеспечивается его автоматичность, т. е. определённое сдавливающее действие на ткани без участия руки хирурга. Кремальера (лесенка) представляет собой ряд зубчиков, расположенных на выступах внутренней поверхности каждой ветви вблизи колец. Зубцы этой ветви, сцепляясь с зубцами другой, фиксируют инструмент в определённой рабочей позиции. Длина кремальеры и количество зубцов на ней определяют степень и характер сдавливания и зависят от объёма ткани, для захвата которой предназначен зажим. Медицинские зажимы, как правило, имеют три зубца кремальеры. Зажимы для временного пережатия сосудов имеют кремальеру с большим количеством зубцов, что позволяет более плавно регулировать силу сдавливания сосуда, чтобы не травмировать его. Кровоостанавливающие зажимы применяются для временной остановки кровотечения, с помощью пережатия кровоточащего сосуда и наложения на него лигатуры для окончательной остановки кровотечения.

К зажимам кровоостанавливающим относятся:

— зубчатый зажим Кохера;

— зажим с нарезкой Бильрота;

— зажим типа "Москит";

— зажим для глубоких полостей.

Зажим Бильрота имеет на захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их непрочно. Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно. Зажим типа "Москит" имеет самые тонкие рабочие поверхности, известен также как зажим Холстеда. Для более осторожного пережатия кровеносных сосудов предназначены клеммы, напоминающие пинцеты с перекрестными браншами.

Для расслоения тканей при их препаровке и выделении сосудов, а также временного пережатия сосудов применяют диссекторы, у которых в отличие от кровоостанавливающих зажимов отсутствуют нарезка на рабочих губках и кремальера (в большинстве случаев).

Для временного пережатия сосудов (сосудистые зажимы) предназначены:

— зажим эластичный Гепфнера;

— зажим для почечной ножки Мейо;

— артериальные зажимы (Уэлла, Негуса, Потта).

Зажимы фиксационные часто называют щипцами (не путать с острыми щипцами!), основным требованием к ним является минимальная травматизация тканей тех органов, для захвата которых они предназначены. В зависимости от назначения (номенклатура их значительна) выпускаются различные типы зажимов: для захвата легкого, щипцы геморроидальные, кишечные, для захвата кишечной стенки и т. п. К этой группе относят и щипцы для взятия инструментов во время операций. Зажим почечной ножки Федорова – применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов. Для подведения под сосуд лигатуры служит лигатурный диссектор. Вспомогательные зажимы - зажим Микулича используется для захвата листков брюшины и прикрепления операционного белья к брюшине, может применяться для тупферов. Зажим Микулича может быть изогнутым и прямым, но у него всегда самые длинные бранши. Окончатые зажимы имеют окошки на браншах. Среди окончатых зажимов различают:

- языкодержатель – необходим для удерживания языка от западания;

- печёночно–почечный зажим применяется для захвата края печени или почки.

Окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов – их ещё называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра.

Кишечные зажимы - жомы. По степени сдавливания тканей различают жомы эластичные и раздавливающие. Мягкие эластичные жомы (для оставляемой части), сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, при этом стенка кишки не травмируется. Раздавливающие зажимы раздавливают (жомы - старое название) ткани кишки, их накладывают при резекции на удаляемую часть органа. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра. Существуют зажимы желудочно-кишечные, промежуточные по силе сжатия — жёсткие.

Иглодержатели предназначаются для удержания хирургических игл и проведения их через ткани при наложении швов. По конструкции иглодержатели аналогичны кровоостанавливающим зажимам, но их рабочая часть короче, поэтому для зажима иглы прилагаются усилия в 2-3 раза большие, чем у кровоостанавливающих зажимов.

Корнцанги — это зажимы для подачи стерильных инструментов и перевязочного материала во время операции, для введения тампонов и дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера, обработки операционного поля и т.д., корнцанг бывает прямой и изогнутый.

К зажимам для операционного белья относятся: зажимы предназначенные для фиксации операционного стерильного белья к коже больного (с кремальерой), пластинчатые (цапки); зажим для прикрепления операционного белья (Микулича) к брюшине. С их помощью операционное поле ограждается от попадания инфекции.

Бельевые цапки предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны. Для большей прочности кожу иногда захватывают вместе с салфетками. Цапки применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. В настоящее время пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза.

Пинцеты медицинские (фр. pincette — щипчики) — это инструменты, предназначенные для захватывания и непродолжительного удержания тканей, материалов, небольших инструментов при хирургических операциях и других манипуляциях, а также для адаптации, т. е. прилаживания краев раны при наложении швов. Пинцеты были известны еще в Древнем Египте. В коллекции хирургических инструментов в Лейпцигском институте истории медицины имеются пинцеты V— IV вв. до н. э. Пинцет состоит из двух пружинящих стальных пластин, сваренных или закреплённых, спаянных склепкой на одном конце, от которого рабочие ветви (бранши) расходятся под некоторым углом. Наружные стороны браншей пинцета имеют мелкое рифление либо матируются, рабочие поверхности губок — поперечную насечку.

Типы пинцетов:

— анатомический;

— зубчато-лапчатый (русский);

— пинцет с замком (для глубоких полостей);

— пинцет для наложения и снятия металлических скобок.

Хирургический пинцет - медицинский пинцет с зубцом (зубцами) на рабочей части для прочного удержания тканей и органов человека, допускающих их частичное травмирование, применяемый при хирургических операциях и анатомических исследованиях. Анатомический пинцет - медицинский пинцет, применяемый при хирургических операциях и анатомических исследованиях в случаях, исключающих травмирование тканей и органов человека. По конфигурации рабочей части анатомические пинцеты подразделяют на плоские, окончатые, желобоватые. Кроме того, используется ещё и радиологический пинцет - медицинский пинцет для работы с радиоактивными веществами.

Медицинский держатель служит для захватывания и удерживания различных органов. Хирургический держатель – медицинский держатель, применяемый при хирургических операциях. Медицинский иглодержатель – хирургический держатель для хирургических или атравматических игл при сшивании тканей и органов. Иглодержатели предназначены для удержания и проведения через ткани хирургических игл при наложении швов. Медицинский дискодержатель - хирургический держатель для закрепления шлифовальных, полировальных и сепарационных дисков при зубоврачебных и зуботехнических работах.

Оттесняющие инструменты - медицинские инструменты с рабочей частью в виде лопатки или губок, соединённых при помощи шарниров, винта, пружины, для расширения ран, полостей проходов и оттеснения органов, при осмотре или оперативном вмешательстве, оттягивания (ретракции) мягких тканей, которые не подвергаются хирургическому вмешательству, чтобы защитить их от случайных травм.

Медицинское зеркало - ранорасширители с большой блестящей поверхностью - оттесняющий медицинский инструмент, рабочая часть которого — желоб, лопатка или две ложки, имеющие общую ручку, для расширения полостных ран и естественных каналов. Главное требование к зеркалам - гладкая, отполированная до блеска поверхность, отражающая свет, края которой закруглены, что весьма важно для дополнительного местного освещения оперируемой полости. В настоящее время выпускаются зеркала: брюшные, печёночные, для почек, для отведения лёгкого, для сердца, универсальные, двустворчатые (предназначены для расширения каналов и полостей).

Ранорасширители представляют собой двусторонние зеркала со специальными устройствами, с помощью которых они удерживаются в необходимом положении автоматически, что удобно при операциях. Ранорасширитель - оттесняющий медицинский инструмент, рабочая часть которого в виде реек, двусторонних зеркал, створок или окончатых губок, облегчающие доступ к органу путём разведения краев раны и удерживания их в определённом положении при хирургических операциях при помощи винта или кремальеры. Используют для разведения краев ран в брюшной и грудной полостях при соответствующих операциях. Они представляют собой двусторонние зеркала, не требующие удержания их во время операции, что, несомненно, удобно во многих случаях. У седловидного расширителя имеется площадка, напоминающая седло. Ранорасширитель Ру – на концах имеет площадки различной ширины и длины, на ручке имеется изогнутый венчик. Чаще всего они применяются для расширения брюшной стенки. Для расширения в полостях применяются печёночные и почечные ранорасширители. Они также имеют площадки различной длины и ширины. С помощью ранорасширителей края раны удерживаются без помощи рук хирурга и его ассистента. Ранорасширители этого типа бывают замковые, кольцевые, реечные, самодержащие и другие. Ранорасширитель Микулича и трахеорасширитель Труссо принадлежат к замковым ранорасширителям. Ранорасширитель Госсе относится к реечным расширителям.

Для расширения естественных отверстий применяют следующие расширители:

- роторасширитель Розина–Кенига;

- винтовой роторасширитель Гейстера;

- ректальное зеркало Субботина;

- вагинальные зеркала.

К простым оттесняющим инструментам относят:

- крючки медицинские;

- лопаточку Буяльского, которая применяется для оттеснения и защиты внутренних органов (лопаточка меньше и уже пластинки) при ушивании раны;

— пластинки для оттеснения внутренностей; в частности, они используются для оттеснения и защиты крупных брюшных органов (печень, желудок и др.) при зашивании брюшной раны;

— ретрактор ампутационный для оттягивания и защиты мягких тканей от повреждения пилой при ампутации конечностей;

— роторасширители предназначены для принудительного раскрывания рта при ингаляционном наркозе;

— языкодержатель применяется для извлечения и удержания языка;

— шпатели применяют для оттеснения языка при осмотре полости рта.

Медицинский крючок - оттесняющий медицинский инструмент, рабочая часть которого в форме изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов, пластинка с загнутыми краями или изогнутый стержень с пуговкой на конце, предназначенный для разведения краев раны, отведения кровеносных сосудов, извлечения плода при хирургических операциях. Крючки хирургические бывают зубчатые, пластинчатые. Изготавливаются 1-, 2-, 3- и 4-зубые крючки. В зависимости от заострения зуба различают крючки тупые и острые. Размеры крючков зависят от их назначения. Так, для полостных оперативных вмешательств применяют крючки большей величины, а для косметических - миниатюрные крючки. Особую роль играют крючки в виде двухсторонней, загнутой с обеих сторон, пластины – крючки по Фарабефу. Их загнутые стороны имеют разную длину, а сами крючки бывают разных размеров. На практике применяются для разведения ран, полостей, отведения внутренних органов.

Медицинская лопатка - оттесняющий медицинский инструмент, рабочая часть которого -лопатка с выпуклой поверхностью и закругленными краями, предназначенный для оттеснения и защиты внутренних органов и мягких тканей при хирургически операциях

Ретрактор - оттесняющий медицинский инструмент, рабочая часть которого — плоская или желобоватая лопатка и ручка или две створки, соединённые при помощи шарнира, для отведения органов и мягких тканей. Служит для оттягивания и защиты мягких тканей от повреждения пилой при ампутации конечностей.

Роторасширитель - оттесняющий медицинский инструмент, рабочая часть которого - прямые или изогнутые губки с кремальерой или винтом, для принудительного раскрытия рта и удержания челюстей и языка в требуемом положении при хирургических операциях. Роторасширители служат для принудительного раскрывания рта, например при ингаляционном наркозе.

Языкодержатель - оттесняющий медицинский инструмент, состоящий из двух шарнирно-соединённых половин с кремальерой, рабочая часть которого — губки окончатой формы с поперечной насечкой на рабочей поверхности, для извлечения и удержания языка. Языкодержатель устроен по типу зажимных инструментов.

Векорасширитель - оттеснящий медицинкий инструмент, рабочая часть которого - захваты, фиксирующие веко при помощи пружины или винта, предназначенный для разведения и удерживания век при осмотре и хирургических операциях.

Шпатель - оттесняющий медицинский инструмент в форме гладких пластины с отверстиями или без них, ложечки или лопатки, предназначенный для вправления радужной оболочки, оттеснения языка при осмотре полости рта, зубопротезных работ, расфасовки лекарственных мазей, для взятия проб из естественных полостей в диагностических целях, используют для оттеснения языка при осмотре полости рта.

Медицинский элеватор - оттесняющий инструмент в виде стержня с полой гранёной ручкой рабочей частью в виде лопаточки, предназначенный для удаления корней и однокорневых зубов и разрушения межкорневых перегородок.

Медицинский экстрактор - оттесняющий медицинский инструмент, рабочая часть которого - изогнутый стержень с насечками с внутренней стороны, предназначенный для извлечения внутриматочных спиралей, удаления трубчатых гвоздей и стержней при операциях.

Зондирующие и бужирующие инструменты - медицинские инструменты в виде трубки из металла или полимерного материала для исследования естественных ходов и полостей или патологических каналов в организме человека и катетеризации, а также для взятия проб содержимого этих полостей на исследование. Служат главным образом для контроля. С их помощью можно определить размеры и направление раневого канала, наличие в нём инородных твёрдых тел, а также исследовать свищевые ходы.

Медицинский зонд (фр. Sonde) - зондирующий медицинский инструмент с закруглёнными краями предназначенные для введения с диагностической целью в естественные полости тела, для определения размеров и направления раневого канала, наличия в нем инородных тел и для исследования проходимости органов. Зонды могут иметь на конце пуговку или ушко для проведения лигатуры, тампонов и дренажей. Металлические зонды разделяют на пуговчатые, полые (трубчатые), желобоватые. В зависимости от расположения рабочей части металлические зонды могут быть односторонними и двусторонними. Эластичные зонды применяют для взятия проб содержимого полостей желудка и 12-перстной кишки. Зонд желобоватый - наличие желоба придает этому зонду некоторую жёсткость. Кроме исследований, он применяется для безопасного рассечения мягких тканей. Наиболее употребим зонд желобоватый с пластинкой длиной 170 мм. Зонды пуговчатые - представляют собой стержень диаметром 2 мм с утолщёнными концами в виде пуговки. Зонд пуговчатый двусторонний имеет пуговки на обоих концах. Зонд пуговичный односторонний с ушком имеет на одном конце пуговку, а на другом – ушко. Зонт зобный с отверстием состоит из ручки и рабочей части, имеющей бороздку и круглое отверстие.

Катетер – зондирующий медицинский инструмент с закруглённым концом и с отверстиями на противоположных сторонах для продувания евстахиевой трубы через нос, опорожнения и промывания мочевого пузыря, для спринцевания и орошения. Катетеры бывают резиновые (мягкие), эластичные (полумягкие) и металлические (твердые). Последние в зависимости от формы и размера подразделяют на мужские, женские и детские. Мужской катетер имеет значительный изгиб в рабочей части. Длина катетера 258 мм. Выпускаются мужские катетеры (шифр " М ") следующих диаметров 2,5; 3,5; 4; 5,5; 6 и 6,5 мм. Женский катетер значительно короче мужского, он имеет длину трубки 150 мм и небольшой изгиб в рабочей части. Выпускаются женские катетеры (шифр " Ж ") следующих диаметров: 2,5; 3,5; 4,5 и 5,5 мм. Для исследования мочеточников у детей применяются специальные зонды мочеточниковые для детей. Детский катетер отличается от мужского длиной (150 мм) и небольшим диаметром трубки. Выпускаются детские катетеры (шифр " Д ") следующих диаметров: 1,5; 2; 2,5 и 3,5 мм.

Медицинская канюля - зондирующий медицинский инструмент с закруглённым концом для прокола желудочков мозга и отсасывания из них жидкости. 

Определение материала, установление метода изготовления медицинских инструментов 

Производство хирургических инструментов на заводах состоит из ряда технологических процессов. Штамповка. Заготовки для отдельных деталей инструмента подвергаются в кузнечном цехе горячей штамповке, которая даёт приближённую форму будущему изделию. Обычно, особенно для более сложных деталей, применяется несколько штамповок. Механическая обработка. Производится в механическом цехе и состоит из обработки отштампованной детали на станках, на которых производится опиловка, нарезка зубцов, сверление отверстий и другие операции для придания инструменту соответствующей формы. Термическая обработка. Наиболее ответственный процесс, придающий будущему инструменту необходимое качество. Термическая обработка слагается из закалки и отпуска. Закалке подвергаются все инструменты. Она заключается в нагреве их в электропечи или солевой ванне до 850 – 900 °C, с последующим быстрым охлаждением в масле. Отпуск – это вторичный нагрев (обычно в селитровой ванне), имеющий целью снизить избыточную твёрдость, увеличивается вязкость и возникают пружинные свойства. При отпуске применяется воздушное охлаждение. Режущие инструменты нагреваются вторично в среднем до 200 °C (твёрдая закалка), а зажимные инструменты (пружинящие) – в пределах 400 –600 °C в зависимости от марки стали. Внешняя отделка. Состоит из шлифовки и полировки, а затем гальванического покрытия инструментов, изготовленных из углеродистой стали. Инструменты, изготовленные из нержавеющей, стали гальваническому покрытию не подвергаются, а лишь полируются до глянца. На них ставится клеймо " НР " или " Н " [4, с.7].

Для производства медицинских инструментов широко используют самые различные материалы чёрные и цветные металлы, стали и сплавы (порошковые, спечённые, композиционные), полимеры. Выбор рациональных материалов для конкретных видов инструментов определяется их функциональным назначением и конструкцией, условиями эксплуатации и технологией изготовления. Материал, из которого изготавливают медицинский инструмент, должен обеспечивать высокое качество изделия и его высокие функциональные свойства и сохранять их при эксплуатации в течение заданного периода времени. Медицинские инструменты каждой группы имеют родственные области применения, работают в сходных условиях, их отказ вызывается аналогичными причинами. Соответствующая пластическая и термическая обработка сталей и сплавов сообщает каждой группе инструментов примерно одинаковые механические и физико-химические свойства и обеспечивает получение примерно одинаковых функциональных свойств.

Ножи хирургические в настоящее время изготавливают из высококачественной инструментальной стали с содержанием углерода или легированной нержавеющей стали с содержанием хрома, молибдена или вольфрама. Лезвия ножей проходят специальную термическую обработку (закалку) для придания им высокой твёрдости, износостойкости и остроты.

34. Ножницы медицинские предназначены для разрезания тканей. Они имеют два лезвия, рассекающие ткани при встречном движении. В зависимости от характе- ра этого движения различают ножницы обыкновенные или шарнирные и гильотин- ные. Ножницы первого типа применяют в основном для разрезания мягких тканей (хирургические) и материалов: лигатуры, перевязочных материалов и пр. (вспомога- тельные). Гильотинные ножницы служат для рассечения плотных костно-хрящевых тканей, которые не выскальзывают при гильотинном разрезании. Ножницы хорошо пересекают ткани, когда между лезвиями отсутствует зазор; при наличии зазора разрезаемый материал сминается и затягивается в зазор. Поэто- му основным методом проверки ножниц при приемке служит проверка их в работе при разрезании (трехкратном) марли или ваты от одного до пяти слоев. Проверка гильотинных ножниц осуществляется 10-кратным перекусыванием сложенного вдвое картона толщиной 2-2,5 мм или поливинилового стержня диаметром 5 мм. После таких испытаний режущие кромки не должны иметь вмятин и выкрошенных мест, а разрез должен быть ровным без рваных краев. Соединение ветвей ножниц чаще всего производят с помощью винта, который надежно скрепляет ветви так, чтобы между ними не было зазора. Материалом для изготовления ножниц служит углеродистая сталь марки У8А, У10А или нержавеющая сталь 40X13, для винтов — сталь 20X13. Твердость рабо- чей части после термообработки HRC 50...55 единиц. Ножницы бывают горизонтально и вертикально изогнутыми. 12

Промышленность выпускает более пятидесяти типов различных медицинских ножниц, из которых чаще всего применяют описанные ниже типы. Ножницы хирургические:  тупоконечные изогнутые и прямые типа Купера наиболее часто употребляются хирургами для разрезания мягких тканей при операциях, как на поверхности, так и в глубине операционной раны. Выпускают двух размеров – длиной 170 и 140 мм;  остроконечные и с одним острым концом прямые и изогнутые тех же разме- ров, что тупоконечные.

Применяют в тех случаях, когда для разреза необходи- мо вначале проколоть ткань;  для рассечения мягких тканей в глубоки полостях – длинные (250 мм), остро- конечные, с узкой прямой и изогнутой короткой рабочей частью. Применяю для разрезания тканей в глубине ран. Особенно удобны при ограниченных по разме- рам ранах, в узких труднодоступных полостях и каналах;  ножницы реберные служат для разрезания ребер с целью создания нужного под- хода при соответствующих операциях на органах грудной полости.

Инструмент позволяет развивать значительное усилие, необходимое для рассечения ребра взрослого человека, и по своим конструктивным особенностям близко стоит к костным щипцам (короткие рабочие части при oотносительно длинных рукоят- ках). Промышленность выпускает реберные ножницы нескольких типов:  разборные, имеют вилочковый разъемный замок особой конструкции, благодаря чему инструмент легко разбирается и собирается, однако этот тип замка не обес- печивает нужной прочности, а съемная вилочка иногда теряется, на что следует обращать внимание во время приемки;  гильотинные для взрослых и детей, наиболее удобны, особенно при рассечении I и II ребра; режущая часть производит разрез не клиновидным смыканием ре- жущих краев, как у прочих типов ножниц, а одномоментно, т, е. по всей длине ткани, поме- щенной в ножницы. Ножницы вспомогательные  для ногтей – прямые и изогнутые, имею косую насечку, идущую снаружи по ребру их рабочей части;  для стрижки волос, называемые в быту парикмахерскими, служат для удале- ния волос при санитарной обработке больных и подготовки операционного поля; представляют ее бой прямые остроконечные ножницы с симметричным расположением колец по отношению к прикольцевой части;  для разрезания перевязочного материала, одно кольцо их вмещает два пальца руки, что облегчает разрезание толстых слоев перевязочного материала;  для разрезания повязок с пуговкой, используют для снятия повязок; применяют в том случае, когда при разрезе не должны быть повреждены нижележащие тка- ни; Ножницы анатомические кишечные служат для продольного вскрытия ки- шечника преимущественно в патологоанатомической практике; важным в устройст- ве этих ножниц является наличие крючка на рабочей части одной из удлиненных ветвей, препятствующего соскальзыванию кишки при ее разрезе.13

Кроме рассмотренных типов ножниц выпускают специальные ножницы для рассечения сосудов, миниатюрные ножницы для микрохирургических операций, а гильотинные ножницы пополнились стернотомом для рассечения грудины.

МЕТОДЫ ИСПЫТАНИЙ

5.1. Испытание сульфатом меди

5.1.1. Раствор для испытания готовят из 4,0 г пятиводного сульфата меди (II) (CuSO·5HO), 10 г серной кислоты (НSO) (уд. плотностью=1,84) и 90,0 мл дистиллированной воды.

5.1.2. Для испытаний применяют стеклянный или керамический химический стакан.

5.1.3. Подготовка Инструмент моют теплой водой с мылом, тщательно ополаскивают в дистиллированной воде, затем опускают в 95%-ный раствор этилового спирта и высушивают.

5.1.4. Испытания Инструмент погружают в химический стакан с раствором при комнатной температуре на 6 мин. Затем инструмент вынимают, промывают в дистиллированной воде (или в воде эквивалентного качества), протирают хлопчатобумажной салфеткой и проверяют наличие отложений меди.

5.2. Испытание кипячением

5.2.1. Для испытаний применяют дистиллированную или деионизированную воду.

5.2.2. Оборудование Стеклянный, керамический стаканы или соответствующий сосуд из коррозионной стали.

5.2.3. Подготовка образца Инструмент промывают теплой водой с мылом, тщательно ополаскивают в чистой воде (п.5.2.1) и высушивают.

5.2.4. Испытание Инструмент погружают в сосуд с кипящей дистиллированной водой (п.5.2.1), не менее чем на 30 мин, оставляют остывать на 1 ч в воде, которая использовалась для испытания. Затем инструмент извлекают из воды, оставляют его на воздухе на 2 ч, тщательно протирают инструмент хлопчатобумажной салфеткой и осматривают. Записывают наличие повреждений или дефектов.

5.3. Режущие свойства Перед испытанием инструмент следует очистить в соответствии с требованиями п.5.2.3. Материал, применяемый при испытании (табл.2), следует разрезать трехкратно на участке, равном длины лезвия без бокового давления (см. приложение).

6. МАРКИРОВКА

6.1. На инструменте проставляют товарный знак изготовителя или поставщика.

6.2. Инструменты с пластинами из твердого сплава на основе карбида вольфрама должны иметь ручки золотистого цвета. 35. Скальпели – общехирургические цельноштампованные ножи, применяемые для рассечения мягких тканей. Современная хирургия предъявляет к этому инстру- менту следующие требования: он должен быть острым, стойким, изготовленным из однородного материала, простой геометрической формы (конструкции). Скальпели бывают общехирургические и специальные (офтальмологические, ней- рохирургические и др.): Общехирургические скальпели выпускают двух видов: брюшистые – лезвие силь- новыпуклое и остроконечные. В зависимости от длины лезвия скальпели делят на малые (30, 32 мм), средние (40, 42 мм) и большие (46, 50 мм). Ручка скальпеля пло- ская, поверхность ее слегка шероховатая – матированная. У офтальмологических скальпелей ручки — четырехгранные. Для операций в глубоких полостях применяют специальный скальпель длиной 250 мм. Рабочая часть лезвия короткая (20 мм) и закругленная. Кроме описанных скальпелей, изготовленных целиком из одного материала, ши- рокое распространение получили скальпели со съемными лезвиями.

В этом случае лезвие изготовляют из стали У10А или хромистой стали 1ЗХ, а ручку - из латуни Л63 с покрытием никелем и хромом или из пластмассы. Лезвия к таким скальпелям выпускают трех видов: брюшистые, остроконечные (трех размеров каждый) и ради- усные лезвия четырех размеров. Режущая кромка радиусных скальпелей выполнена по одному радиусу и форма ее еще более выпукла, чем у брюшистых скальпелей. Лезвия скальпелей должны легко и надежно соединяться с ручкой. Помимо металлических (стальных) скальпелей хирургическое вмешательство может быть осуществлено и после применения других режущих инструментов. Так, широко применяются электроножи, предложенные около 100 лет назад. В практиче- ской хирургии используются различные электрохирургические устройства и термо- коагуляторы. С изобретением лазеров для разделения тканей стали применяться мощные углекислотные, аргоновые и другие лазерные скальпели.

Высокотемпера-10 турное воздействие на ткани может осуществляться с помощью плазменного скаль- пеля. Медицинской промышленностью выпускаются ультразвуковые режущие инструменты как комбинация ультразвукового излучения и механических хирур- гических инструментов. В последние годы в арсенале хирургов появился радиоволиовый скальпель на основе высокочастотной электромагнитной волны. В настоящее время создан новый хирургический скальпель с применением высо- коскоростной режущей жидкостной струи — гидроскальпель, что позволяет сде- лать операции менее травматичными, снизить кровопотери, постоперационные ос- ложнения. Отечественной промышленностью подготовлен к серийному выпуску медицин- ский скальпель из кристаллического материала, не имеющего аналогов в миро- вой практике. Лезвие этого скальпеля составляет всего 0,2-0,3 мкм, допускает боль- шие механические нагрузки, многократные циклы стерилизации; он менее травма- тичен для тканей, имеет значительный ресурс (до 60 операций на плотных тканях) и гарантии качества при перезаточке (до 10).

Ножи хирургические . Ножи хирургические предназначены для разрезания мягких тканей. Исходя из общего принципа — оперировать по возможности меньшим числом простейших ин- струментов, технические и функциональные требования, предъявляемые к этой группе инструментов, сводятся главным образом к их остроте и стойкости. Под по- нятием остроты ножа имеется в виду его способность легко врезаться в ткани без значительных усилий. Стойкость ножа характеризует его незатупляемость, т. е. спо- собность длительно сохранять остроту. Известно, что операционный разрез, произ- веденный острым ножом, меньше повреждает ткани и лучше заживает.

Разрез ост- рым ножом менее болезнен и может быть выполнен быстрее. Поэтому хирурги из- давна предпочитают пользоваться острыми, хорошо направленными ножами. Острота и стойкость ножа зависят главным образом от угла заточки ножа (угла заострения), материала из которого изготовлен, и термической обработки его. После того как был установлен оптимальный угол заточки (β), стало возможным стандар- тизировать это требование и ввести на заводе приспособление, позволяющее ме- ханически придавать ножам нужный угол заточки. В ноже любой конструкции различают следующие элементы: рукоятку, шейку, лезвие, а у лезвия – режущую кромку с одной стороны и обушок – с другой.

Рукоят- ка ножа для лучшего удержания его при работе имеет матовую или рифленую по- верхность. При приемке ножей производят контрольную проверку качества продукции.

Для этого путем внешнего осмотра и сравнения с эталоном устанавливают их соответст- вие следующим техническим требованиям: а) лезвие ножа должно быть острым по всей длине режущей кромки без заметно- го на глаз перекоса по отношению к рукоятке; зазубрины, трещины, выкрошенные участки и вмятины не допускаются; б) острые края ножа, за исключением режущей части, должны быть притуплены.

Функциональные испытания сводятся к испытанию режущих свойств. В зависи- мости от типа ножа производят разрезание замши, кожи, картона или бумаги сред- ней плотности. В результате испытания лезвие не должно тупиться, а края разреза должны быть ровными. Лезвие не должно при этом мять края разрезаемого мате- риала. Ниже рассматриваются основные типы режущих инструментов. Выпускают ножи для производства различных разрезов: — ампутационные – предназначен для рассечения мягких тканей при ампутаци- ях конечностей; имеют большие размеры, длинное лезвие и удобную объемистую 9 пустотелую рукоятку. Выпускают с разной длиной лезвия двух размеров: большие (длина 315 мм) и малые (длина 250 мм). — резекционный – применяют для рассечения плотных тканей, небольших костей (чаще фаланг), при ампутации кисти, стопы, а также при костнопластических опера- циях (резекциях суставов) ; отличается от хрящевого формой лезвия, которое бывает двух типов — брюшистым и прямым; — хрящевой - предназначен для разрезания плотных тканей: хряща, рубцов и фиб- розно-измененных тканей.

Применяют для рассечения ребер по месту их соедине- ния с хрящом около грудины; обладает массивной рукояткой и .коротким, проч- ным широким лезвием; — мозговой - используют при патологоанатомических вскрытиях для послойного разделения головного мозга с диагностической целью. Имеет широкую, удобную и прочно фиксируемую рукой рукоятку и широкое, достаточно длинное, тонкое, дву- стороннее остро заточенное лезвие. Ножи поставляют упакованными в коробку по 10 штук (кроме ампутационно- го), смазанными консервационной смазкой или герметизированными в полиэтиле- новом пакете с ингибиторами коррозии. Стерилизацию ножей рекомендуется проводить суховоздушным. способом, так как при стерилизации во влажной среде ножи тупятся.

36. Долота медицинские применяют для долбления и рассечения костей при раз- личных хирургических операциях.

С помощью долот удаляют костные новообразо- вания путем их сдалбливания, вскрывают костные полости в трубчатых костях, при первичной хирургической обработке ран при открытых переломах и т. п. Долотом обычно работают с помощью молотка, поэтому режущая кромка долота, испытывая ударные нагрузки, должна быть достаточно вязкой и не выкрашиваться.

Долото за- тачивают (угол заострения 15—20°). Режущее лезвие не должно иметь зазубрин, трещин, выкрошенных мест. Качество работы долот проверяют следующим обра- зом: а) перерубанием сухого деревянного прутка из дуба или березы диаметром 20 мм б) срезанием стружки вдоль волокон с деревянного бруска из дуба или березы ложечными долотами. В результате испытаний кромка лезвия не должна выкрашиваться и притуп- ляться.

Для различных хирургических операций выпускают долота следующих ос- новных видов: — плоские – основной вид общехирургических долот; имеют шестигранную руч- ку, выполненную в месте удара молотком сферической. Выпускают с односторон- ней и двусторонней заточкой. Ширина рабочей части – 12, 20, 25, 40 мм, длина — 230 мм, широкие долота (20 и 25 мм) выпускают с трапециевидной формой лезвия (двусторонняя заточка) или виде лопатки с односторонней заточкой. Выпускают узкие тонкие детские долота (г) меньшей длины (175 мм). —желобоватое – применяют в общей хирургии. Выпускают четыре типоразмера (ширина рабочей части 10, 12, 15, 20 мм) с круглой уплощенной формы ручкой, имеющей по бокам желобок.

1.1. Фрезы должны быть изготовлены из коррозионно-стойкой стали. Допускается в обоснованных случаях при изготовлении применять углеродистые стали или другие стали, обеспечивающие требования настоящего стандарта.

1.2. Твердость фрез, изготовленных из коррозионно-стойкой стали, после термообработки должна быть от 50 до 55 HRC. Твердость рабочей части фрез, изготовленных из углеродистой стали или стали со специальной отделкой поверхности, от 58 до 62 HRC.

1.3. Режущие кромки фрез должны быть острыми, без зазубрин и выкрошенных мест.

1.4. Фрезы, изготовленные из углеродистой стали, должны иметь гальваническое покрытие. C режущих кромок фрез покрытие должно быть снято. C фрез диаметром рабочей части до 15 мм покрытие допускается не снимать. Допускаются другие виды покрытий, нанесенные методом, обеспечивающим прочное сцепление без шелушений и вздутий. Дополнительные, специфичные требования к таким покрытиям устанавливаются для каждого конкретного типа фрез.

1.5. Параметры шероховатости фрез по ГОСТ 2789 должны быть:  1,25 мкм - для рабочих поверхностей;  0,63 мкм - для цилиндрической части хвостовика;  4,0 мкм - для торца хвостовика;  2,5 мкм - для остальных поверхностей.

1.6. Наружные поверхности фрез должны быть блестящими или матовыми. На поверхностях фрез не должно быть трещин, раковин, забоин, царапин, выкрошенных мест, заусенцев, расслоений.

1.7. Фрезы, диаметр рабочей части которых менее диаметра хвостовика фрезы, должны быть прочными в условиях применения по назначению.

1.8. Радиальное биение рабочей части относительно цилиндрической части хвостовика должно быть не более значений, приведенных в таблице.

1.9. Фрезы должны быть устойчивы к циклу обработки, состоящему из дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.

1.10 Показатели надежности фрез должны устанавливаться по РД 50-70-91* в нормативно-технической документации конкретно для каждого типа фрез.

1.11. Фрезы должны быть коррозионно-стойкими в условиях эксплуатации, транспортирования и хранения.

1.12. Требования к устойчивости фрез к воздействию климатических факторов при эксплуатации, транспортировании и хранении - по ГОСТ 19126. 2. МЕТОДЫ ИСПЫТАНИЙ

2.1. Проверку твердости фрез после термообработки (п.1.2) проводят по ГОСТ 19126.

2.2. Проверку остроты режущих кромок фрез (п.1.3) проводят на аппарате для обработки костей или другом аппарате путем распиливания кости или бруска из дерева твердых пород с влажностью не более 10% или текстолита в течение 1 мин непрерывного распиливания. Критерии оценки остроты режущих кромок после испытаний должны быть указаны в нормативно-технической документации на конкретные типы фрез.

2.3. Проверку толщины покрытия (п.1.4) проводят по ГОСТ 19126.

2.4. Проверку шероховатости поверхности (п.1.5) проводят по ГОСТ 19126.

2.5. Проверку состояния поверхности (п.1.6) проводят по ГОСТ 19126.

2.6. Проверку прочности (п.1.7) проверяют под действием усилий, прикладываемых к фрезе при испытании. Фрезы при испытаниях не должны ломаться и превышать значений радиального биения, приведенных в п.1.8. Примечание. Значение усилий и методика испытаний должны указываться в технических условиях на фрезы конкретных типов.

2.7. Проверку биения (п.1.8) проводят при помощи инструментального микроскопа или универсальными измерительными инструментами и приборами, методами, применяемыми для конкретного типа фрез. Местом измерения является наибольший диаметр рабочей части или ее середина.

2.8. Проверку фрез на соответствие требованиям (п.1.9) проводят в процессе цикла, состоящего из дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Дезинфекцию проводят сухим горячим воздухом при температуре (120) °С в течение 45-50 мин. Допускается дезинфекцию фрез из коррозионно-стойкой стали проводить тройным раствором (2% формалина, 0,3% фенола, 1,5% двууглекислого натрия) в течение 45-50 мин при температуре не менее 18 °С. Предстерилизационную очистку фрез проводят предварительным ополаскиванием в проточной воде, погружением на 15-16 мин в моющий раствор, повторным ополаскиванием в течение 3 мин в проточной, а затем дистиллированной воде. Начальная температура моющего раствора - (50±5) °С. Перед стерилизацией фрезы сушат горячим воздухом при температуре (85±2) °С до полного исчезновения влаги. Стерилизацию фрез проводят в течение 60-65 мин в воздушном стерилизаторе сухим горячим воздухом при температуре (180) °С; стерилизацию фрез, изготовленных из сталей, имеющих низкий температурный отпуск, - при (160) °С. Фрезы соответствуют требованиям, если после трехкратных испытаний для фрез из коррозионно-стойкой стали и однократного испытания для фрез из углеродистой стали с покрытием или низколегированной стали на их поверхности не обнаруживают следов коррозии. Допускается проводить дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию и другими методами, утвержденными компетентными органами здравоохранения.

2.9. Проверку требований надежности (п.1.10) проводят не реже одного раза в три года на базовых моделях. За базовую модель принимают цилиндрические фрезы из коррозионно-стойкой стали диаметром 8 мм. Испытания проводят обработкой резанием пластины из текстолита толщиной 4 мм. Положение пластины относительно направления движения подачи фрезы - параллельное (то есть перпендикулярное к плоскости резания). Глубина врезания фрезы должна быть на половину ее диаметра. Скорость вращения фрезы - (15) с. Обработка осуществляется при давлении фрезы на пластину с усилием (5) Н. Режим обработки: 15 с резания - 15 с пауза. Испытания проводят совместно с испытаниями по п.2.8. Инструменты считаются выдержавшими испытания, если количество фрез, достигших предельного состояния, не превышает допустимого значения  . План контроля - по РД 50-707. Допускается по согласованию с заказчиком за базовую модель принимать другие типоразмеры фрез и изменять при испытании толщину применяемой пластины из стеклотекстолита.

2.10. Проверку коррозионной стойкости фрез (п.1.11) проводят по ГОСТ 19126.

2.11. Проверку устойчивости фрез к климатическим воздействиям (п.1.12) проводят по ГОСТ 19126. В процессе испытания и после испытания фрезы должны соответствовать требованиям п.1.11.

37. Щипцы костные (кусачки) служат для рассечения кости, освежения ее краев и скусывания небольших костных выступов после распила (при ампутации конечно- сти). Во всех этих, случаях к инструменту предъявляется требование легкого рассе- чения кости, что достигается приложением к ней значительных усилий инструмента при соответствующей этим усилиям прочности его. В конструкции костных щипцов различают две ветви (половинки), соединяющиеся с помощью замка, который делит их на рабочие части (губки) и рукоятки. Губки щипцов часто имеют форму овала или полукруга; бывают также прямые губки (щипцы по Листону). Губки могут на- ходиться в плоскости рукояток и могу быть изогнутыми (горизонтально и верти- кально). Инструмент имеет винтовой шарнирный замок, который может быть одно- шарнирным или многошарнирным (с двойной передачей).

Пружины облегчают пользование инструментом, автоматически разводят ручки и ставят инструмент ка- ждый раз в исходное, т. е. готовое к работе положение.14 Принципиально важным в конструкции щипцов является соотношение его рабо- чих и нерабочих частей, т. е. губок и рукояток. Щипцы имеют массивные ветви, по- этому выдерживают без поломки указанные усилия. Материалом, для изготовления костных щипцов служит почти исключительно нержавеющая сталь 40X13, а пружин — 30X13. Винты и штифты изготовляют из более мягкой стали — 20X13.

Термической обработкой достигают твердости рабо- чей части 50-55 единиц по Роквеллу, после чего инструмент полируют до глянца. К костным щипцам предъявляют следующие требования: а) режущие кромки губок острые, тщательно отполированные, без вмятин, за- усенец, зазубрин и других пороков, видимых невооруженным глазом, плотно смы- каются по всему контуру; б) боковое смещение сомкнутых губок не свыше 0,06 мм; в) острые кромки (кроме режущих) притуплены; г) винт в замке прочно завернут, расклепан и не отвинчивается при пользова- нии щипцами; шарнирное соединение обеспечивает легкий и плавный ход; д) пружины (их в современных кусачках две) не имеют остаточной деформа- ции; если пружина одна, то свободный конец ее мягко, без заедания скользит по ру- коятке; очень важно полное размыкание губок под действием пружины; усилие, не- обходимое для сведения губок, приложенное к середине захватываемого кистью участка ручек, не должно превышать 1,5—2,0 кгс.

После внешнего осмотра щипцов обращают внимание на наличие всех частей, исправность замка и пружины, правильное смыкание губок. Проверка усилий, необ- ходимых для смыкания инструмента, производится динамометром или с помощью весов. Функциональные свойства инструмента проверяют путем десятикратного рассечения картона толщиной 1,5—2,0 мм. В результате этого испытания на режу- щих кромках губок не должно появляться вмятин или выкрашивания, а разрез дол- жен быть ровным, без рваных краев.

В зависимости от особенностей конструкции (формы губок, их изгиба и уст- ройства замка) различают следующие товарные виды костных щипцов: с овальными губками прямые и вертикально изогнутые с круглыми губками ши- риной 8,5 и 4 мм; с прямыми губками; с полукруглыми губками, прямые и вертикально изогнутые с двойной передачей; с овальными губками прямые и горизонтально изогнутые с двойной передачей; с прямыми губками прямые и вертикально или горизонтально изогнутые с двойной передачей. Длина указанных типов щипцов колеблется в пределах 170-185 мм.

Пинцеты Служат для захватывания и удержания различных тканей организма, материалов и небольших инструментов, а также для адаптации, т. е. прилаживания краев раны при наложении швов. Он состоит из двух пружинящих стальных пластин; одни концы пластин соединены (сварены или спаяны), а другие (рабочие губки или лапки) кли- новидно расходятся. Материалом для изготовления пинцетов, как и других пластинчатых пружинящих инструментов, служит нержавеющая сталь 30X13, для штифтов — сталь 20X13 или Х18Н9Т. Степень эластичности инструмента должна быть дозирована, так как чрез- мерная жесткость пинцета утомляет руку хирурга, а излишняя легкость смыкания пинцета также неприятна, в виду того, что пальцы хирурга плохо чувствуют инст- румент.

Расхождение концов половинок (губок) оговорено ТУ. Кроме ограничения жест- кости (усилия смыкания не более 0,45—1,0 кгс), инструмент не должен иметь пере- коса губок: допустимое боковое смещение не должно превышать 0,1—0,2 мм. На- ружная сторона пинцета (спинка) имеет мелкое рифление, либо матируется. Рабочие губки пинцетов имеют насечку или зубчики и внешние очертания в зависимости от 19 функционального назначения. При проверке пинцетов обращают внимание на то, чтобы зубцы одной губки (или выступы насечки) при смыкании инструмента плотно без заклинивания входили в соответствующие впадины другой губки. Пинцеты при испытании путем сжатия в руке должны после разведения пальцев возвращаться в первоначальное положение. Промышленность выпускает для всех хирургических специальностей пинцеты зуб- чатые хирургические (с зубчиком) пинцеты анатомические (с нарезкой) нескольких десятков типоразмеров. В общехирургической практике и в специальной хирургии применяют также специальные пинцеты целевого назначения.

Хирургический пинцет общего назначения имеет на рабочей поверхности зуб- чики; обладает высокой фиксационной способностью, Применяется для удержива- ния плотных тканей (главным образом кожи), При использовании неизбежно трав- мирует ткани. Выпускают четырех размеров, длиной 130, 150, 200, 250 мм. Анатомический пинцет имеет на рабочей поверхности губок легкую попереч- ную насечку; ткани удерживает слабее, чем другие пинцеты, но действует на них более нежно. Применяют при хирургических oneрациях для фиксации легко рани- мых тканей (паренхиматозные, суды, нервы, кишечник и др.). Изготовляют шести размеров, длиной 100, 130, 150, 200, 250 и 300 мм; Зубчато-лапчатый пинцет предназначен для удерживания наиболее плотных тканей (сухожилия, кожа), а также игл, лигатур и пр. На рабочей поверхности губок имеются зубчики, расположенные подковообразно в виде лапки.

Площадь захвата ткани и количество зубчиков больше, чем у предыдущего, поэтому фиксационные способности его выше. Выпускают прямым и изогнутыми. С замком для глубоких полостей предназначен для захватывания и удержива- ния тканей в глубоких полостях при малых размерах операционного поля, глав- ным образом в грудной хирургии Представляет собой щипцы, у которых манипу- ляционная часть не имеет кольца и напоминает пинцет, имеющий, пружинный за- мок. Зажим длиной 235 мм с узкими зубчатыми рабочими губками (8 мм); изготов- ляют из нержавеющей стали 30X13. Для наложения и снятия металлических скобок имеет на рабочей поверхно- сти губок особые выемки (вырезки), которые служат для помещения в них метал- лических скобок типа Мишеля и для сдавливания их при наложении на кожу. Сня- тие скобок осуществляется с помощью штырьков, имеющихся на торце рабочей части пинцета. Усилие размыкания губок 0,8—2,0 кгс.

38,39,40,41,42 Шовные материалы и хирургические иглы в книге Умарова стр. 217-230.

43,44. Стр. 235-240

45. 240-242

46. 242-246

47. 246-247

48. 247-250

49. 251-252

50. 252-255

51. 255-258

52. 258-261

53. 261-269