68. Офтальмологические инструменты

Офтальмологические инструменты применяются в офтальмохирургии. В стране выпускается свыше 250 наименований офтальмологических инструментов, причем некоторые из них скомплектованы в наборы. 3.1. Офтальмологические инструменты В зависимости от области применения офтальмологические инструменты подраз- деляются на

:  инструменты общего назначения, используемые при проведении большинства глазных операций,  инструменты специальные для выполнения только некоторых операций (по по- воду глаукомы, катаракты, отслойки и пересадки роговицы и др.). По характеру применения выделяют инструменты, предназначенные для расши- рения глазной щели и ран и удержания век в раскрытом состоянии; фиксирующие; режущие и колющие; вспомогательные, предназначенные для специальных опера- ций и манипуляций. Офтальмологические инструменты отличаются от других групп малыми размера- ми, легкостью, более изящной внешней формой, так как они применяются для вме- шательства на малом, но таком сложном органе, как глаз. В группу режущих офтальмологических инструментов входят:  скальпели глазные;  ножи глазные, причем рабочие части лезвия их так малы, что иногда их называют иглами (нож копьевидный, нож — игла дисцизионная, цистотом, ножи пуговча- тые, ножи-шпатели);  инструменты Шоттера для удаления инородных тел из роговицы, представляю- щие собой комплект миниатюрных долот  ножницы глазные;  ложки глазные;  петли хрусталиковые;  шпатели для орбитотомии, пластинки для защиты глазного яблока от поврежде- ния;  пинцеты глазные. Для подъема и раздвигания век, расширения век и расширения операционных ран применяются расширяющие и оттесняющие инструменты  векоподъемники,  крючки хирургические глазные,  векорасширители,  анорасширители. При исследовании проходимости слезного канала применяются глазные зонды. Для пересадки роговицы предназначен набор Филатова-Марцинковского (ножи глазные, шпатели для трансплантатов, трепаны обтураторы, отметчик центра рого- вицы и т. д.)

. Оценка качества офтальмологических инструментов проводится анало- гично соответствующим классификационным группам общехирургических инстру- ментов. Функциональные свойства глазных ножей испытывают путем проверки остроты кончика лезвия и его режущей кромки. Испытания остроты кончика лезвия проводят прокалыванием натянутой на барабанчик конденсаторной бумаги толщиной 10 мкм. Прокол делают путем незначительного усилия, края разреза должны быть ровными без разрывов. При испытании остроты режущей кромки лезвия нож должен легко, без усилий срезать верхний (крашеный) слой хромовой кожи. Барабанчик для пробы остроты медицинских инструментов представляет собой металлический или пластмассовый корпус в виде усеченного конуса высотой 17 мм, на котором с помощью металлического кольца, имеющего такой же внутренний ко- нус, закрепляется натянутая замша или бумага. Прокалывание натянутой перепонки ножом, у которого затуплено, сломано острие или имеются зазубрины на режущем крае, вызывает хлопающий, дребезжащий звук от вибрации перепонки; если проба производится острым ножом, эти звуки не возникают.

Приборы и устройства для исследования функций органа зрения

История медицинской оптики тесно связана с этапами развития оптики, механи- ки, электротехники. В 1850 г. немецкий ученый Гельмгольц впервые сконструиро- вал прибор, позволяющий увидеть глазное дно. Это было гениальным открытием, изменившим представление о теории зрения, позволившим заглянуть в новый мир и увидеть «часть мозга, выдвинутого на периферию». В конце 19-го столетия учёными разных стран был предложен ряд офтальмологи- ческих приборов и аппаратов, что способствовало дальнейшему расширению позна- ния глаза, его функций совершенствованию диагностики и лечения глазных болез- ней. В середине XX в. сложилась классификация приборов и аппаратов для офтальмо- логии:  приборы для исследования переднего отдела глаза, оптических сред глаза и глаз- ного дна;  приборы для исследования функций зрения и восстановления бинокулярного зрения, остроты зрения, поля зрения, световой и цветовой чувствительности, ак- комодации и конвергенции глаза гидродинамики глаза;  приборы для подбора и контроля средств коррекции зрения;  увеличительные приборы;  приборы и аппараты операционные;  приборы для электро- и ультразвуковых исследований. За последние годы ассортимент офтальмологических приборов и аппаратов су- щественно расширился за счёт электроники, микропроцессорной, телевизионной, инфракрасной и лазерной техники, волоконной оптики.

Устройства для исследования остроты зрения

Под остротой зрения понимается способность глаза различать две близко лежа- щие друг к другу точки или линии. Если смотреть на две чёрные полоски на белом фоне на значительном расстоянии, то глаз ясно видит между ними промежуток. Но при постоянном сближении наступает момент, когда глаз не различает просвет и полоски сливаются в одну. Условно считается, что острота зрения равна 1,0 диоптрии (D), если минималь- ный угол между двумя точками, при котором они видны раздельно, равен 1 минуте. Для определения остроты зрения применяются таблицы со специальными чёрны- ми знаками на белом фоне: буквы алфавита, цифры, знаки Ландольта (кольца с раз- рывами). Расстояние при определении остроты зрения составляет 5 м, таблицы со- держат 12 рядов-знаков и позволяют определить остроту от 0,1 до 1,0-1,5-2,0 D. Для определения остроты зрения у детей применяют тесты в виде картинок. Определе- ние остроты зрения можно проводить с помощью транспарантных аппаратов, осо- бенностью которых является то, что осветитель находится внутри, а знаки наносятся на полупрозрачную матовую пластинку. В настоящее время разработаны новые таблицы для исследования остроты зре- ния, состоящие из чередующихся темных и светлых полос.

. Приборы для определения рефракции глаза

(оптическая сила)

Выделяют следующие аномалии рефракции глаза:  миопия — близорукость, ,  гиперметропия — дальнозоркость,  анизометропия — неодинаковая рефракция обоих глаз,  пресбиопия — старческая дальнозоркость,  астигматизм — в одном глазу разные рефракции или разная степень одной и той же рефракции,  анизейкония — уменьшенное изображение предмета на сетчатке. Наборы пробных линз применяются для определения рефракции глаза и подбора корригирующих очковых линз. Содержат положительные и отрицательные линзы различных рефракций, призматические линзы и специальные диафрагмы, универ- сальные оправы. Скиаскопические линейки также предназначены для определения рефракции гла- за и представляют собой алюминиевые пластины с вмонтированными в них поло- жительными и отрицательными линзами (по линейке перемещается движок с доба- вочными линзами). Офтальмометр — это прибор для измерения роговичного астигматизма, кото- рый измеряет радиус кривизны передней поверхности роговицы и определяет ас- тигматизм.

Приборы для исследования поля зрения

Исследование поля зрения (нормального и патологического) состоит в изучении зрительных функций глаза в той или иной точке поля зрения и играет роль в диагно- стике различных патологических процессов в зрительном анализаторе. Применяются два метода исследования поля зрения:  кинетический, когда тест-объект перемещается вдоль исследуемого меридиана с постоянной скоростью от периферии поля к его центру до начала восприятия;  статический, когда последовательно высвечиваются объекты, расположенные в различных очках меридиана поверхности прибора. Более точное определение границ поля зрения осуществляется с помощью специальных приборов. Применяются приборы: - кампиметры для исследования поля зрения на плоскости; - периметры; представляют собой дугу, в центре которой фиксируется голова ис- следуемого, тест-объект движется по дуге. Периметры выпускают: проекционные (на дуге получают световое пятно), настольные (по дуге передвигаются металличе- ские кружки разного цвета, с регистрирующим устройством), и полусферические настольные с регистрирующим устройством, портативные. В настоящее время отечественной промышленностью разработан автоматизиро- ванный статический периметр «Периком», предназначенный для исследования цен- трального и периферического зрения с выводом данных на компьютер.

. Приборы для исследования глазного дна

Основными приборами для исследования глазного дна являются офтальмоско- пы. Принцип офтальмоскопии заключается в том, что часть лучей, попадающих в глаз, отражается его тканями и выходит обратно. Этот метод дает возможность уви- деть сетчатую оболочку, ее сосуды, зрительный нерв и получить важные данные и для врачей других специальностей (невропатологов, нейрохирургов, эндокриноло- гов). Выпускают офтальмоскопы: зеркальный, ручной, универсальный ручной, ручной с волоконным световодом, стереоофтальмо-скоп, фотоофтальмоскоп и др.

Приборы для измерения внутриглазного давления (ВГД)

К аппаратам для измерения ВГД относятся офтальмотонометры и эластото- нометры. Величина ВГД — очень важный показатель при диагностике таких заболеваний, как глаукома, отслойка сетчатки и др. Выпускают офтальмотонометры следующих видов: а) аппланационные — прибор аппланационный тонометр типа Гольдмана являет- ся эталонным для тонометрии глаза; б) оптические; в) пневмоэлектрические; г) микротрансфигурационные (микродеформационные); д) «бесконтактные» (воздушные и гидравлические); е) тонометры Маклакова и индикаторы. Разнообразие моделей тонометров, выпускаемых за рубежом, обусловлено имеющейся определённой спецификой измерения ВГД у пациентов с различными формами патологии органа зрения, с нарушениями физических и оптических сред глаза и др. Поэтому в практической офтальмологии имеются взаимодополняющие друг друга приборы, основанные на использовании различных медицинских мето- дик измерения ВГД. Эластотонометры применяются для получения эластотонометрической кривой — прибор эластотонометр по Филатову-Кальфу (по данным измерения давления че- тырьмя тонометрами Маклакова). Для измерения артериального давления в центральной артерии сетчатки предна- значены офтальмодинамометры. Офтальмодинамометрия применяется для диагно- стики патологических состояний сосудов головного мозга, в частности для выявле- ния церебральной формы гипертонии, диагностики проходимости сонных артерий.

. Приборы для исследования световой и цветовой чувствительности глаза Глазу приходится работать при яркостях, меняющихся в широком диапазоне, по- этому процесс перестройки зрительной системы для наилучшего приспособления к данному уровню яркости называется адаптацией. При резком изменении яркости происходит разрыв между нею и состоянием зри- тельной системы, который и служит сигналом для включения адаптационного меха- низма. В зависимости от знака изменения яркости различают световую адаптацию, т.е. перестройку на более высокую яркость, и темновую перестройку на более низ- кую яркость. Выпускаются приборы: Адаптометр (АДМ) для определения световой чувствительности и остроты зрения при ослабленной освещённости (ночное зрение); Никтоскоп-01 — для определения остроты зрения при различных уровнях осве- щённости (дневное, сумеречное, ночное зрение). Кроме количественных характеристик света, глаз воспринимает и различает каче- ственные характеристики (цвета). Цветовое зрение во много раз увеличивает полу- чаемую информацию, так как согласно атласу НИИ метрологии имеется 2000 цве- тов. Прибор Аномалоскоп применяется для исследования дихроматизма и монохро- матизма цветового зрения, что позволяет выявить и оценить аномальные формы цветового зрения.

Акушерско-гинекологические инструменты

Акушерство — одна из древнейших областей медицины. Уже в древнейших па- пирусах Эберса (II-III тысячелетия до н.э.), священных книгах индусов «Аюрведа» (VIII в. до н.э.) освещаются вопросы родовспоможения при трудных и осложненных родах. С глубокой древности известна операция кесарева сечения. В настоящее время акушерство представляет собой науку о беременности, родах и послеродовом периоде, их физиологии и патологии, а также рациональной помо- щи беременной, роженице, родильнице. Отсюда и специфичность конструкции акушерских инструментов. Большое значение в развитии оперативного акушерства имело изобретение анг- лийским врачом-акушером П. Чемберленом (1560-1631 гг.) головных акушерских щипцов, дающих возможность бережно извлекать живой плод. Инструменты для акушерских операций, как правило, отличаются значительной массивностью и прочностью, так как предназначены для замены недостающих ро- довых (изгоняющих плод) сил при родах, а при плодоразрушающих операциях с их помощью расчленяется плод на отдельные части. Гинекология — это раздел медицины, изучающий как нормальную деятельность женского организма, так и заболевания женской половой сферы. Большинство акушерско-гинекологических инструментов имеют плавный дуго- образный изгиб, так называемую «тазовую кривизну», соответствующую естествен- ному изгибу оси родового канала.

Акушерско-гинекологические инструменты

подразделяют на две основные группы:

1. Инструменты для исследования, 2. Инструменты для оперативных вмешательств. По функциональному назначению акушерские инструменты подразделяются на: —инструменты для диагностики; —инструменты для родовспоможения; —инструменты для эмбриотомии. Учитывая, что роды являются нормальным физиологическим процессом, номенк- латура инструментов для нормального акушерства незначительна. Для диагностики применяют:  стетоскоп акушерский (для прослушивания сердца плода);  тазомер (для наружного измерения таза женщины, для представления о величи- не плода). При родовспоможении применяют следующие инструменты: oщипцы для наложения скобок на пуповину; oножницы для пересечения пуповины; oщипцы акушерские для извлечения плода при родах (прямые и изогнутые); oвесы медицинские для взвешивания детей; oкрючок для пахового сгиба — для извлечения плода при ягодичном предлежа- нии. Для эмбриотомии (плодоразрушающие операции путем расчленения плода и по- следовательного извлечения его по частям) применяют инструменты:  перфоратор,  краниокласт,  крючок декапитанионный,  ножницы акушерские для рассечения плода. Среди гинекологических есть инструменты для исследования и производства опе- ративных вмешательств. К ним относятся:  зеркала влагалищные (желобоватое двустороннее по Симсу, по Мартини, для диагностических выскабливаний, желобоватое одностороннее, дву- створчатое по Куско, подъемник гинекологический по Отто);  расширители каналов шейки матки;  виброрасширитель гинекологический;  зонды маточные (с нарезкой, с делениями);  катетеры женские для спринцевания, орошения;  зажимы жесткие для влагалищных операций;  щипцы (пулевые, двухзубчатые острые, для удаления плодного яйца);  кюретки (острые, тупые, с зубчиками);  ложка гинекологическая. В последние годы в акушерско-гинекологической практике широко применяется вакуум-аппаратура для родовспоможения и для прерывания беременности, а также для отсасывания грудного молока (импульсный молокоотсасыватель) в родильных домах

Оценка качества акушерско-гинекологических инструментов (элемент товароведческого анализа)

Оценка качества стетоскопа акушерского

● Путем осмотра устанавливается отсутствие сучков, шероховатостей и бугров на поверхности стетоскопа, которая должны быть гладкой и покрытой светлым лаком. Раструбы должны иметь плавные переходы на внутренних и наружных поверхно- стях с закругленными кромками. Оценка качества тазомера  Устанавливается отсутствие деформаций ветвей тазомера.  Определяется исправность запирающего винта.  Устанавливается прочность скрепления ветвей при легком плавном ходе. Оценка качества щипцов акушерских  Проверяется плавность изгиба ложек, гладкость поверхностей, тщательное закруг- ление всех углов, ребер и выступов, доброкачественность защитного покрытия.  Проверяется эластичность и прочность путем зажатия между ложками деревянно- го бруска сечением 50x50 мм. При этом не должно быть остаточной деформации и перекоса рабочих частей. Оценка качества крючков  Устанавливается качество отделки инструмента.  Проверяется прочность крючка в месте сгиба путем подвешивания на крючок гру- за 10 кг. После испытания крючок не должен иметь остаточной деформации. Оценка качества перфоратора ● Проверяется легкость хода в замке, острота ребер копья путем прокола и разреза- ния толстого картона. Прокол и разрез не должны требовать значительных усилий, а линия разреза должна быть ровной. Оценка качества краниокласта ● Проверяется комплектность инструмента, прочность соединения ветвей в замке, а также легкость и плавность хода в нем, плотность (без перекоса) смыкания губок, исправность винтового запора. Оценка качества кюреток гинекологических  Устанавливается путем осмотра гладкость и закругленность всех частей инстру- мента, кроме режущей кромки.  Проверяется острота режущей кромки путем соскабливания верхних слоев бере- сты. Кюретка должна легко и равномерно снимать этот слой, а лезвие не должно после этого иметь следов притупления. Оценку качества ножниц, зеркал, щипцов проводят аналогично общехирур- гическим инструментам.