60. Товароведческий анализ медицинских приборов и аппаратов

. Приборы для функциональной диагностики – классификация, ассортимент, устройство, назначение.

Быстрая и точная диагностика является актуальной необходимостью современной медицины и экономической категорией, так как применение высокоэффективных методов неинвазивной диагностики, в том числе и на догоспитальном периоде, позволяет сократить пребывание пациента на больничной койке, раньше вернуть его к активной трудовой жизни.

Функциональная диагностика (ФД) - это раздел диагностики, основанный на использовании инструментальных и лабораторных методов исследования больных для объективной оценки функционального состояния различных систем, органов и тканей организма в покое и при нагрузках, а также для наблюдения за динамикой функциональных изменений, происходящих под влиянием лечения.

В настоящее время это наиболее обширная группа приборов и аппаратов, с помощью которых осуществляется восприятие информации (обнаружение, измерение, регистрация, запоминание) и обработка биоэлектрических, биомагнитных, тепловых, оптических, тактильных, иллюминесцентных, биохимических, радиационных сигналов.

 Классификация методов ФД в зависимости от области исследования

Методы и приборы для диагностических исследований функций сердечно-сосудистой системы

1) Электрокардиография — это метод регистрации электрической активности миокарда, распространяющейся в сердечной мышце в течение сердечного цикла. Графическое изображение электрической активности миокарда называется электрокардиограммой (ЭКГ). По ней определяется частота и ритмичность сердечной деятельности. Возможна диагностика аритмий, стенокардии, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для получения ЭКГ применяют электрокардиографы. По количеству отведений от электродов, накладываемых на запястья рук, левую ногу и грудь, они подразделяются на одно-, двух-, трех-, четырех- и шестиканальные. Многоканальные приборы быстрее осуществляют регистрацию биопотенциалов сердца, так как одновременно происходит запись нескольких отведений.

Электрокардиографы выпускаются портативные и стационарные.

В зависимости от вида пишущего элемента и рода носителя информации различают электрокардиографы: перьевые (с записью чернилами на диаграммной или теплочувствительной бумаге) и струйные (с записью на обычной или фотобумаге).

В настоящее время выпускаются специализированные ЭКГ — комплексы для получения традиционных и долговременных (24 ч) кардиограмм, в том числе с автоматической обработкой и выдачей синдромальных заключений.

2) Модификацией электрокардиографии является векторкардио-графия как метод регистрации электрической активности сердца, в частности, величины и направления электрического поля сердца в течение сердечного цикла. В клинике метод применяется для выявления очаговых поражений миокарда, гипертрофии желудочков сердца, особенно на ранних стадиях.

Получение векторкардиограмм осуществляется с помощью век-торэлектрокардиографов и векторэлектрокардиосконов.

3) Фонокардиография — это метод регистрации звуков (тоны, шумы), возникающих в результате деятельности сердца. Применяется для определения нарушений работы сердца, в том числе пороков клапанов. Фонокардиограммы получают с применением приборов фонокардиографов.

4) Тонометрия — метод измерения и регистрации артериального давления (АД). Измерение АД осуществляется с помощью приборов — сфигмоманометров (СМ) или тонометров.

По степени автоматизации их условно разделяют на четыре группы:

1) неавтоматизированные СМ, которые в свою очередь делятся на мембранные и ртутные. Состоят из манжеты, ручного нагнетателя воздуха в манжету, манометра, стетоскопа;

2) автоматизированные СМ с ручным или автоматическим нагнетателем. Состоят из следующих основных узлов: манжеты, преобразователя давление—сигнал, ручного или автоматического нагнетателя, клапана быстрой или медленной декомпенсации, индикатора. Некоторые приборы имеют встроенные печатающие устройства (дисплей).

В настоящее время широкое распространение получают цифровые измерители АД и частоты сердечных сокращений, позволяющие быстро и достоверно измерить систолическое и диастолическое давление. Они основаны на измерении АД осциллометрическим методом при помощи датчика, встроенного в манжету и размещаемого на плече. Результаты процедуры измерения автоматически отображаются на дисплее. Выпускаются тонометры электронные, с манжетой на предплечье и запястье, с искусственным интеллектом и памятью, в форме часов, с возможностью работы от сети 220 В.

Например, компания АиД (Япония) выпускает тонометры для измерения артериального давления и пульса. Тонометр UA-767 — цифровой автоматический измеритель артериального давления и пульса; диапазон 20-280 мм рт. ст.; 40—200 уд./мин — пульс;

3) автоматические СМ в отличие от автоматизированных имеют автоматическую манжету. Как правило, приборы такого класса устанавливаются на улице, в учреждениях;

4) мониторы позволяют автоматически производить периодические измерения АД с заданным интервалом времени, устанавливать индивидуальные аварийные границы. Они оснащены запоминающим устройством, дающим возможность накапливать и сохранять в течение 24 ч все необходимые для дальнейшей обработки результаты измерений.

В последние годы мониторное наблюдение за состоянием организма как в состоянии покоя, так и при различных тестовых или лечебных воздействиях признается эффективным методом диагностики. Выпускаются процессорные многоканальные мониторы, одновременно регистрирующие различные комбинации и совместно обрабатывающие сигналы о состоянии и функциях различных органов и систем человека. Например, одновременная запись и обработка электро- и магнитоэнцефалограммы и др.

Методы и приборы для диагностических исследований функций

кровообращения

Реография — это метод исследования кровенаполнения органов и тканей или отдельных участков тела на основе регистрации изменений их электрического сопротивления. Метод используется для диагностики различного рода органических и функциональных сосудистых изменений как в артериальном, так и в венозном руслах, для изучения особенностей коллатерального кровообращения.

В клинической практике используются разновидности реогра-фии, например: реография головного мозга (реоэнцефалография), реография легких (реопульмонография), реография сердца (реокар-диография), реография печени (реогепатография), реография глаз (реофтальмография), реография нижних и верхних конечностей (реовазография).

Реографы по числу каналов делятся на одноканальные и многоканальные. В зависимости от количества используемых в каждом канале электродов выпускают двухэлектродные и четырехэлектродные реографы.

Методы и приборы для диагностических исследований нервной и мышечной системы

1. Энцефалография — метод электрофизиологического объективного исследования функционального состояния головного мозга, основанный на графической регистрации его биопотенциалов. Регистрируемая кривая колебаний биопотенциалов мозга называется электроэнцефалограммой. Применяется для установления локализации патологического очага в головном мозге, дифференциального диагноза заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), изучения механизма эпилепсии и выявления ее на ранних стадиях.

Для получения нужной информации о деятельности головного мозга применяются приборы: электроэнцефалографы (8-, 16-, 32-ка-нальные); анализаторы биопотенциалов; электроэнцсфалоскопы.

В последние годы значительного возросла необходимость контроля психического здоровья человека, что обусловлено существенным ростом интеллектуальных и психоэмоциональных нагрузок, возрастанием темпа жизни, обилием стрессовых ситуаций в производственной и социальной сфере. С этой целью применяются различные психофизиологические методы исследования функций ЦНС человека: восприятия, внимания, памяти, мышления, психомоторики.

Психологические инструментальные приборы применяются не только в медицине, но и при профессиональном отборе, в педагогике, детской психоневрологии, в быту в профилактических и гигиенических целях.

В перспективе ожидается создание многопараметрического и многофункционального мониторинга (включая профилактику, диагностику, терапию, реабилитацию) психоневрологических нарушений.

В настоящее время разрабатываются методики и создается аппаратура для изучения биомагнетизма мозговых структур и сердечнососудистой системы, нейромагнетизма и магнитного воздействия (слабых полей) на функции мозга. Магнитоэнцефалограммы позволяют получать важную информацию для изучения высшей нервной деятельности.

2. Электромиография - это метод измерения функционального состояния скелетных мышц, основанный на регистрации возникающих в них электрических потенциалов. С помощью прибора - электромиографа изучаются рефлекторные реакции двигательных систем организма, периферического нейромоторного аппарата, а также проводится функциональная диагностика периферических нервов и мышц.

Методы и приборы для диагностических исследований внешнего дыхания

1. Спирография — это метод определения объемной скорости потребления кислорода и параметров внешнего дыхания (частота, минутный объем вентиляции и др.).

2. Пульмонография — акустический метод локального исследования легких, заключающийся в регистрации изменения амплитуды колебаний различных участков легкого в процессе дыхания.

Приборы для ФД легких подразделяют на три группы, в том числе:

1) для интегрального исследования легких: Метатест, Бронхомета-тест, Барометатест, Спирограф, Оксиспирограф, Пневмотахометр;

2) для газоаналитических исследований — газоанализаторы (предназначены для определения кислорода и углекислого газа во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе);

3) для локальных исследований: Фонопульмограф, Фоно-пульмоскоп.

В настоящее время для анализа форсированного выдоха применяются приборы — компьютерные анализаторы с пробами бронхопро-вокаторов и бронхолитиков, что осуществляется с использованием соответствующего программного обеспечения и дозаторов. Они позволяют оценить бронхиальную проходимость, влияние на нее различных факторов, в т.ч. аллергенов и лекарственных препаратов.

Постепенно внедряются в медицинскую практику приборы для оценки комплексного сопротивления дыхания методом форсированных осцилляций, позволяющие получить объективные данные о реактивной компоненте сопротивления дыхания.

Отмечается тенденция роста производства приборов, позволяющих оценить качество жизни. Это системы для оценки максимальной скорости потребления кислорода и анаэробного порога при физической нагрузке. Они применяются в различных центрах здоровья.

24. Опишите схему устройства и принцип работы медицинских приборов и аппаратов, применяемых в домашних условиях. Дайте рекомендации по подготовке, использованию и хранению.

Выбор производителя и модели прибора осуществляется студентом самостоятельно.

24. Тонометр механический.

Тонометр – это устройство измеряющее кровяное давление. Как правило, тонометр представляет собой манжету, которую необходимо надеть на руку человеку, чье давление требуется узнать. К манжете подключено устройство для нагнетания воздуха в неё и манометр, который определяет, какое давление в манжете.

Тонометры бывают: механические,полуавтоматические,автоматические.

Механический тонометр оснащен стетоскопом или фонендоскопом, а автоматический и полуавтоматический тонометр специальным электронным устройством для фиксации колебаний воздуха в манжете. Когда давление измеряется с помощью механического тонометра, на участок правой или левой руки от локтя до плеча надевают манжету, а потом в нее с помощью специальной груши нагнетается воздух, пока давление этого воздуха не будет выше верхнего давления. Затем, приложив фонендоскоп к внутренней части локтевого сгиба, нужно из манжеты медленно спустить воздух. Когда в манжете давление воздуха снижается до уровня систолического давления, можно услышать в стетоскопе так называемые тоны Короткова – щелчки. Нижнему давлению соответствуют показания в момент прекращения или резкого ослабления щелчков.

Таким образом, тонометр устроен так, что манжета пережимает артерию, когда давление в ней превышает давление крови. А когда, наоборот, кровяное давление становится больше давления в манжете, происходит распрямление артерии с характерными щелчками, которые можно услышать при нагнетании воздуха в манжету и плавном выпускании его, расположив фонендоскоп на лучевой артерии.

61. 286-290

62. 290-295

63,66. 295-300

64. 300-301

65. 301-305

67. Специальные инструменты - это инструменты, которые применяются только в отдельных областях хирургии. Довольно часто инструменты этой группы применяются только при выполнении конкретного этапа какой-либо одной операции.

Инструменты для стоматологии Стоматологическая помощь одна из массовых видов медицинской помощи насе- лению. В стоматологии применяют такое разнообразие медицинских технических средств, что с ней вряд ли может сравниться какой-либо вид специализированной помощи, исключая хирургию, имеющую самый богатый и разнообразный арсенал оборудования и инструментов. Стоматология имеет, по крайней мере, три четко определившихся самостоятель- ных раздела:  терапевтическая стоматология, занимающаяся терапией полости рта и лечением зубов консервативными методами;  хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия, применяющая мето- ды оперативного вмешательства в полости рта, верхней и нижней челюсти;  ортопедическая стоматология, занимающаяся профилактикой стоматологических заболеваний зубов и протезированием в полости рта. Ортопедическая стоматоло- гия опирается на зуботехнические отделения и лаборатории, изготовляющие про- тезы. Стоматологическое оборудование — крупногабаритное имущество, применяе- мое в зубоврачебной и зуботехнической практике. Пломбировочные материалы — материалы, применяемые для постоянного или временного заполнения канала и полости зуба с целью их изолирования от действия окружающей среды. Инструменты для ортопедической стоматологии и зубопротезных работ — инструменты, применяемые для обработки зубных протезов, установки и снятия ко- ронок (фрезы зуботехнические, круги шлифовальные, головки фасонные, диски се- перационные, штихели, оттискные ложки, коронкосниматели и др.). 5.1. Инструменты для терапевтической стоматологии. Инструменты, применяемые для обработки зубных тканей, корневого канала, пломбирования зубов и снятия зубного камня. Бор зубной состоит из рабочей головки и хвостовика. Рабочая часть бора со- единена с хвостовиком при помощи конической шейки. В зависимости от назна- чения боры разделяют на полостные, фиссурные, финиры и полиры. Стандарт включает также боры-трепаны. Боры полостные предназначены для предварительной обработки полости зу- ба. Выпускают трех типов:  шаровидные с косой непрерывной режущей кромкой;  обратноконусные  колесовидные. Все они имеют кромку, идущую по образующей и не прерывающуюся на всем своем протяжении. Фиссурные боры предназначены для вскрытия и формирования полости зуба. Их выпускают цилиндрическими с косой непрерывной и прерывистой режущей кромкой, а также конусными с прямой непрерывной и прерывистой режущей кром- кой. Финиры предназначены для полирования стенок полости зуба, краев эмали и поверхности пломб. Выпускают только с непрерывной режущей кромкой шаровид- ной, цилиндрической и пламевидной, а также конусной рабочей частью. Полиры служат для шлифования и полирования пломб и выпускаются только с шаровидной головкой с рифлениями – шлифовальник и гладкой — полир. Оценка качества: боры проверяют на прочность и режущие свойства. Оста- точная деформация бора при условии приложения к его рабочей части нагрузки от 1,5 кгс до 13,5 кгс не должна превышать 8 мкм. Режущие свойства боров проверяю на специальном приборе путем сверления пластинки из стекла текстолита. Боры зубные и фрезы зуботехнические с помощью лупы проверяется целост- ность режущих кромок рабочей части бора. Режущие свойства проверяются путем многократного просверливания (3—5 раз) чугунной пластинки. Наряду с металлическими борами инструментальной промышленностью осво- ен выпуск алмазных боров: шаровидных, конусных, обратноконусных, цилиндриче- ских, дисковых, пламевидны и чечевицевидных (всего 47 типоразмеров). Эти боры изготовляй: из инструментальной стали У10А или У12А. Они имеют те же геомет- рические размеры, что и стальные боры. На головке такого бора гальваническим ме- тодом в слое никеля закреплена алмазная крошка. Алмазными борами хорошо обра- батывать даже твердые фарфоровые зубы. 5.2. Инструменты для обработки корневого канала Дрильборы применяют для расширения корневого канала зуба. Он представ- ляет собой конические спиральные развертки. Дрильборы выпускают двух видов:  машинные для прямого и углового наконечников  ручные. Дрильборы изготовляют из пружинной проволоки I класса, поскольку основ- ными требованиям к дрильборам являются упругость и усталостная прочность. Он должны выдерживать до 120 перегибов в ту и другую сторону н 45°. Пульпоэкстракторы применяют для одноразового удаления корневой пуль- пы из зубного канала. Изготовляют из пружинной проволоки III класса. Выпускают пяти номе ров. Корневые иглы применяют для медикаментозной обработки канала зуба. Корневые иглы имеют четырехгранную рабочую часть. Изготовляют из пружинной проволок III класса трех номеров. Основное требование к этим инструментам — упругость. Они не должны ломаться при изгибе на 90° с последующим выпрямлением. Каналонаполнители применяют для заполнения и медикаментозной обра- ботки корневых каналов зуба. Имеют вид спирали, заделанной концом в хвостовик для прямого или углового наконечника. Изготавливают из пружинной проволоки III класса. Инструменты для пломбирования зубов чаще двусторонние, т. е. имеют две рабочие части по обе стороны от рукоятки. Их основное назначение - утрамбовыва- ние и разравнивание пломбировочного материала в полости зуба, предназначенной для пломбы, поэтому рабочие части этих инструментов представляют собой либо лопаточки (гладилки) различной формы и размера, либо круглые головки (тупферы). Выпускают семи номеров. № 7 имеет тупферы с насечкой на торце для уплотнения амальгамы. Изготовляются из нержавеющей стали. Экскаваторы — двусторонние инструменты, рабочая часть которых пред- ставляет собой миниатюрную ложечку, так как основное назначение экскаваторов — извлечение из зуба продукте распада дентина, остатков лекарственных веществ и пломб. Изготовляют из нержавеющей стали 40X13 восьми номеров с диаметром ло- жечки от 0,7 до 2,4 мм. Режущие кромки ложечек экскаваторов должны быть ост- рыми и твердыми (HRC 50...55);. Выпускают экскаваторы дистальные, у которых вылет ложечки значительно больше, чем у обычных экскаваторов (15 мм). Экскава- торы проверяются на прочность путем соскабливания затвердевшего дентина или кости. При этом рабочие части не должны гнуться в шейках, а режущие кромки - выкрашиваться и тупиться. Инструменты для снятия зубных отложений представляют собой долотца прямые или изогнутые различной конфигурации. Твердость инструмента такая же, как у экскаваторов. Выпускают 10 условных номеров. Изготовляют из нержавею- щей стали 40X13. 5.3. Инструменты для хирургической стоматологии Для хирургического удаления зубов применяют зубные щипцы и элеваторы. Зубные щипцы выпускают для взрослых и детей различных размеров. В зави- симости от того, для захватывания каких зубов предназначены щипцы, выполняется их рабочая часть. Каждые щипцы состоят из двух половинок, соединенных винтом. На ручках имеется насечка. Изготовляют из нержавеющей стали. Для повышения коррозионной устойчивости щипцы проходят электрополировку, в результате кото- рой их поверхность пассивируется. Промышленность выпускает двенадцать номе- ров щипцов для взрослых и четыре номера для детей. Номер щипцов выбивают на их ручке с внутренней стороны. Зубные щипцы проверяют на прочность следующим образом: На специальном приборе путем сжатия медного прута между губками щипцов диаметром 8 мм с усилием 20 кг, приложенным к середине ручек. При этом не должно быть остаточной деформации губок щипцов и перемещения в замке. Элеваторы зубные предназначены для удаления корней и однокорневых зу- бов. Элеватор состоит из стержня, изготовленного из стали 30X13 или 40X13, и полой граненой ручки. Рабочая часть стержня представляет собой лопаточку, ко- торая подводится под корень зуба при его извлечении. Выпускают 14 номеров: прямые, угловые (правые и левые), с двойным изгибом, штыковидные. Прямые и угловые элеваторы выпускают трех номеров, отличающихся шириной рабочей части лопаточки. Элеваторы с двойным изгибом (правые и левые) и штыковидные выпускают одного размера. Кроме элеваторов для удаления корней выпускают элеватор для разрушения межкорневых перегородок. Желобок элеватора для уда- ления корней покрыт порошком твердого сплава, что предотвращает скольжение элеватора по поверхности зуба. Оценка качества элеваторов зубных: проверяется прочность путем внедрения лапки элеватора в деревянный брусок, и, действуя ручкой как рычагом, необходимо отколоть слой дерева. При этом не должно быть остаточной деформации. 5.4. Инструменты вспомогательные Стоматологическое зеркало предназначено для исследования зубов в по- лости рта и для лучшего их освещения отраженным светом. Предоставляет собой вогнутое сферическое зеркало с фокусным расстоянием 75 мм. Зеркало снабжено стержнем с нарезкой и ввертывается в специальную ручку — держатель. Зеркало и ручка выпускаются в комплекте и отдельно. Зеркало закатано в латунную, покры- тую никелем оправу, которая должна плотно прилегать к краям стекла, во избежа- ние попадания между оправой и стеклом влаги, что приводит к порче зеркала. Проверка плотности закатки осуществляется путем погружения зеркала в спирт, в результате чего не должно наблюдаться запотевания зеркала с внутренней сторо- ны. Шприц инъекционный стоматологический отличается от инъекционных шприцев формой головки, имеющей упоры для пальцев и головки штока. Шприц разборный. Стеклянный цилиндр заключен в металлический корпус. Наконечник и головка герметизированы кольцами силиконовой резины. Для промывания полости рта и зубов применяют специальные шприцы для воды с изогнутым наконечником. Шприц комплектуют специальным оросителем, который надевается на наконечник. Все металлические части шприца изготавли- вают из латуни. Зубные пинцеты используют для захватывания ватных тампонов и турунд при введении и извлечении их из полости зуба. Зубные пинцеты выпускают изогну- тые и для дистальных полостей. Губки этих пинцетов должны иметь ширину и тол- щину на конце не более 0,6 мм. Длина пинцета 150 мм. Изготовляют из нержавею- щей стали. Испытания Проводят путем введения и извлечения ватного тампона из стек- лянной трубки с внутренним диаметром 2-2,5 мм. Эластичность проверяется путем сжимания ветвей пинцета пальцами. Шпатели для цемента применяют для замеса пломбировочной массы и ее растирания. Выпускают двух видов: двусторонние с шириной лопаточки 5,5 мм и односторонние с шириной лопаточки 7,5 мм и восьмигранной ручкой. Изготовляют из нержавеющей стали 30X13 или пластмассы.

Оториноларингологические инструменты (инструменты ЛОР) – это инстру- менты для оперативных вмешательств в области ЛОР-органов и простейшие диаг- ностические инструменты для осмотра.

Классификация ЛОР-инструментов

1. По устройству:  ушные;  носовые;  гортанные;  ингаляторы;  рефлектор лобный Симановского;  ручка для зеркал. 2. По назначению: 1. диагностические; 2. режущие; 3. для трахеотомии; 4. вспомогательные. 6.1. Диагностические устройства 6.1.1. Рефлектор С и м а н о в с к о г о Представляет собой вогнутое сферическое зеркало диаметром 90 мм с фокусным расстоянием 160—190 мм, имеющее металлическую оправу с круглым отверстием в центре. При помощи раздвижного обруча из пластмассы (рефлектор с жестким ободком — РЖО) или ремня с пряжкой (рефлектор с мягким ободком — РМО), ко- торым соединен рефлектор, врач укрепляет его на голове так, чтобы центральное отверстие находилось против левого глаза, а направленный зеркалом световой пу- чок («зайчик») от источника света попадал на осматриваемый объект. Зеркало должно быть чистым без дефектов полировки и надежно крепиться в нужном поло- жении винтом-барашком. Используют для осмотра полостей носа, горла и ух 6.1.2. Воронки ушные Используют для выпрямления наружного слухового прохода при осмотре и опера- тивном вмешательстве. Выпускают двух видов: с зеркальной поверхностью и с чер- ной поверхностью. Раструб последних в 1,5 раза шире. Первые служат в основном для осмотра, вторые — для оперативного вмешательства. Выпускают четыре номера воронок с диаметром узкой части от 3 до 6 мм. Черные воронки выпускают пяти номеров с диаметром от 4,5 до 7,5 мм из оксидированного алюминия или капрона. 6.1.3. Воронка (зеркало) ушная пневматическая Предназначена для исследования подвижности барабанной перепонки, которая при ряде заболеваний уха бывает либо ограничена, либо утрачена. Состоит из ци- линдрического корпуса, в конусный конец которого может быть вставлена одна из трех ушных воронок, которыми комплектуется прибор (диаметр 5,5; 6,5 или 7,5 мм). В другой конец цилиндра, слегка скошенный, вделана лупа. Сбоку корпуса имеется канюля, к которой присоединена трубка от резинового баллончика. Сжатие и рас- слабление баллончика заставляют барабанную перепонку колебаться. Наблюдение этих колебаний через лупу позволяет судить о ее подвижности. Герметичность воронки проверяется после полной сборки инструмента и плотно закрыв отверстие воронки пальцем. 6.1.4

. З е р к а л а Зеркало медицинское предназначено для осмотра гортани и носоглотки. Зеркала для ЛОР-практики плоские, их выпускают четырех размеров: носовые (диаметр 9 мм) и гортанные (диаметр 21, 25 и 27 мм). Зеркало закатано в ободок, к которому припаян стержень, вставленный в ручку-держатель и закрепленный в ней винтом. Зеркала выпускают в комплекте с ручками и отдельно, так как срок службы зеркал меньше, чем у ручек; Зеркало носовое представляет собой двустворчатое зеркало с рукоятками, позво- ляющее расширять носовые отверстия и осуществлять различные манипуляции в полости носа. Раздвигается пружиной; выпускают двух размер по длине губок — 40 и 60 мм; изготовляют из нержавеющей стали. Губки должны быть хорошо отполи- рованы как с внешней, так и с внутренней стороны. 6.1.5. Камертоны Служат для исследования слуха. Исследование проводят с помощью набора из че- тырех камертонов, отличающихся числом колебаний в секунду: 128, 512, 1024 и 2048. При помощи секундомера учитывают время, в течение которого воспринима- ются исследуемым ухом тоны. Выпускают камертоны поштучно и в наборе в дере- вянном футляре. 6.2. Режущие ЛОР-инструменты Применяют для оперативных вмешательств в оториноларингологии. Они имеют своеобразные формы, определяемые тем, что их приходится вводить в тес- ные полости и ходы, не теряя при этом зрительного контроля за их рабочей частью. 6.2.1. Скальпель ушной серповидный Предназначен для глубоких разрезов на небольшом протяжении, например, нары- вов в слуховом проходе. Имеет характерную для ушных инструментов штыковид- ную форму и миниатюрное лезвие серповидной формы с углом заострения 20°. Из- готовляют из стали 40X13 или У12А, ручку – из нержавеющей стали 12Х18Н91. Проверка остроты осуществляется разрезанием перчаточной кожи толщиной 0,7— 0,9 мм, натянутой на барабанчик для пробы остроты медицинских инструментов. 6.2.2. Петли полипные Служат для удаления полипов, образующихся в результате хронического воспали- тельного процесса слизистой оболочки носа, горла, уха. Выпускают трех типов, от- личающихся размерами и степенью изгиба трубки: гортанная, носовая и ушная. Петли по своей конструкции представляют инструмент, в котором тонкая стальная проволока, изогнутая в виде петли, протягивается с помощью гибкого троса через трубку малого диаметра. При этом петля постепенно уменьшается в размерах и сре- зает захваченный ею полип. 6.2.3. Нож для аденотомии (Аденотом) Употребляют для срезания аденоидных разрастаний в носоглотке. Аденотом имеет изготовленный из твердой стали нож кольцевидной формы, соединенный длинным стержнем с граненой ручкой. Лезвие по всей длине режущей кромки должно быть острым. Испытания функциональных свойств производятся срезанием тонкого слоя с окрашенной поверхности хромовой кожи. Аденотом должен легко, без пилящих движений, произвести чистый срез. Выпускают пяти номеров в зависимости от ши- рины ножа (ширина 18, 19, 20, 21 и 22 мм). 6.2.4. Тонзиллитом гильотинообразный Используют для срезания гипертрофированных небных миндалин. Инструмент имеет два перемещающихся кольцевидных ножа и иглы, фиксирующие срезаемую ткань, что позволяет срезать миндалины у их основания. Выпускают трех номеров, отличающихся главным образом размерами ножа. Испытания функциональных свойств производят разрезанием тонкой замши, вводимой в виде жгута диаметром 4—3 мм в кольцевой нож. Срез на замше должен быть ровным и чистым. 6.2.5. Нож гортанный скрытый Служит для вскрытия заглоточных абсцессов. Инструмент напоминает гортанную петлю, представляет собой скрытый острый нож; конец которого при сближении манипуляционных колец выступает из трубки и разрезает ткани. Испытания режу- щих свойств проводят на барабанчике для пробы остроты медицинских инструмен- тов. 6.2.6. Нож-игла парацентезная Служит для прокола и рассечения барабанной перепонки, производимых при ост- ром воспалении среднего уха. Лезвие в виде копья с углом заострения 33°. Изготов- ляют из углеродистой инструментальной стали У8А—У12А. Испытания режущих свойств проводят на барабанчике, путем прокалывания конденсаторной бумаги; прокалывание должно происходить без щелчка. 6.2.7. Конхотом с круглыми губками Служит для разрезания плотных новообразований и разрастаний раковин носа, на- блюдаемых при хроническом гипертрофическом насморке и других заболеваниях. Представляет собой щипцы с кольцеобразными (овальными) отверстиями в губках или с губками в виде ложек. Конхотомы изготовляют двух размеров из нержавею- щей стали. Режущие свойства испытывают путем разрезания тонкой замши (до 1,0 мм) или скусывания целлулоидной пластинки толщиной 0,3 мм; края разреза долж- ны быть ровными и гладкими. 6.2.8. Долота для оториноларингологии Предназначены для сдалбливания костных тканей при операциях в области уха и носа. Выпускают следующие типы долот: плоские – ширина лезвия 4 и 6 мм, жело- боватые - ширина лезвия 2, 4, 6 и 8 мм, желобоватые изогнутые - ширина лезвия 3,5 и 4 мм и угловые. Длина 150 мм, ручка рифленая. Изготовляют из нержавеющей стали 40X13. Долота должны быть остро заточены. 6.3. Инструменты для трахеотомии. 6.3.1. Трубка трахеотомическая Применяется при трахеотомии (горлосечении) для прохождения воздуха в дыха- тельные пути при стенозе гортани. Ввиду развивающегося удушья ниже сужения производят разрез и в трахею вводят трубку, по которой воздух поступает в легкие, минуя суженную гортань. Трубку удаляют после ликвидации явлений стеноза, что обычно бывает через несколько дней. Если в результате травмы, последующих нек- розов или произведенной операции образуются рубцы и остается стойкое сужение, ношение трахеотомической трубки показано в течение длительного времени. Трахеотомическая трубка устроена следующим образом. В короткую изогнутую трубку, укрепленную на щитке, вставляется вторая трубка, которая фиксируется в ней с помощью запора. Внутренняя трубка должна свободно входить в просвет на- ружной. Зазор между стенками трубок в собранном состоянии не должен превышать 0,2 мм, а разница в длине допускается не более 0,5 мм. Края трубок должны быть за- туплены. Трубку укрепляют на шее с помощью марлевого бинта, прикрепляемого к отверстиям в щитке. Пребывание трубки в дыхательном горле, особенно момент ее введения, вызывает раздражен ткани и сопровождается обильным выделением слизи (нередко крови) и сильным кашлем. Легко удаляемая внутренняя трубка, не нару- шая дыхания и не причиняя больному дополнительно неприятных ощущений, по- зволяет при необходимости очистить от корок, слизи и сгустков крови. Размер труб- ки должен соответствовать диаметру трахеи, поэтому трубку выпускают шести раз- меров без обтуратора. Трубки трахеотомические из пластмассы выпускают наряду с металлическими трубками и в некоторых случаях их применение предпочтительнее. Поверхность трубок должна быть без трещин, раковин и посторонних включений. 6.3.2. Расширители трахеотомические Предназначены для разведения краев разреза в трахее при введении в нее трахео- томической трубки. Выпускают нескольких типоразмеров: с короткими рабочими губками шириной 5 и 3,6 мм; расширитель по Вульфсону с удлиненными рабочими губками и расширитель с кремальерой, который автоматически удерживается в нужном положении. Расширители изготовляют из нержавеющей стали 30X13. Функциональные свойства проверяются путем расширения просвета резиновой трубки диаметром 5 мм. После испытания инструмент не должен иметь остаточной деформации. 6.3.3. Крючок трахеотомический острый Предназначен для удержания трахеи во время трахеотомии. Для этого острый крючок вкладывают в перстневидный хрящ и при легком подтягивании за гортань кверху рассекают 2—3 хряща трахеи. Выпускают двух видов: для взрослых и детей. Изготовляют из стали 30X13. Функциональные свойства крючка проверяется путем вкалывания острия в дерево и подвешивания к ручке его груза 5 кг. После 10- минутной нагрузки не должно быть остаточной деформации. 6.3.4. Набор для интубации. Применяют в случаях острого стеноза гортани в верхнем ее отделе. С помощью вводимой в гортань между голосовыми связками трубки (интубация) просвет горта- ни расширяется и обеспечивает свободное прохождение воздуха в легкие. 6.4. Ушные инструменты 6.4.1. Набор ушных инструментов Применяют для небольших ушных операций (парацентез, удаление полипов уха и т. д.). В набор входят следующие инструменты: игла парацентезная, кюретки, крю- чок острый, крючок тупой, ручка для пользования инструментами, входящими в на- бор Инструменты изготовляют из стали У7А или У8А с покрытие никелем. При приемке следует обращать внимание на комплектность набора, соответствие хво- стовой части инструмента каналу ручки и на надежность закрепления, их винтом. 6.4.2. Катетер ушной металлический Предназначен для продувания евстахиевой трубы через нос. Трубка катетера несколько расширена к одному концу, а на противоположном конце имеет ушко, припаянное с той же стороны, в которую изогнут конец катетера. Катетер снабжен мандреном. Все детали, катетера изготовляют из латуни и покрывают никелем. По- верхность катетера должна быть зеркально гладкой без трещин, выбоин, раковин и царапин. Катетеры выпускаются комплектом четырех номеров: 0; 1; 2 и 3 с наруж- ным диаметром от 1,8 3,0 мм. Стерилизуют горячим воздухом. Гибкость катетера проверяется путем сгибания инструмента небольшим усилием руки с последующим возвращением в исходное положение; при этом не должно быть остаточной дефор- мации. 6.5. Вспомогательные ЛОР-инструменты. 6.5.1. Зонды ушные и носовые Предназначены для смазывания и очистки полостей носа, наружного слухово- го прохода и барабанной перепонки от гноя, корок, серы, десквамированного (слу- щивщегося) эпидермиса и т. д. В зависимости от области применения и формы ра- бочей части различают следующие типы зондов:  ушной Воячека пуговчатый;  ушной Воячека острый;  ушной с нарезкой;  носовой Воячека копьевидный;  носовой Воячека пуговчатый;  носовой с нарезкой. Изготовляют из тонкой латунной проволоки с петлей на одном конце, с ха- рактерным для ушных и носовых инструментов изгибом, с пуговкой, копьем или нарезкой на рабочем конце (для навертывания кусочка стерильной ваты). Упругие свойства проверяются путем надавливания рабочим концом на твердый предмет, зонды должны слегка пружинить. 6.5.2. Пинцеты ушные Применяют при осмотре уха, для введения в слуховой канал тампонов, для очистки от серы и удаления попавших в ухо инородных тел. Характерной особен- ностью пинцетов является горизонтальный изгиб пластин, что позволяет при поль- зовании инструментом не загораживать свет рукой. Изготовляют из нержавеющей или углеродистой стали двух типов:  штыкообразный;  горизонтально изогнутый. 6.5.3. Щипцы тампонные ушные Употребляют для введения в ухо тампонов и удаления их, а также инород- ных тел, мелких ушных полипов и грануляций. Инструмент имеет характерный горизонтальный изгиб и обладает мощным фиксационным действием, чем пинцет. Изготовляют из нержавеющей стали. Испытание функциональных свойств произ- водят путем троекратного сжатия между губками марли, сложенной в 4—6 раз. В результате испытаний щипцы не должны давать остаточных деформаций. Плот- ность смыкания концов губок проверяют на листе писчей бумаги. 6.5.4. Ватодержатели Применяют для закрепления ватного тампона при осушении области носоглотки или гортани от слизи (при операциях от крови), а также для смазывания слизистой оболочки этих областей различными лекарственными веществами. Выпускают двух типов: для носоглотки и для гортани, отличающиеся лишь формой изгиба и представляющие собой проволочный латунный стержень с пру- жинящим, разветвленным на две пластинки концом, несущим на рабочей поверх- ности лапок зубчики. Последними вата или марля закрепляется при помощи пере- мещаемой по стержню кольцевой муфты. 6.5.5. Шприцы для внутригортанных вливаний Снабжены специальным наконечником, насаживаемого на конус шприца. Шток поршня снабжен кольцом, а головка шприца выполнена удлиненной и удобна для упора пальцами. Выпускают вместимостью 2 и 5 мл.