61 Задача

Пациент жалуется на избыточный вес, одышку при ходьбе и выполнении любой физической нагрузки, непереносимость жары. Он отмечает, что в диете у него преобладают легкоусвояемые углеводы и животные жиры, почти нет белков и растительных волокон. Работа связана с компьютерами (сидячая).

Объясните, почему у взрослых людей избыток углеводов в пище и неадекватная физическая нагрузка приводит к алиментарному ожирению

Алгоритм решения:

1) Покажите схематично процесс синтеза жиров из углеводов.

2) Что такое липонеогенез? Из каких промежуточных продуктов и как он осуществляется? В каких случаях этот процесс усиливается?

3) Почему дефицит белков, растительных волокон и физической нагрузки являются факторами риска ожирения?

62 задача

Ирина К., 35 лет, по совету знакомого врача исключила из своей диеты все углеводы. Ее побудило к этому проблема с повышением глюкозы в крови,которое началось вследствие сильного переживания, длившегося одну неделю. Через неделю такой диеты она заметила уменьшение массы тела (похудение),но уровень глюкозы не приходил в норму. Она продолжала исключать все углеводы из диеты, и через месяц такой диеты ее вес составлял на 30% ниже первоначального, появился запах фруктовой эссенции изо рта. Дополнительные жалобы:

-частое мочеиспускание;

-жжение кончика языка, охриплость голоса, появляющаяся после принятия пищи;

-черные точки перед глазами.

Алгоритм решения:

1) Какие показатели следует назначить для исследования, чтобы исключить или подтвердить наличие сахарного диабета?

Анализ крови на глюкозу (норма – 3,4-6,1 ммоль/л,), Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.

2) Какие гормоны участвуют в стрессовой реакции и повышают уровень глюкозы в крови? Укажите нормальный уровень глюкозы в крови, перечислите эти гормоны и укажите их место образования. Покажите механизм их гипергликемического действия.

В стрессовой реакции участвуют такие гормоны как-адреналин и кортизол. Нормальный уровень глюкозы – 3,4-6,1 ммоль/л, место образования кортизола – кора надпочечников, адреналина – мозговое вещество надпочечников. Кортизол повышает активность глюкокиназы печени, следовательно, глюкозы печени не утилизируется, а имеющиеся молекулы глюкозо-6-фосфата дефосфорилируются, поэтому глюкоза используется на гликогеногенез. Но скорость глюконеогенезе превышает гликогеногенез, поэтому в кровь выходит глюкозы и возникает гипергликемия. Адреналин оказывает двойное действие на обмен углеводов ингибирует синтез гликогена из УДФ-глюкозы и ускоряет распад гликогена, так как способствует образованию активной фосфорилазы а. В целом суммарный результат действия адреналина состоит в ускорении превращения гликогена в глюкозу.

ФОТО

3) С чем связан запах фруктовой эссенции изо рта у данной пациентки? Покажите схематично реакции образования веществ, которые предположительно вызывают этот запах. Где они образуются и какова их роль в здоровом организме?

Организм больного сахарным диабетом не может использовать глюкозу как источник энергии, поэтому переходит на продукты распада липидов- кетоновые тела. Кетоновых тел образуется много, попадая в кровь, они вызывают гиперкетонемию, кетоацидоз, кетонурию. У больных сахарным диабетом намного больше чем у здорового образуется ацетона, поэтому появляется фруктовый запах изо рта. Кетоновый тела синтезируются в митохондриях печени из АУК, которая образуется при β-окислении жирных кислот. К кетоновым телам относятся ацетоуксусная кислота, β-гидроксимасляная кислота и ацетон.