60 Задача

У больного подозрение на поражение печени. Какие анализы крови и мочи следует назначить больному для подтверждения этого предположения?

Алгоритм решения:

1) Назовите специфические ферменты печени, укажите их место в классификации и напишите реакции, ускоряемые ими. Какие витамины входят в их состав

Фермент АСТ ─ аспартатаминотрансфераза. Может находиться не только в печени, но и в некоторых органах. Среди них поджелудочная железа, легкие, головной мозг, сердце и мышечные волокна.

Фермент АЛТ ─ аланинаминотрансфераза. Преимущественно содержится в гепатоцитах ─ клетках печени, которые тесно взаимодействуют с кровеносным руслом.

2) Какой вид билирубина повышается при заболеваниях печени? Укажите его нормальное содержание в сыворотке крови, химические свойства и процесс образования

В норме содержание общего билирубина (прямой и непрямой фракции) в сыворотке крови составляет от 8,5 до 20,5 мкмоль/л. Норма непрямого билирубина крови составляет до 17,1 мкмоль/л, норма прямого билирубина крови - до 4,3 мкмоль/л. В крови билирубин содержится в небольших количествах в виде двух фракций: свободной и связанной. Повышение билирубина может говорить как об избыточном разрушении эритроцитов (гемолитическая желтуха и пр.), так и о нарушенном выведении билирубина из организма, например при печёночной желтухе, закупорке жёлчных протоков и прочем. Показатели общего, свободного (непрямого) и связанного (прямого) билирубина используются для более точной диагностики.

Как образуется билирубин? Эритроциты (красные клетки крови) человека содержат гемоглобин – вещество, которое переносит кислород из легких в ткани организма. Старые и поврежденные эритроциты разрушается в специальных клетках, расположенных в селезенке, костном мозге и в печени. При разрушении эритроцита гемоглобин высвобождается и после нескольких химических реакций превращается в билирубин. Непрямой билирубин, только что образованный из гемоглобина, ядовит для организма (в особенности для центральной нервной системы), поэтому в печени, его обезвреживая «связывают» другие вещества. Связанный (прямой) билирубин выделяется печенью в составе желчи и покидает организм через кишечник вместе калом. Темный цвет кала объясняется именно присутствием в нем измененного билирубина. При некоторых заболеваниях печени и желчевыводящих путей, когда выделение билирубина в кишечник нарушается, кал становится бесцветным, как глина.

ХИМ,СВОЙСТВА- Чистый билирубин представляет собой коричневые ромбические кристаллы.[2] Нерастворим в воде, трудно растворим в диэтиловом эфире, глицерине, в этаноле. Растворим в бензоле, хлороформе, хлорбензоле и разведённых растворах щёлочей.

3) Какие функциональные пробы используются в клинической практике для исследования функций печени (антитоксической, секреторно-экскреторной, синтетической

Печеночные пробы – группа лабораторных исследований, направленных на проверку работы печени. Пластическая функция:

А) определение содержания альбуминов в сыворотке крови. Норма:35-45 г/л

Б) определение содержания фибриногена в сыворотке крови. Норма: 3-5 г/л

В)определение белковых фракция в сыворотке крови:

Альбумины – 50-65%, глобулины – α1-3-5%, α2-6-10%, β-10-15%, γ-15-20%.

Защитная функция:

А)проба Квика-Пытеля с бензойно-кислым натрием, который обезвреживается глицином с образованием гиппуровой кислоты, уменьшение выведения которой указывает на снижение защитной функции. В норме после приема бензойнокислого натрия выделяется от 2,55*3,45 гиппуровой кислоты

Б)определение содержания мочевины в сыворотке крови. Норма: 3,3-6,6 мМоль/л

В)определение содержания билирубина в сыворотке крови. Норма:8,0-20,0 мкмоль/л.

Осадочные пробы:

А)сулемовая проба. Норма: 1,6-2,2 мл на 0,5 мл сыворотки

Б)Лента Вельтмана. Норма: 0,4-0,5 мл СаСI2

В)Тимоловая проба. Норма: 0-4 ЕД

Нагрузка галактозой

Определение активности ферментов сыворотки крови: АЛТ-норма: 0,1-0,68 мМоль/ч*л, АСТ – норма: 0,1-0,45 мМольПВК/ч*л, γ-глютамилтранспептидаза – норма: у муж.-250-1770 нмоль/ч*л, у жен.-167-1100нмоль/ч*л, глютаматдегидрогеназа – норма: 0-1,5 МЕ, холинэстераза – норма: 110,4 мМоль/ч*л, ЛДГ – норма: 220-1100 нмоль/ч*л.