2. Какие изменения будут наблюдаться в анализах крови и мочи при заболеваниях почек (в том числе при электрофорезе белков сыворотки крови)

Протеинурия - наличие белка в моче. Различают истинную (почечную) и ложную (внепочечную). Ис­тинная наблюдается при нарушении функции клу­бочков. Появление крови в моче - гематурия (может быть гемоглобинурия и эритроцитурия). Гема­турия наблюдается при травмах почек и мочевыводя­щих путей, распаде опухоли в почках и мочевыводя­щих путях, мочекаменной болезни, после операций на почках, при гломерулонефрите, при системных пора­жениях почек (системный нефрит). У новорожденных может быть физиологическая гематурия - мочекислый инфаркт почек, проходит к 10 дню жизни.

Глюкозурия - появление глюкозы в моче. Бывает по­чечная и внепочечная. Почечная наблюдается при не­которых нефритах, когда имеется ферментный дефект реабсорбции глюкозы в почках (врожденные нефриты). Внепочечная наблюдается когда уровень глюкозы крови превышает почечный порог (8,8мМ/л). Чаще это бывает при сахарном диабете и других эндокринных болезнях, сопровоясдающихся высоким содержанием глюкозы в крови.

Кетонурия наблюдается при сахарном диабете, го­лодании, тиреотоксикозе, прекоматозных состояниях, церебральной коме, тяжелой лихорадке, алкогольной интоксикации, гиперинсулинизме, гиперкатехолемии, в постоперационном периоде.

Желчные пигменты - прямой билирубин - появ­ляется в моче при паренхиматозной и механической желтухах. В моче может появиться уробилин при па­тологии печени.

В норме у взрослых креатина в моче нет. Появле­ние креатина в моче называется креатинурия. Различают физиологическую креатинурию (детскую и старческую). Креатинурия у новорожденных связана с тем, что креатин образуется, а мышцы еще не раз­виты и полностью его не используют, его количество в крови превышает почечный порог и креатин появ­ляется в моче. У стариков - креатин еще образуется, но мышцы начинают атрофироваться и не используют креатин полностью. Такая креатинурия обнаружива­ется при безуглеводной диете, употреблении в пищу большого количества сырого мяса. Креатинурия может быть патологическая при тяжелом белковом голода­нии, заживлении обширных переломов, значительных оперативных вмешательствах, мышечных дистрофи­ях. Креатинурия может выявляться при авитаминозе Е, сахарном диабете, при усиленном распаде тканей.

Аминокислоты повышаются в моче при заболева­ниях канальцев почек, т.к. они не реабсорбируется.

Фенилкетонурия - наследственное заболевание, когда в моче появляется фенилаланин, возникает при отсутствии гидроксилаз в печени.

3. Почему при заболеваниях почек отмечается повышение артериального давления, приведите соответствующую схему

П отому что почки это орган, который вырабатывает вещ-ва, регулирующие АД. В норме кол-ва прессорных и депрессорных веществ находится в подвижном соотношении, но при заболевании почек ↑ продукция прессорных веществ(ренина).

51 задача ???

Больной жалуется на ломящие боли в нижней трети голени. В последнее время отмечает похудение и резкую слабость. Врач предполагает у больного поражение костной ткани. На чем основано это предположение?

Алгоритм решения:

1. Какие специфические ферменты надо определить у больного для подтверждения локализации поражения костной ткани?

2. Какие макроэлементы следует определить в крови в данном случае?

3. Какие гормоны можно определить у больного для уточнения диагноза и назначения терапии, указать их физиологическое действие?

1. Какие специфические ферменты надо определить у больного для подтверждения локализации поражения костной ткани

1)Кислая фосфотаза – сосредоточена в остеокластах, участв. в резорбции кости, катализир. реакцию расщепления органических эфиров фосфорной кислоты с освобождением фосфатных ионов.

2) Лизосомальные – уч.в резорбции кост.ткани (9 гидролаз: аминопептидаза, бета-глюкуронидаза, галактозидаза, коллагеназа, фосфоамидаза, нуклеотидаза, КФ)

2. Какие макроэлементы следует определить в крови в данном случае?

ур-нь Ca, Ph

3. Какие гормоны можно определить у больного для уточнения диагноза и назначения терапии, указать их физиологическое действие(кальцитонин,паратгормон)

1. Кальцитонин – на ↓ур-няCaв крови, ↑минерализации(↓число остеокластов)

2. Паратгормон – на ↑ур-няCaв крови, ↑резорбцию кости (↑числа остеокластов, их активности)

52 задача

В приемный покой стационара поступил больной с острыми воспалительными явлениями в области суставов и сердца. Какой спектр биохимических анализов следует назначить больному в данном случае?

Алгоритм решения:

1. Какие изменения в белковых фракциях сыворотки крови мы можем ожидать при остром воспалении?

2. Как изменяются фракции белков при хронизации воспаления?

3. Назвать белки острой фазы и дать им краткую характеристику.

1. Какие изменения в белковых фракциях сыворотки крови мы можем ожидать при остром воспалении?

- ↑α-глобулины=белки острой фазы.

2. Как изменяются фракции белков при хронизации воспаления?

- ↑γ-глобулины

3. Назвать белки острой фазы и дать им краткую характеристику

- большая группа белков сыворотки крови (в основном α-глобулинов), объединенных по признаку – быстрое и значит.увелич.конц. при бактер.,вирус., паразитарной инфекции, травме, злокач.новообразованиях и т.п.

увелич.

1) С-реактивный белок(СРБ) – самый чувствит. и быстрый индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме; вступ. в реакцию преципитации с С-полисахаридом пневмококков. Стимулир.иммунные реакции, фагоцитоз, актив.классич.сист.комплемента.

У здорового человека отсутствует, синтезир.вгепатоцитах.

2) Белки сывороточного амилоида (БСА) – норм.белок сыворотки, синтезир.в печени; быстрый и сильный маркер «о.фазы», амилоидоза, инсульта.

3) Фибриноген-синтезир. в печени, участв. в свертывании

альфа1-глобулины

3) α1-антитрипсин - ингибитор.протеиназ(тринсина, химотрипсина, калликреина, плазмина)

4) α1- гликопротеин (до 41% углеводов) – транспортир.прогестерн, тестостерон.

альфа2-глобулины

5) церулоплазмин – оксиляет субстраты, содержит 90% всей меди плазмы.

6) гаптоглобин – соед с гемоглобином, осущ. его транспорт в ММС.

7) α2-макроглобулин – цинкосодержащий, синтезир. вне печен!; ингибир.протеазы (трипсин, химотрипсин, тромбин, каликреин)

уменьш-

1) альбумины – синтезир.печень; утилизир. в энтероцитах, почках, печени, коже, легких.

1. поддерживает Ронк (на75-80%)

2. резерв белка

3. транспорт СЖК, Са, Cl, лек-в, билирубина, гормоны.

2) трансферин–перенос всосавшегося железа к месту депонирования (печень, селезенка, кл.кост.мозга)

53 задача ???

Больной жалуется на периодические и опоясывающие боли в животе, особенно сильные в левом подреберье. В последнее время появился частый и жидкий стул, особенно после принятия жирной пищи. В кале наличие жиров. Врач предполагает поражение поджелудочной железы. На чем основано это предположение?

Алгоритм решения:

1. Какой специфический фермент повышается в крови при остром поражении поджелудочной железы. К каком у классу и подклассу он относится?

2. Почему после принятия жирной пищи в данном случае отмечается жидкий частый стул и в нем много жиров?

3. Какие вещества необходимы для активирования фермента поджелудочной железы, осуществляющего гидролиз пищевых триглицеридов, где они вырабатываются, их роль?

1. Какой специфический фермент повышается в крови при остром поражении поджелудочной железы. К каком у классу и подклассу он относится.

- липаза – фермент, кот. синтезируется в поджелуд.железе, выделяется в просвет 12перст и тонкой кишки, где расщепляет жиры пищи(ТАГ→на глицерин и жир.—ты). При панкреатите повышается и сохраняется на таком ур-ня в теч 12 дней.

- гидролаза – эстеразы – липаза