2) Почему при этом состоянии отмечается потеря сознания и с чем связано наличие глюкометра и шприца в кармане у пациента?

- -реакция ЦНС на снижение ур-ня глюкозы в крови и угнетение обмена вещ-в г.мозга; первой реагирует - кора, затем-мозжечок (координация); продолговатый мозг – кома.

- передозировка инсулина→гиперинсулинемия→гипогликемия→энергетическое голодание(субстратная гипоксия)→наруш.образ.АТФ→повреждение нейронов →кома

- с тем что глюкометр - прибор для измерения уровня глюкозы в органических жидкостях (кровь, ликвор и т. п.)., используется для диагностики состояния углеводного обмена у лиц, страдающих сахарным диабетом.Шприц используется для постановки инъекций инсулина больным СД.

3) Какую первую помощь необходимо провести и почему?

- первая помощь – дать больному р-р сахара, любого сладкого питья внутрь, пищи, богатой углеводами( сахар, мед можно под язык).

- при возможности- ввести глюкагон в/м, 40%р-р глюкозы в/в с предварительным введением п/к вит В1 – профилактика локального спазма мышц.

49 задача

В инфекционное отделение больницы поступил пациент с выраженной желтухой и жалобами на слабость, повышенную температуру (+38,5С). Концентарция прямого и непрямого билирубина повышены. В моче прямой билирубин и уробилин. Какой тип желтухи у больного?

Алгоритм решения:

1. Представить схему образования прямого и непрямого билирубина.

2. Написать реакцию конъюгации непрямого билирубина и перечислить свойства прямого и непрямого билирубина.

3. Указать, активность каких ферментов печени определяют в крови для диагностики патологии печени и описать основные принципы, лежащие в основе энзимодиагностики.

Алгоритм решения:

общ.билирубин 8,5-20,5 мкмоль/л, непрямой билирубин до 15,4 мкмоль/л, прямой билирубин до 5,1 мкмоль/л

Паренхиматозная (поврежден.кл.печени)

1) Представить схему образования прямого и непрямого билирубина

2) Написать реакцию конъюгации непрямого билирубина и перечислить свойства прямого и непрямого билирубина

Н епрямой(несвязанный) – нерастворим в воду, токсичен.

Прямой (связанный) - ди(моно)глюкоронид билирубина , водорастворимый, нетоксичный

3)Указать, активность каких ферментов печени определяют в крови для диагностики патологии печени и описать основные принципы, лежащие в основе энзимодиагностики.

Основываясь на 3 группах.

1) Секреторные – синтезир в печени, в норме выделяются в плазму и играют основ.физиологич.роль (фер-ты свертывания, холинэстераза) – при поражении ↓

2) Индикаторные – попадают в кровь из тканей, где выполняют определен.внутриклеточные функции (ЛДГ, АЛТ, АСТ).

3) Экскреторные синтезир. в печени (ЩФ) – в физ.условиях выделяются с желчью, но при патологии - ↑активность в плазме.

Синдром цитолиза – синдром наруш.целостностигепатоцитов - ↑АЛТ,АСТ,ЛДГ(ЛДГ4,5);

специфич.печеночных ферментов: фруктозо-1-фосфатальдолаза, сорбитдегидрогеназа, феритин, билирубин,.

Энзимодиагностика заключается в постановке диагноза заболевания (или синдрома) на основе определения активности ферментов в биологических жидкостях человека. Принципы энзимодиагностики основаны на следующих позициях:

• при повреждении клеток в крови или других биологических жидкостях (например, в моче) увеличивается концентрация внутриклеточных ферментов повреждённых клеток;

• количество высвобождаемого фермента достаточно для его обнаружения;

• активность ферментов в биологических жидкостях, обнаруживаемых при повреждении клеток, стабильна в течение достаточно длительного времени И отличается от нормальных значений;

• ряд ферментов имеет преимущественную или абсолютную локализацию в определённых органах (органоспецифичность);

• существуют различия во внутриклеточной локализации ряда ферментов.

50 задача

Больной жалуется на боли в пояснице, появление отеков, слабость и повышение артериального давления. Врач предполагает у больного поражение почек. Объясните, почему врач выдвигает такое предположение?

Алгоритм решения:

1. Какие биохимические показатели в крови и моче надо определить для подтверждения локализации повреждения в почках.

2. Какие изменения будут наблюдаться в анализах крови и мочи при заболеваниях почек (в том числе при электрофорезе белков сыворотки крови).

3. Почему при заболеваниях почек отмечается повышение артериального давления, приведите соответствующую схему.

1. Какие биохимические показатели в крови и моче надо определить для подтверждения локализации повреждения в почках

1. креатинин (1,5-2,4г) - соединение, образующееся в основном в мышцах при метаболизме креатинфосфата(обеспеч энергией мышечные сокращения). Креатинин высвобождается из сокращающихся клеток мышечной ткани, попадает в кровь и транспортируется в почки, и далее выводится с мочой. Если способность почек выводить креатинин нарушается, то он накапливается в крови

2. мочевина (25-30г в сут) - синтезируется в печени в реакциях обезвреживания аммиака(орнитиновый цикл мочевинообразования Кребса). Далее попадает в кровь и выводится почками с мочой. Поскольку продукция мочевины осуществляется с относительно постоянной скоростью, то увеличение содержания мочевины в крови может свидетельствовать о нарушении функции почек.

3. мочевая кислота (до 1,2г сут) - конечный продукт распада пуринов, она попадает в кровь и выводится почками. 

5. калий, натрий, хлор, магнийнаиб. часть Креаборбируется в проксимальных канальцах. В дистальных канальцах происходит секреция калия в мочу и реабсорбция натрия (под контролем альдостерона). При нарушении его выведения возможно значительное превышение содержания в крови.

5. натрий - поддержание объема внеклеточной жидкости.

6. гиппуровая кислота (0,7г/сут) образуется при обезвреживании бензойной кислоты глицином. Увели при потреблении большого количества раст пищи, умень при заболев пичени.

Моча.

1. Белок(протеинурия, превыш 50 мл/сут)

2. глюкоза

3. мочевина снижается

4. креатинин