Анатомия женских половых органов.

Наружные половые органы (genitaliaexterna,s.vulva), имеющие собирательное название "вульва", или "пудендум", находятся ниже лобкового симфиза. К ним относятсялобок, большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища. В преддверие влагалища открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретра) и протоки больших желез преддверия (бартолиновы железы).

Лобок – пограничный участок брюшной стенки, представ­ляет собой округлое срединное возвышение, лежащее спереди от лобкового симфиза и лобковых костей. После полового созревания он покрывается волосами, а его подкожная основа в результате интенсивного развития приобретает вид жировой подушечки.

Большие половые губы— широкие про­дольные складки кожи, содержащие большое количество жировой клетчатки и фиброзные окончания круглых маточных связок. Спереди подкожная жировая клетчатка большой половой губы переходит в жировую подушечку на лобке, а сзади соединена с седалищно-прямокишечной жировой клет­чаткой. После достижения половой зрелости кожа наружной поверхности больших половых губ пигментируется и покрывается волосами. В коже больших половых губ находятся потовые и сальные железы. Внутренняя поверхность их гладкая, не покрыта волосами и насыщена сальными желе­зами. Соединение больших половых губ спереди называют передней спайкой, сзади - спайкой половых губ, или задней спайкой. Узкое пространство перёд задней спайкой половых губ называют ладьевидной ямкой.

Малые половые губы– толстые складки кожи меньших размеров, называемые малыми половыми губами, находятся медиально от больших половых губ. В отличие от больших половых губ они не покрыты волосами и не содержат подкожной жировой клетчатки. Между ними находится преддверие влагалища, которое становится видимым только при разведении малых половых губ. Спереди, где малые половые губы подходят к клитору, они делятся на две небольшие складки, которые сливаются вокруг клитора. Верхние складки соединяются над клитором и об­разуют крайнюю плоть клитора; нижние складки соединяются на нижней стороне клитора и образуют уздечку клитора.

Клитор– находится между передними концами малых поло­вых губ под крайней плотью. Он является гомологом пещеристых тел муж­ского полового члена и способен к эрекции. Тело клитора состоит из двух пещеристых тел, заключенных в фиброзную оболочку. Каждое пещеристое тело начинается ножкой, прикрепленной к медиальному краю соответст­вующей седалищно-лобковой ветви. Клитор прикрепляется к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки. На свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение эректильной ткани, которое на­зывается головкой.

Луковицы преддверия. Рядом с преддверием влагалища вдоль глубокой стороны каждой малой половой губы расположена масса эректильной ткани овальной формы, называемая луковицей преддверия. Она представлена гус­тым сплетением вен и соответствует губчатому телу полового члена у муж­чин. Каждая луковица прикрепляется к нижней фасции мочеполовой диа­фрагмы и покрыта бульбоспонгиозной (бульбокавернозной) мышцей.

Преддверие влагалищарасположено между малыми половыми губами, где влагалище открывается в виде вертикальной щели. Раскрытое влагалище (так называемое отверстие) обрамляют узлы фиброзной ткани изменяющихся размеров (гименальные бугорки). Спереди от влагалищного отверстия приблизительно на 2 см ниже головки клитора по средней линии располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала в виде небольшой вертикальной щели. Края наружного отверстия уретры обычно приподняты и образуют складки. С каждой стороны наруж­ного отверстия мочеиспускательного канала есть миниатюрные отверстия протоков желез мочеиспускательного канала (ductusparaurethrales). Неболь­шое пространство в преддверии влагалища, находящееся сзади влагалищно­го отверстия, называется ямкой преддверия влагалища. Здесь на обеих сторонах открываются протоки бартолиновых желез (glandulaevestibularesmajorеs). Железы представляют собой не­большие дольковые тела размером с горошину и находятся у заднего края луковицы преддверия. Эти железы наряду с многочисленными малыми преддверными железами также открываются в преддверие влагалища.

Внутренние половые органы (genitaliainterna). К внутренним половым органам относят влагалище, матку и ее придатки — маточные трубы и яичники.

Влагалище(vaginas.colpos) простирается от половой щели до матки, проходя кверху с задним наклонением через мочеполовую и тазовую диафрагмы. Длина влагалища около 10 см. Оно расположен главным образом в полости малого таза, где и заканчивается, сливаясь с шейкой матки. Передняя и задняя стенки влагалища обычно соединяются друг с другом в нижней части, имея форму буквы Н в поперечном сечении. Верхний отдел называют сводом влагалища, так как просвет образует карманы, или своды, вокруг влагалищной части шейки матки. Поскольку влагалище находится под углом 90° к матке, задняя стенка значительно длиннее, чем передняя, а задний свод глубже, чем передний и боковые своды. Боковая стенка влагалища прикрепляется к кардиальной связке матки и к диафрагме малого таза. Стенка состоит в основном из гладкомышечной и плотной соединительной ткани со множеством эластических волокон. Наружный слой содержит соединительную ткань с артериями, нервами и нервными сплетениями. Слизистая оболочка имеет поперечные и продольные складки. Передняя и задняя продольные складки называются столбами складок. Многослойный плоский эпителий поверхности претер­певает циклические изменения, которые соответствуют менструальному циклу.

Передняя стенка влагалища прилегает к мочеиспускательному каналу и основанию мочевого пузыря, причем конечная часть мочеиспускательного канала вдается в его нижнюю часть. Тонкий слой соединительной ткани, отделяющей переднюю стенку влагалища от мочевого пузыря, называется пузырно-влагалищной перегородкой. Спереди влагалище косвенно соединя­ется с задней частью лобковой кости с помощью фасциальных утолщений у основания мочевого пузыря, известных как лобково-пузырные связки. Сзади нижняя часть стенки влагалища отделена от заднепроходного канала перинеальным телом. Средняя часть примыкает к прямой кишке, а верх­няя — к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство) перитонеальной полости, от которой она отделена только тонким слоем брюшины.

Матка(uterus) вне беременности расположена по средней линии таза или вблизи нее между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Матка имеет форму перевернутой груши с плотными мышеч­ными стенками и просветом в виде треугольника, узким в сагиттальной плоскости и широким—во фронтальной. В матке различают тело, дно, шейку и перешеек. Линия прикрепления влагалища разделяет шейку на влагалищный (вагинальный) и надвлагалищный (суправагинальный) сегмен­ты. Вне беременности выгнутое дно направлено кпереди, причем тело об­разует тупой угол по отношению к влагалищу (наклонено вперед) и согнуто кпереди. Передняя поверхность тела матки плоская и примыкает к верхушке мочевого пузыря. Задняя поверхность выгнута и обращена сверху и сзади к прямой кишке.

Шейка матки направлена книзу и кзади и соприкасается с задней стенкой влагалища. Мочеточники подходят непосредственно латерально к шейке матки сравнительно близко.

Тело матки, включая ее дно, покрыто брюшиной. Спереди, на уровне перешейка, брюшина загибается и переходит на верхнюю поверхность мо­чевого пузыря, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление. Сзади брюшина продолжается вперед и вверх, покрывая перешеек, суправагинальную часть шейки матки и задний свод влагалища, а затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки, образуя глубокое прямокишечно-ма­точное углубление. Длина тела матки в среднем равна 5 см. Общая длина перешейка и шейки около 2,5 см, их диаметр 2 см. Соотношение длины тела и шейки матки зависит от возраста и числа родов и в среднем состав­ляет 2:1.

Стенка матки состоит из тонкого наружного слоя брюшины — серозной оболочки (периметрии), толстого промежуточного слоя гладких мышц и соединительной ткани — мышечной оболочки (миометрий) и внутренней слизистой оболочки (эндометрий). Тело матки содержит множество мышеч­ных волокон, количество которых уменьшается книзу по мере приближения к шейке. Шейка состоит из равного количества мышц и соединительной ткани. В результате своего развития из слившихся частей парамезонефральных (мюллеровых) протоков расположение мышечных волокон в стенке матки сложное. Наружный слой миометрия содержит в основном вертикаль­ные волокна, которые идут латерально в верхней части тела и соединяются с наружным продольным мышечным слоем маточных труб. Средний слой включает в себя большую часть маточной стенки и состоит из сети спира­левидных мышечных волокон, которые соединены с внутренним круговым мышечным слоем каждой трубы. Пучки гладкомышечных волокон в под­держивающих связках переплетаются и сливаются с этим слоем. Внутренний слой состоит из круговых волокон, которые могут выполнять функцию сфинктера у перешейка и у отверстий маточных труб.

Полость матки вне беременности представляет собой узкую щель, при этом передняя и задняя стенки тесно прилегают друг к другу. Полость имеет форму перевернутого треугольника, основание которого находится сверху, где оно с обеих сторон соединено с отверстиями маточных труб; вершина находится снизу, где полость матки переходит в шеечный канал. Шеечный канал в области перешейка сжат и имеет длину 6—10 мм. Место, где канал шейки матки переходит в полость матки, называется внутренним зевом. Цервикальный канал немного расширяется в своей средней части и откры­вается во влагалище наружным отверстием.

Придатки матки. К придаткам матки относят маточные трубы и яичники, а некоторые авторы — и связочный аппарат матки.

Маточные трубы(tubaeuterinae). С обеих сторон тела матки латерально находятся длинные, узкие маточные трубы (фаллопиевы трубы). Трубы занимают верхнюю часть широкой связки и изгибаются дугой лате­рально над яичником, затем идут вниз над задней частью медиальной поверхности яичника. Просвет, или канал, трубы проходит от верхнего угла полости матки к яичнику, постепенно увеличиваясь в диаметре латерально по его ходу. Вне беременности труба в растянутом виде имеет длину 10 см. Различают четыре ее отдела:интрамуральный участок находится внутри стенки матки и соединен с полостью матки. Его просвет имеет самый маленький диаметр (Iмм или менее), Узкий участок, идущий латерально от наружной границы матки, называетсяперешейком (istmus); далее труба расширяется и становится извилистой, образуяампулу, и заканчивается вблизи яичника в видеворонки. По периферии на воронке находятся фимбрии, которые окружают брюшное отверстие маточной трубы; одна или две фимбрии соприкасаются с яичником. Стенка маточной трубы образована тремя слоями: наружный слой, состоящий в основном из брюшины (сероз­ной оболочки), промежуточный гладкий мышечный слой (миосальпинкс) и слизистая оболочка (эндосальпинкс). Слизистая оболочка представлена рес­нитчатым эпителием и имеет продольные складки.

Яичники(ovarii). Женские гонады представлены яичниками оваль­ной или миндалевидной формы. Яичники расположены медиально к загну­той части маточной трубы и немного расплющены. В среднем их размеры составляют: ширина 2 см, длина 4 см и толщина 1 см. Яичники, как правило, серовато-розового цвета с морщинистой, неровной поверхностью. Продоль­ная ось яичников почти вертикальная, с верхней крайней точкой у маточной трубы и с нижней крайней точкой ближе к матке. Задняя часть яичников свободна, а передняя фиксирована к широкой связке матки с помощью двухслойной складки брюшины — брыжейки яичника (mesovarium). Через нее проходят сосуды и нервы, которые достигают ворот яичников. К верх­нему полюсу яичников прикреплены складки брюшины — связки, подвеши­вающие яичники (воронкотазовые), в которых содержатся яичниковые со­суды и нервы. Нижняя часть яичников прикреплена к матке с помощью фиброзно-мышечных связок (собственные связки яичников). Эти связки соединяются с латеральными краями матки под углом чуть ниже того места, где маточная труба подходит к телу матки.

Яичники покрыты зародышевым эпителием, под которым находится слой соединительной ткани — белочная оболочка. В яичнике различают наружный корковый и внутренний мозговой слои. В соединительной ткани мозгового слоя проходят сосуды, нервы. В корковом слое среди соедини­тельной ткани находится большое количество фолликулов на разных стадиях развития.

Связочный аппарат внутренних женских половых органов. Положение в малом тазе матки и яичников, а также влагалища и смежных органов зависит главным образом от состояния мышц и фасций тазового дна, а также от состояния связочного аппарата матки. В нормальном положе­нии матку с маточными трубами и яичники удерживаютподвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешен­ную матку), опорный, или поддерживающий, аппарат (тазовое дно). Подвешивающий аппарат внутренних половых органов вклю­чает следующие связки:

Круглые связки матки(ligg.teresuteri). Они состоят из гладких мышц и соединительной ткани, имеют вид шнуров длиной 10—12 см. Эти связки отходят от углов матки, идут под передним листком широкой связки матки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки матки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки матки притягивают дно матки кпереди (на­клонение кпереди).

Широкие связки матки. Это дупликатура брюшины, идущая от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких связок матки проходят маточные трубы, на задних листках расположены яичники, между листками — клетчатка, сосуды и нервы.

Собственные связки яичниковначинаются от дна матки сзади и ниже места отхождения маточных труб и идут к яичникам.

Связки, подвешивающие яичники, или воронкотазовые связки, являются продолжением широких маточных связок, идут от маточной трубы до стенки таза.

Закрепляющий аппарат матки представляет собой соедини­тельнотканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон, которые идут от нижнего отдела матки;

а) кпереди — к мочевому пузырю и далее к симфизу (lig. pubovesical, lig. vesicouterimim); к боковым стенкам таза — основные связки(lig. cardinale);

б) кзади — к прямой кишке и крестцу (lig. sacrouterinum). Они отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с обеих сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади.

Опорный, или поддерживающий, аппаратсоставляют мышцы и фасции тазового дна. Тазовое дно имеет огромное значение в удержании внутренних половых органов в нормальном положении. При повышении внутрибрюшного давления шейка матки опирается на тазовое дно, как на подставку; мышцы тазового дна препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей. Тазовое дно образовано кожей и слизи­стой оболочкой промежности, а также мышечно-фасциальной диафрагмой. Промежность (perineum) — это ромбовидная область между бед­рами и ягодицами, где находятся мочеиспускательный канал, влагалище и заднепроходное отверстие. Спереди промежность ограничена лобковым симфизом, сзади — концом копчика, латерально-седалищными буграми. Кожа ограничивает промежность снаружи и снизу, а диафрагма таза (тазовая фасция), образованная нижней и верхней фасциями, ограничивает промеж­ность глубоко сверху.

Тазовое дно с помощью воображаемой линии, соединяющей два седа­лищных бугра, разделяют анатомически на две треугольные области: спе­реди — мочеполовая область, сзади — анальная область. В центре промеж­ности между заднепроходным отверстием и входом во влагалище имеется фиброзно-мышечное образование, называемое сухожильным центром про­межности. Этот сухожильный центр является местом прикрепления не­скольких групп мышц и фасциальных слоев.

Мочеполовая область. В мочеполовой области между нижними ветвями седалищных и лобковых костей находится мышечно-фасциальное образова­ние, которое называется "мочеполовая диафрагма" (diaphragmaurogenitale). Через эту диафрагму проходят влагалище и мочеиспускательный канал. Диафрагма служит основанием для фиксации наружных половых органов. Снизу мочеполовая диафрагма ограничена поверхностью беловатых коллагеновых волокон, образующих нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы, которая делит мочеполовую область на два плотных анатомических слоя, имеющих важное клиническое значение, — поверхностный и глубокий от­делы, или карманы промежности.

Поверхностный отдел промежности. Поверхностный отдел находится над нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и содержит на каждой стороне большую железу преддверия влагалища, ножку клитора с лежащей сверху седалищно-пещеристой мышцей, луковицу преддверия с лежащей сверху луковично-губчатой (луковично-пещеристой) мышцей и небольшую поверх­ностную поперечную мышцу промежности. Седалищно-пещеристая мышца покрывает ножку клитора и играет значительную роль в сохранении его эрекции, так как прижимает ножку к седалищно-лобковой ветви, задержи­вая отток крови из эректильной ткани. Луковично-губчатая мышца начина­ется от сухожильного центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода, затем проходит сзади вокруг нижней части влагалища, покрывая луковицу преддверия, и входит в перинеальное тело. Мышца может дейст­вовать в качестве сфинктера для сжатия нижней части влагалища. Слабо развитая, имеющая вид тонкой пластинки поверхностная поперечная мышца промежности начинается от внутренней поверхности седалищной кости около седалищного буфа и идет поперечно, входя в перинеальное тело. Все мышцы поверхностного отдела покрыты глубокой фасцией промежности.

Глубокий отдел промежности. Глубокий отдел промежности находится между нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и неотчетливо выраженной верхней фасцией мочеполовой диафрагмы. Мочеполовая диафрагма состоит из двух слоев мышц. Мышечные волокна в мочеполовой диафрагме в основном располагаются поперечно, отходят от седалищно-лобковых ветвей каждой стороны и соединяются по средней линии. Эта часть мочеполовой диафрагмы называется глубокой поперечной мышцей промежности. Часть волокон сфинктера мочеиспускательного канала поднимается дугой над мочеиспускательным каналом, тогда как другая часть расположена вокруг него циркулярно, образуя наружный сфинктер уретры. Мышечные волокна сфинктера мочеиспускательного канала также проходят вокруг влагалища, концентрируясь там, где располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Мышца играет важную роль в сдерживании процесса мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре и является произвольным сжимателем мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности входит в перинеальное тело позади влага­лища. При билатеральном сокращении эта мышца поддерживает, таким образом, промежность и висцеральные структуры, проходящие через нее.

Вдоль переднего края мочеполовой диафрагмы сливаются две ее фасции, образуя поперечную связку промежности. Спереди этого фасциального утол­щения находится дугообразная лобковая связка, проходящая вдоль нижнего края лобкового симфиза.

Заднепроходная (анальная) область. Заднепроходная (анальная) область включает в себя задний проход (anus), наружный сфинктер заднего прохода и седалищно-прямокишечную ямку. Задний проход расположен на поверх­ности промежности. Кожа заднего прохода пигментирована и содержит сальные и потовые железы. Сфинктер заднего прохода состоит из поверх­ностной и глубокой частей поперечно-полосатых мышечных волокон. Под­кожная часть является самой поверхностной и окружает нижнюю стенку прямой кишки, глубокая часть состоит из круговых волокон, которые сли­ваются с мышцей, поднимающей задний проход. Поверхностная часть сфинктера состоит из мышечных волокон, идущих в основном вдоль анального канала и пересекающихся под прямым углом впереди и позади заднепроходного отверстия, которые затем попадают спереди в про­межность, а сзади — в слабо выраженную фиброзную массу, называемую анально-копчиковым телом, или анально-копчиковой связкой. Задний про­ход внешне представляет собой продольное щелевидное отверстие, что объ­ясняется, возможно, переднезадним направлением многих мышечных воло­кон наружного сфинктера заднего прохода.

Седалищно-прямокишечная ямка представляет собой клиновидное про­странство, наполненное жиром, которое снаружи ограничено кожей. Кожа образует основу клина. Вертикальная боковая стенка ямки образована внут­ренней запирательной мышцей. Наклонная супрамедиальная стенка содер­жит мышцу, поднимающую задний проход. Седалищно-прямокишечная жи­ровая клетчатка позволяет прямой кишке и анальному каналу расширяться во время дефекации. Ямка и содержащаяся в ней жировая клетчатка распо­лагаются кпереди и глубоко кверху до мочеполовой диафрагмы, но ниже мышцы, поднимающей задний проход. Эта зона называется передним кар­маном. Сзади жировая клетчатка в ямке проходит глубоко до большой ягодичной мышцы в зоне крестцово-бугорной связки. Латерально ямка ограничена седалищной костью и запирательной фасцией, покрывающей нижнюю часть внутренней запирательной мышцы.

Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация половых органов. Кровоснаб­жениенаружных половых органов в основном осуществляется внутренней половой (срамной) артерией и лишь частично веточками бед­ренной артерии.

Внутренняя половая артерияявляется главной арте­рией промежности. Она представляет собой одну из ветвей внутренней подвздошной артерии. Покидая полость малого таза, она проходит в нижней части большого седалищного отверстия, затем огибает седалищную ость и идет по боковой стенке седалищно-ректальной ямки, поперечно пересекая малое седалищное отверстие. Первой ее ветвью явля­ется нижняя прямокишечная артерия. Проходя через седалищно-ректальную ямку, она снабжает кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода. Промежностная ветвь снабжает структуры поверхностного отдела промежности и продолжается в виде задних ветвей, идущих к боль­шим и малым половым губам. Внутренняя половая артерия, входя в глубо­кий промежностный отдел, разветвляется на несколько фрагментов и кровоснабжает луковицу преддверия влагалища, большую железу преддверия и мочеиспускательного канала. Заканчиваясь, она разделяется на глубокую и дорсальную артерии клитора, подходящие к нему около лобкового симфиза.

Наружная (поверхностная) половая артерияотходит от медиальной стороны бедренной артерии и кровоснабжает переднюю часть больших половых губ.Наружная (глубокая) половая артериятакже отходит от бедренной артерии, но более глубоко и дистальнее. Пройдя широкую фасцию на медиальной стороне бедра, она входит в латеральную часть большой половой губы. Ее ветви переходят в передние и задние лабиальные артерии.

Вены, проходящие через промежность, являются в основном ветвями внутренней подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены отводят кровь от большой половой губы, проходя латерально и входя в большую подкожную вену ноги.

Кровоснабжение внутренних половых органовосуществляется в основ­ном из аорты (система общей и внутренней подвздошной артерий).

Основное кровоснабжение матки обеспечивается маточной арте­рией, которая отходит от внутренней подвздошной (подчревной) артерии. Примерно в половине случаев маточная артерия самостоятельно отходит от внутренней подвздошной артерии, но она может начинаться и от пупочной, внутренней половой и поверхностной пузырной артерий. Маточная артерия направляется вниз к боковой тазовой стенке, затем проходит вперед и медиально, располагаясь над мочеточником, к которому может давать самостоятельную ветвь. У основания широкой маточной связ­ки она поворачивает медиально по направлению к шейке матки. В параметрии артерия соединяется с сопровождающими ее венами, нервами, мочеточником и кардинальной связкой. Маточная артерия подходит к шейке матки и снабжает ее с помощью нескольких извилистых проникающих ветвей. Затем маточная артерия разделяется на одну большую очень извитую восходящую ветвь и одну или несколько мелких нисходящих ветвей, снабжающих верхнюю часть влагалища и прилегающую часть мочевого пузыря. Главная восходящая ветвь идет вверх вдоль латерального края матки, посылая дугообразные ветви к ее телу. Эти дугообразные артерии окружают матку под серозным слоем. С определенными промежутками от них отходят радиальные ветви, которые проникают в переплетающиеся мышечные волокна миометрия. После родов мышечные волокна сокращаются и, действуя как лигатуры, сжимают радиальные ветви. Дугообразные артерии быстро уменьшаются в размере по ходу к средней линии, поэтому при срединных разрезах матки наблюдается меньшее кровотечение, чем при латеральных. Восходящая ветвь маточной артерии подходит к маточной трубе, поворачивая латерально в ее верхней части, и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Трубная ветвь идет латерально в брыжейке маточной трубы (mesosalpinx). Яичниковая ветвь направляется к брыжейке яичника (mesovarium), где она анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты

Яичники кровоснабжаются из яичниковой артерии (a.ovarica), отхо­дящей от брюшной аорты слева, иногда от почечной артерии (a.renalis). Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит по связке, подвешивающей яичник, к верхнему отделу широкой маточной связки, отдает ветвь для яичника и трубы; конечный отдел яичниковой артерии анастомозирует с концевым отделом маточной артерии.

В кровоснабжении влагалища, кроме маточной и половой артерий, участвуют также ветви нижней мочепузырной и средней прямокишечной ар­терии. Артерии половых органов сопровождаются соответствующими венами. Венозная система половых органов развита очень сильно; общая протяженность венозных сосудов значительно превышает протяженность артерий в связи с наличием венозных сплетений, широко анастомозирующих между собой. Венозные сплетения находятся в области клитора, у краев луковиц преддверия, вокруг мочевого пузыря, между маткой и яичниками.

Лимфатическая система половых органов состоит из густой сети изви­листых лимфатических сосудов, сплетений и множества лимфатических узлов. Лимфатические пути и узлы располагаются преимущественно по ходу кровеносных сосудов.

Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от наружных половых орга­нов и нижней трети влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические пути, отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к лимфатическим узлам, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных кровеносных сосудов. Интрамуральные сплетения несут лимфу из эндометрия и миометрия в субсерозное сплетение, из которого лимфа оттекает по эфферентным сосудам. Лимфа из нижней части матки поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие подвздошные лимфатические узлы; часть также поступает в нижние поясничные узлы вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы Большая часть лимфы из верхней части матки оттекает в латеральном направлении в широкой связке матки, где она соединяется с лимфой, собирающейся из маточной трубы и яичника. Далее через связку, подвешивающую яичник, по ходу яичниковых сосудов лимфа поступает в лимфатические узлы вдоль нижнего отдела брюшной аорты. Из яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся вдоль яичниковой артерии, и идет к лимфатическим узлам, лежащим на аорте и нижней полой вене. Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи — лимфатические анастомозы.

В иннервации половых органов женщины участвуют симпатическая и парасимпатическая части вегетативной нервной системы, а также спинно­мозговые нервы.

Волокна симпатической части вегетативной нервной системы, иннервирующие половые органы, берут начало от аортального и чревного ("со­лнечного") сплетений, направляются вниз и на уровне Vпоясничного позвонка образуют верхнее подчревное сплетение. От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения. Нервные волок­на от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению.

Маточно-влагалищные сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва (n.pelvicus), от­носящегося к парасимпатической части вегетативной нервной системы. Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь.

Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нер­вами из яичникового сплетения.

Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом.

Тазовая клетчатка. Кровеносные сосуды, нервы и лимфатические пути органов малого таза проходят в клетчатке, которая расположена между брюшиной и фасциями тазового дна. Клетчатка окружает все органы малого таза; на одних участках она рыхлая, на других в виде волокнистых тяжей. Различают следующие пространства клетчатки: околоматочное, пред- и око­лопузырное, околокишечное, влагалищное. Тазовая клетчатка служит опо­рой для внутренних половых органов, и все ее отделы связаны между собой.

УКРЕПЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

Репродуктивное здоровье является важнейшей частью общего здоровья и занимает центральное место в жизни человека и общества.

По определению ВОЗ «репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы и ее функций и процессов». В настоящее время репродуктивное здоровье ухудшается в связи с недостаточностью знаний сексуальности человека, некачественной или недоступной информацией и обслуживанием в области репродуктивного здоровья, распространенностью опасных форм сексуального поведения и инфекций, передаваемых половым путем и проблемы с выбором партнера.

Многие из названных проблем возникают во время подросткового возраста - в то самое время, когда формируются основные поведенческие черты, которые имеют в дальнейшем самые серьезные последствия для репродуктивного здоровья.

За последние годы четко определены сексуальные и репродуктивные права человека, которые включают право на репродуктивное и сексуальное здоровье как один из составляющих элементов общего здоровья на протяжении жизни, принятие решений по семейным вопросам, включая добровольное решение вопроса о браке и образовании семьи, определение числа, времени и интервалов между рождениями детей, а также право иметь доступ к информации и средствам, которые необходимы для свободного выбора, равенство мужчин и женщин, позволяющее людям принимать добровольные и продуманные решения во всех сферах жизни, не подвергаясь дискриминации по признаку пола, сексуальную и репродуктивную безопасность, включая свободу от сексуального насилия и принуждения, а также право на защиту от вмешательств в личную жизнь.

Обеспечение репродуктивного здоровья включает:

содействие безопасному и ответственному поведению, особенно - в период подросткового возраста;

охрану прегравидарного здоровья, планирование семьи;

лечение бесплодия;

антенатальную охрану плода;

обеспечение безопасных атравматичных родов;

обеспечение оптимального безопасного акушерского и неонатального ухода;

обеспечение высококачественной специализированной помощью нуждающихся беременных, рожениц, родильниц, новорожденных и детей раннего возраста;

предупреждение материнской, неонатальной и младенческой смертности и инвалидности;

профилактику незапланированных беременностей, снижение числа абортов, обеспечение условий для безопасного проведения абортов;

профилактику и лечение инфекций, передаваемых половым путем;

раннее выявление и лечение онкологических заболеваний репродуктивных органов женщин;

профилактику патологии климактерического периода и остеопороза.

Улучшение показателей репродуктивного здоровья требуют более активного и ответственного отношения людей к индивидуальному здоровью. В связи с этим важно расширить возможности работников здравоохранения путем совершенствования мето­дологии их подготовки в области репродуктивного здоровья и сексуальности человека для предоставления соответствующей поддержки и помощи различным группам населения.

На настоящем этапе состояния здравоохранения первой и наиболее важной задачей является реализация практических и в тоже время дешевых и доступных мер по охране прегравидарного здоровья и планированию семьи.

Демографическая ситуация в Беларуси характеризуется рядом негативных тенденций, не отвечающих стратегическим интересам страны. Среднегодовая численность населения за 2000-2005 годы сократилась на 229,7 тыс. и составила 9775,3 тыс. человек. Общий коэффициент рождаемости уменьшился за анализируемый период до 9,2 ‰, коэффициент смертности соответственно увеличился до 14,5 ‰. Миграционный прирост незначительно компенсировал естественную убыль (4 ‰) и его роль в смягчении депопуляции постоянно снижалась. Вместе с тем в демографической ситуации в 2003-2005 годах наметились позитивные изменения, явившиеся результатом проводимой политики по укреплению семьи и здоровья населения. Увеличилась рождаемость и снизилась смертность населения. Показатель ожидаемой продолжительности жизни, несмотря на его колебания, достиг уровня 2000 года - 69 лет.

Основной целью политики в области народонаселения на период до 2010 года является создание предпосылок для улучшения демографической ситуации в стране. Для этого необходимо решить следующие задачи: увеличить рождаемость, снизить смертность, увеличить ожидаемую продолжительность жизни, укрепить брачно-семейные отношения и улучшить условия жизнедеятельности семьи, оптимизировать миграционные процессы. Этому будет способствовать реализация комплекса мер Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь.

В целях повышения рождаемости следует использовать ожидаемый в прогнозном периоде потенциал благоприятной возрастной структуры женщин детородного возраста. Для этого необходимо принятие следующих мер:

- совершенствование системы государственной поддержки семей в связи с рождением и воспитанием детей;

- предоставление налоговых льгот семьям в зависимости от количества детей и наличия в семье детей-инвалидов;

- совершенствование системы государственной поддержки семей в решении жилищной проблемы, в частности при рождении пятого ребенка погашается 100 % от задолженности по кредиту, четвертого - 70, третьего - 50 %;

- укрепление и развитие системы социального обслуживания семей с учетом установления соответствующих государственных стандартов, обеспечения гарантированного уровня социальной защиты;

- совершенствование практики предоставления различных видов потребительских кредитов семьям с детьми;

- расширение информационно-просветительской деятельности по повышению престижа семьи в обществе, роли отца в семье.

Для укрепления здоровья, снижения смертности и повышения ожидаемой продолжительности жизни населения предусматривается:

- поэтапное внедрение системы мониторинга за состоянием здоровья населения, в том числе репродуктивного;

- обеспечение внедрения современных стандартов качества медицинской помощи с учетом изменяющейся потребности в медицинских услугах в соответствии с возрастной структурой населения;

- проведение аттестации рабочих мест в целях выявления и устранения неблагоприятных факторов, воздействующих на здоровье работников;

- усиление информационно-образовательной и пропагандистской деятельности по проблемам здорового образа жизни и профилактике заболеваний.

Одним из приоритетных направлений демографической политики является регулирование внутренних миграционных потоков в целях преодоления деформаций в расселении населения, оптимизации демографических структур отдельных территорий. Для его реализации необходимо:

- стимулирование нанимателей к созданию рабочих мест в районах с высоким оттоком населения и критическим состоянием рынка труда;

- совершенствование порядка оказания единовременной материальной помощи за счет местного бюджета выпускникам учебных заведений, направленным на работу в сельскую местность, а также возмещение молодым специалистам расходов по найму жилья в течение первых двух лет работы;

- улучшение информированности населения о возможности переселения на новое место жительства и работы, в том числе в сельскую местность;

- расширение подготовки кадров в учреждениях сельскохозяйственного профиля по договорам целевой подготовки, квалифицированных рабочих и специалистов за счет средств комитетов по сельскому хозяйству и продовольствию облисполкомов.

Особенности полового созревания

Половое созревание - процесс, в результате которого человек достигает наибольшей степени выражения своей принадлежности к мужскому или женскому полу.

Половое созревание начинается после того, как организм в своем развитии достиг определенных размеров и массы, когда резко возрастает интенсивность соматического развития. В половом созревании можно выделить два этапа. На первом этапе происходит повышение активности нервных центров, приводящее к началу полового созревания, а вслед за ним повышение активности гипоталамуса и гипофиза. На втором этапе происходит повышение активности половых желез и под их влиянием начинают развиваться вторичные половые признаки. Кроме того, половые гормоны оказывают специфическое действие на нервные центры, состояние которых изменяется таким образом, что они начинают координировать и функционально объединять все исполнительные механизмы функциональной сексуальной системы.

В результате изменяется состояние, самочувствие, настроение подростка. Старшие подростки менее раздражительны, чем младшие и средние, настроение у них чаще оптимистическое, на смену неуверенности в своих силах приходит повышенная, а нередко и завышенная их оценка. Половые гормоны являются мощным фактором усиления обмена веществ, под их влиянием активно происходит синтез белка, растет масса мышц, повышается их сила и работоспособность. Более уравновешенное состояние центральной нервной системы проявляется в лучшей способности к концентрации внимания, к умственным и физическим усилиям.

Психическое состояние подростков следует оценивать с учетом того, что в ходе полового созревания у них в значительной мере изменяются способы самоутверждения, возникают новые, специфически связанные с половой принадлежностью. В связи с этим происходит переоценка себя и окружающих. В прежние понятия подросток начинает вкладывать новый смысл, видит многое уже по-другому. Именно в этот период у подростка происходят значительные внешние изменения. Подростки некоторое время бывают нескладными, неуклюжими, движения их недостаточно четкие. Поэтому у подростков нередко возникает негативизм, чувство своеобразного внутреннего протеста против происходящих изменений - как во внешности, так и в психическом настрое. Последнее проявляется в сознательном подавлении любых проявлений романтической настроенности к сверстникам другого пола, подчеркнуто деловой-ролевой, а не личностный характер отношений.

В отдельных случаях ощущение протеста против этих изменений может достигать болезненной степени и приводить к нежелательным поведенческим реакциям, например к нервной анорексии, чаще наблюдающейся у девочек. Это объясняется тем, что для девочек характерна большая впечатлительность, больший объем знаний о себе, значительное внимание к своей внешности, самочувствию и ощущениям. Кроме того, половое созревание у девочек начинается раньше, чем у мальчиков, и поэтому они не имеют такой же возможности для правильной оценки этого явления, как мальчики, у которых все происходит на 1-2 года позже и которые получают достаточно правильное представление о половом созревании, наблюдая за происходящими с девочками изменениями. Однако у мальчиков случаи нервной анорексии наблюдаются редко, значительно чаще возникают нарушения настроения, неврозы или неврозоподобные состояния, угнетенность. Нередки и неврологические отклонения - тики, навязчивые движения и т. д.

Наиболее характерные проявления зрелости половых органов в период полового созревания - поллюции и менструации. Поллюциям у мальчиков, то есть извержению семени во сне, обычно предшествуют сновидения эротического характера. В сновидениях подросток оказывается действующим лицом, испытывает физическое напряжение, ему может сниться движение, бег, лазание по лестнице, преодоление препятствий, а впоследствии также и различные моменты общения с представителями женского пола. При этом первое время поллюции неожиданны для подростков, наблюдается эрекция и оргазм. Частота поллюций различна, в среднем не чаще одного раза в 10-15 дней. Аналогичный характер имеют поллюции и у девочек, но вместо эрекции и выделения семени у них происходит сокращение стенок влагалища, выделение секрета слизистой оболочки шейки матки. Поллюции являются признаком половой зрелости в соматическом плане.

В целом половое созревание ставит перед родителями и подростками определенные проблемы. Знание их природы позволяет родителям и подросткам отделять в поведении субъективное от объективного, улучшить взаимопонимание.

Физиологические, психологические, социальные, морально-этические аспекты сексуальной жизни

Мужчина и женщина - это два разных мира, два взаимопорождающих и взаимодополняющих начала, равных между собой. Мужчина является выражением активного, сознательного, дающего начала, реализующего себя в материальной жизни, женщина - пассивного, материального, воспринимающего начала, стремящегося к познанию себя. Вместе они символизируют иволютивную и эволютивную части одного кольца жизни. Вектор деятельности мужчины направлен в материальную жизнь. Мужчина более социален, конкретен, логичен, инструментален; он должен знать, что и как делать, и отвечать за это. Женщина, будучи воплощением материального начала, стремится, наоборот, к духовности, самопознанию; она более тонка, чувствительна, интуитивна, восприимчива, менее социализирована, но более биологична.

Биологические различия мужчины и женщины детерминированы на хромосомном уровне. Дополнительный генетический материал во второй Х-хромосоме у женщины определяет не только признаки пола, но и большую жизнеспособность. Чтобы сотворить мужчину, природа прилагает дополнительные усилия, т.к. внутриутробное формирование мужской особи более сложное, чем женской. Мальчиков рождается больше, но продолжительность жизни мужчин меньше. Это согласуется с популяционной ролью мужчины, который является носителем генетического разнообразия.

По своим физиологическим особенностям мужчины более симпатотоничны, чем женщины, а женщины соответственно более ваготоничны. Основной обмен у мужчин выше примерно на 10%. В силу большей симпатотоничности мужчины способны к более высокому, чем женщины, физическому и психическому напряжению и быстрому его развитию. Они более импульсивны. Женщины выносливее мужчин в ситуациях постоянных, но не очень больших нагрузок. Большие симпатотоничность, агрессивность и мышечная масса у мужчин обусловлены в значительной мере влиянием андрогенов. Андрогены - анаболы по отношению к мышцам скелета, в то время как женские половые гормоны - анаболы по отношению к жировой ткани. Поэтому силовые виды спорта в принципе противоестественны для женщины. Эстрогены, как известно, оказывают значительное антисклеротическое действие, с чем отчасти связана продолжительность жизни женщины.

Психика мужчины и женщины имеет различную организацию. Женщины более способны к усвоению информации, девочки быстрее, чем мальчики, развиваются, раньше начинают говорить, лучше учатся в школе. Однако в конце школьного курса мальчики быстро берут реванш за счет своей инициативности, активности, склонности к абстрагированию, способности полностью отдаваться творческому процессу. Эти качества связаны с большей концентрацией внимания у мужчин, способностью к глубокому сосредоточению и агрессивности, что определяется, прежде всего, влиянием андрогенов. Женщины более сенситивны, мышление их ближе к конкретно-образному, внимание размытое, сканирующее. Женщины видят «все», но «понемногу», интуитивно схватывают ситуацию в целом. Женщина должна рассеять свое внимание, свою любовь на многих детей, мужчина - сконцентрироваться, напрячься и защитить свой очаг.

Кроме того, у женщин слабее пространственное восприятие, плохая ориентация на местности. Женщины более под­вержены слезам, имеют более слабые ме­ханизмы торможения в центральной нервной системе.

У мужчин психологическим приоритетом является социальная са­мореализация и мышечная сила, у женщины — внешние данные и дети. Поэтому никогда нельзя критиковать, уни­жать мужчину в контексте его социальных неудач, а женщи­ну - за ее внешность. На склоне лет мужчины более всего страдают от потери социального авторитета и мышечной силы, женщины - от потери внешних данных и отхода детей.

Сексуальная сфера мужчины и женщины также имеет су­щественные отличия. В силу биологического предназначения сексуальная и собственно репродуктивная сферы занимают в психике женщины значительно большую долю, чем у мужчи­ны. Мужчина более импульсивен, инициативен, но его жизнь в меньшей степени подчинена «зову пола». Женщина менее активна поведенчески, ее желания слабее, менее остры, но более мощны и постоянны. Ее тактика - не завоевывание, а обольщение.

Сексуально женщина в процессе жизни созревает медленнее, чем мужчина. Эта же особен­ность характеризует поведение женщины при ее непосред­ственных контактах с мужчиной. Она требует более длитель­ной сексуальной подготовки, у нее больше потребность в сенсорном контакте, ласке.

Восприятие противоположного начала имеет разные степени зрелости и у развивающегося челове­ка меняется в течение жизни. Для гармоничного сексуального союза желательна разность в степени зрелости, опыта половых партнеров (зрелый мужчина - молодая женщина и наоборот). В равном браке молодых людей женщина нередко остается неразбуженной в половом отношении.

Различия в сексуальной сфере требуют высокой культуры общения мужчины и женщины. Роль мужчины и женщины в семье различна. Наша цивилизация является мужской по сути, по­этому «дом современного мужчины - это социум», мужчина чаще «голос женщины в социальную жизнь». Женщина чаще психологический лидер, а мужчина поведенческий, то есть она побуждает, а он делает.

Женщина играет ведущую роль в создании микроклимата в семье. Она формирует у членов семьи ощущение «очага», скрепляет и бережет его. Ее куль­тура, поведение воспитывают детей, особенно сыновей: мать - воспитатель сыну, учитель дочери, отец - наоборот. Сын рабыни не может быть внутренне свободным, сыновья деспотичных матерей обычно имеют слабую волю, под влиянием матери у сына создается идеал женщины.

Создавая семью, мужчина и женщина должны знать, что развитие внутрисемейных отношений имеет свою динамику, в которой есть критические периоды. В критический период определяются дальнейшие цели развития, программы совместной жизни и к этому нужно быть готовыми. Стрессы в репродуктивный период могут снижать детородную функцию женщины и отрицательно вли­ять на здоровье плода. Поэтому на период деторождения жен­щине желательно быть поближе к дому, подальше от соци­альных битв. После выполнения своей биологической функ­ции женщина быстро наверстывает упущенное в социаль­ной жизни.

Отношения мужчины и женщины в семье складываются на основе ролей, которые они принимают. Выбор той или иной роли связан с психологической и поведенческой зрелостью. Существует классификация типов мужчин и женщин, согласно принятым ролям: мужчина-отец, мужчина-мужчина, мужчина-сын, женщина-мать, женщина-женщина, женщина-дочь. Каждый психотип имеет свои формы полового поведения, свои потребности. Наиболее гармоничными являются союзы между мужчиной-отцом и женщиной-дочерью, женщиной-матерью и мужчиной-сыном, мужчиной-мужчиной и женщиной-женщиной.

Биологические и психологические особенности мужчин и женщин накладывают отпечаток на социальные аспекты их деятельности. Есть преимущественно мужские и женские профессии. Есть виды деятельности, в которых более полно раскрывается либо мужское, либо женское начало. Мужчина создает, удерживает и восстанавливает порядок в системе, справедливость средствами давления, силовыми приемами, включая войны. Женщина создает тыл, выполняет миротворческую функцию. Агрессивная, соревнующаяся с мужчиной женщина вы­зывает у него раздражение. Отсюда различие в женской и мужской формах правления.

Изложенные особенности мужчин и женщин не означают, что должны быть искусственные ог­раничения по полу при выборе профессии, пути и месту в жизни. Выбор должен быть естественным, соответствовать типу психосоматической конституции, а в задачу общества входит только объективная оценка результатов деятельности.

Профилактика инфекций, передающихся половым путем

В последнее время в мире наблюдается резкое увеличение числа случаев заболеваний, передающихся половым путем, и поэтому каждый половой акт несет в себе все большую потенциальную угрозу здоровью. Этих болезней легко избежать, но их трудно лечить. Для того чтобы знать, как защитить себя от них, нужно знать, каковы их причины, как они передаются и что делать при подозрении на заражение.

Болезни, передающиеся половым путем, относятся к инфекционным заболеваниям. Их возбудителями являются микроорганизмы - вирусы, бактерии, простейшие. Эти микробы проникают в организм человека в основном при половых контактах – от больного к здоровому – и размножаются там. Однако некоторые из них могут попасть в организм и при употреблении наркотиков или несоблюдении правил личной гигиены.

В наше время, когда существую сильнодействующие антибиотики, позволяющие относительно быстро и надежно вылечить большинство болезней, передающихся половым путем, наличие инкубационного периода, невозможность ранней диагностики остается одной из главных причин того, что эти болезни не только не исчезают, но иногда и стремительно распространяются.

Сифилис – хроническая венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы. С момента заражения является общим инфекционным заболеванием, длящимся у нелеченных больных многие годы и отличающееся волнообразным течением со сменой периодов обострения скрытыми периодами. Во время обострения на коже, слизистых оболочках, во внутренних органах наблюдаются активные проявления болезни. Для скрытого периода характерно отсутствие клинических признаков болезни, и только положительные серологические реакции крови свидетельствуют о наличии инфекционного процесса.

Различают первичный, вторичный, третичный, скрытый и врожденный сифилис. Первичный сифилис характеризуется появлением твердого шанкра и увеличением регионарных лимфатических узлов, вторичный - гематогенным распространением возбудителей из первичного очага, проявляющийся полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, третичный - деструктивными поражениями внутренних органов и нервной системы с возникновением в них гумм. При скрытом сифилисе серологические реакции положительные, но отсутствуют признаки поражения кожи, слизистых оболочек и нервной системы. При заражении в период внутриутробного развития развивается врожденный сифилис.

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. Пути заражения сифилисом: прямой (половой, тесный бытовой контакт, трансфузионный), косвенный, трансплацентарный. Инкубационный период составляет 12-90 дней, в среднем 21 день. При заболевании вначале появляется небольшая твердая язвочка (шанкр) на месте внедрения возбудителя, которая через некоторое время заживает. Если на этой стадии сифилис не лечить, болезнь развивается дальше, через 2-3 месяца появляются розовые пятна и сыпь на коже туловища, руках, ногах, вокруг шеи («ожерелье Венеры»). На этой стадии сифилис наиболее заразен. Через несколько лет человек частично теряет способность управлять своими движениями, развиваются психические нарушения, разрушаются кости и хрящи, проваливается нос, может наступить слепота, страдают сердце, печень, сосуды, мозг. У некоторых больных без лечения или его недостаточности через 10-20 лет и более после заражения могут возникнуть поздние формы сифилиса – нейросифилис или висцеральный сифилис.

Гонорея – это гнойное инфекционное воспаление мочеполовых путей, вторая по значимости болезнь из числа передающихся половым путем. Возбудитель гонореи – гонококк. Заражение гонореей чаще всего происходит при половом контакте, но можно заразиться и бытовым путем. Гонококки поражают слизистые оболочки мочеиспускательного канала, прямой кишки, влагалища, полостей рта, носа, гортани. Процесс может у мужчин распространяться на предстательную железу, яички, семенные протоки, а у женщин – на матку, яичники, маточные трубы. Распространяясь по кровяному руслу, гонококки могут иногда вызывать гонококковый сепсис и давать метастазы в различные органы. При гонококковой инфекции поражаются суставы, глаза, мышцы, кости, нервы. Инкубационный период составляет 3-5 дней. Первичные симптомы болезни – легкий зуд и жжение в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, особенно при мочеиспускании. Через 1-2 дня наружное отверстие гиперемировано, отделения становятся гнойными, появляется отечность.

Хламидиоз – болезнь, вызываемая хламидиями, паразитирующими внутри клеток человека. Это заболевание очень трудно выявлять и лечить, так как внешних признаков оно почти не имеет и хламидии защищены от любых лекарств самими клетками. Главное последствие развития болезни – бесплодие.

Трихомоноз – болезнь, вызываемая трихомонадой. Трихомоноз встречается очень часто, его основные признаки – неприятные ощущения, зуд в области половых органов и обильные выделения из влагалища у женщин. У мужчин какие-либо признаки болезни могут вообще отсутствовать.

Для профилактики указанных венерических заболеваний необходимо использовать презервативы, избегать случайных половых контактов, при появлении язвочек, выделений из половых органов, жжения, зуда, покраснения немедленно обращаться за консультацией к врачу.

Профилактика СПИДа

Возбудителем СПИДа является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ поражает лимфо­циты. Вирус находится в этих клетках и действует как бомба замед­ленного действия и особенно опасен тем, что может жить в организме многие годы, никак себя не проявляя. Сразу после зараже­ния человек может чувствовать жар, лихорадочное состояние, у него может появиться понос, воспаляются лимфатические железы. Эти не­значительные симптомы, на которые обычно не обращают внимания, быстро проходят.

СПИД – болезнь на сей день смертельная. Человек, зараженный ВИЧ, умирает не от самого СПИДа. Причи­ной смерти становятся «обычные» инфекционные заболевания и рак. Представьте себе человека, который за год переболел четыре раза ан­гиной и три раза воспалением легких, да вдобавок узнал, что у него рак. Результатом развития СПИДа часто является также слабоумие.

СПИД передается вместе с жидкостями человеческого тела, которые содержат вирус. Это, прежде всего, кровь и сперма. Для того чтобы произошло заражение, нужно, чтобы зараженные жидкости попали внутрь организма другого человека.

Выделяют следующие, наиболее вероятные пути распространения инфекции среди населения:

• сексуальные контакты между людьми, когда один из половых партнеров оказывается инфицированным или больным СПИДом;

• использование нестерильных шприцев для инъекций;

• переливание крови от зараженного человека или использование некоторых лечебных препаратов, приготовленных из крови инфицированных доноров;

• вынашивание плода, во время рождения ребенка или в период его грудного вскармливания матерью, инфицированной ВИЧ или больной СПИДом;

• пересадка органов и тканей, использование донорской спермы, полученных от инфицированных лиц.

Защититься от СПИДа можно выполняя два основных правила:

1. Пользоваться только чистыми медицинскими инструментами, чистыми шприцами и иглами);

2. Во время полового акта использовать презерватив.

Самым важным средством борьбы со СПИДом является валеологическое обучение и воспитание населения. Такой путь является самым эффективным способом борьбы с эпидемией СПИДа. Именно потому он и труден, что вместо приема лечебных и профилактических препаратов предусматривает добровольный отказ от излишеств и вредных привычек, организацию здорового образа жизни и, прежде всего, гигиену половой жизни.

6. Семьи, как естественные мосты между отдельными людьми и обществом, являются основными репродуктивными единицами, имеющими очень существенное значение для охраны репродуктивного здоровья общества в целом.

Вопрос о грамотном регулировании деторождения и способах предупреждения беременности сложен, многие из известных способов отвергнуты в настоящее время, другие находятся в стадии испытания. Наиболее распространенными в настоящее время противозачаточными приемами являются следующие:

1. Использование влагалищных и внутриматочных контрацептивных средств. Эффективность внутриматочных средств очень высока (96-98 %), они не вызывают изменений деятельности яичников, но к их применению имеется ряд противопоказаний, прежде всего воспалительные заболевания матки и придатков, эрозия шейки матки, нарушения менструальной функции. В настоящее время в связи с высокой опасностью заражения венерическими заболеваниями и СПИДом шире стало использование презервативов. Однако следует помнить о возможности осложнений в виде аллергических проявлений со стороны слизистой оболочки влагалища, ослабления секреторной функции ее желез. Систематическое применение презервативов лишает женщину мужских половых гормонов, необходимых ей для психофизического комфорта.

2. Применение гормональных препаратов, изменяющих количество и соотношение половых гормонов в организме, подавляющих выделение эстрогенов и овуляцию. Этот метод прост и надежен. Но нельзя не сказать, что применение его иногда вызывает побочные явления в виде тошноты, снижения полового чувства, тяжести внизу живота, нарушения менструального цикла и других, которые в большинстве случаев имеют преходящий характер. Из общих отрицательных реакций можно назвать нарушения жирового обмена, аллергию, повышение свертываемости крови. Эти препараты не рекомендуется применять долго, через полгода следует делать перерывы на 2-3 месяца во время которых можно использовать другие контрацептивные средства.

Гормональные противозачаточные препараты имеют в медицине еще другое применение. Поскольку они вызывают гипоплазию эндометрия, то их можно использвать в климактерический период для профилактики гиперплазии желез эндометрия, считающейся предраковым состоянием. Это предотвращает изнурительные кровотечения, связанные с гиперплазией, и позволяет мягко провести женщину через критический период, уменьшив психические и соматические потери.

Метод естественного планирования семьи. Он основан на исследованиях Огино-Кнауса, суть которых сводится к расчету дней в течение менструального цикла, наиболее благоприятных для зачатия, и дней, в которые зачатие происходит редко или вообще не происходит. Секреторная фаза, связанная с функционированием желтого тела у женщины, способной к зачатию, всегда равна 12-16 суток. Пролиферативная фаза может колебаться по длительности. Учитывая, что жизнеспособность яйцеклетки сохраняется до 5 суток, а сперматозоида – 3-5 суток, днями потенциальной плодовитости считаются 9-17-й (при 28-29-суточном цикле). Но поскольку длительность пролиферативной фазы менструального цикла может колебаться и в определении момента овуляции возможны ошибки, дополнительно опираются на индивидуальное исследование ректальной температуры, консистенции шейки матки и характера выделяемой слизи. Этот метод, получивший название бирмингемского, при правильном применении дает почти стопроцентную гарантию предупреждения беременности. Метод является самым гуманным из существующих, против него не возражает даже церковь.

Самым негуманным способом предупреждения появления на свет ребенка является аборт. Он не только тяжел материально и этически, но также имеет роковые последствия для репродуктивного и общего здоровья женщины.

Аборт (выкидыш) — прерывание беременности в течение первых 28 недель, когда плод еще нежизнеспособен. Аборт может произойти самопроизвольно вследствие какого-либо заболевания (самопроизвольный аборт) либо производится преднамеренно (искусственный аборт), если женщина по каким-либо причинам не желает сохранить беременность или врач рекомендует ее прервать по медицинским показаниям (активный туберкулез легких, тяжелый порок сердца, тяжелые токсикозы беременных, угроза передачи потомству тяжелых наследственных заболеваний и др.).

Аборт, произведенный в условиях стационара, называется искусственным. Различают искусственные аборты ранних (до 12 недель) и поздних (13-27 недель) сроков или в I (до 12 недель) и во II (13-26 недель) триместрах беременности.

Искусственный аборт оказывает вредное влияние на организм, т.к. внезапно обрывает связанные с развитием беременности процессы физиологической перестройки организма, вызывая в ряде случаев нарушение функций нервной и эндокринной систем, а также обмена веществ. Аборт, производимый при первой беременности, особенно у женщин, страдающих нарушениями менструального цикла и половым инфантилизмом (недоразвитие половых органов), часто становится причиной бесплодия. Аборт в последующем может привести к недонашиванию беременности (самопроизвольным абортам и преждевременным родам). Искусственный аборт является и важной социальной проблемой, так как касается не только интересов женщины, но и государства.

В современных условиях искусственный аборт приобрел и большое социальное значение, так как наряду с контрацепцией рассматривается как метод регулирования роста народонаселения и планирования семьи.

Как видим, способов предотвратить рождение ребенка много, но главный критерий для всех остается неизменным: они должны быть гуманны, безвредны для здоровья и эффективны.

Итак, можно сказать, что совместимость партнеров, высокая половая культура и грамотное регулирование детородной функции обеспечивают профилактику сексуальных неврозов, дисгормональных нарушений и воспалительных процессов в половой системе. В компетенцию врача-валеолога в сфере репродуктивного здоровья входит просветительская и консультативная работа. Последняя касается гармонии внутрисемейных отношений, оценки половой конституции и процесса ее формирования, профилактики нарушений в сексуальной и собственно репродуктивной сфере.