Задача 5

При проведении оперативных вмешательств на брюшной полости хирург производит ревизию брюшной полости с учетом производных брюшины.

Вопрос №1: Продемонстрируйте производные брюшины (их стенки, входные отверстия).

Ответ

1)Связки (однолистковые и двухлистковые),

По происхождению связки брюшины можно разделить на четыре группы:

•производные вентральной брыжейки (серповидная, треугольные, венечная связкипечени, печеночно-желудочнаясвязка, печеночнодуоденальная связка);

•производные дорсальной брыжейки (желудочно-диафрагмальнаясвязка,желудочно-селезеночнаясвязка,желудочно-ободочнаясвязка и т. д.);

•производные париетальной брюшины (печеночно-почечнаясвязка,дуоденально-почечнаясвязка,диафрагмально-ободочнаясвязка, широкая связка матки);

•облитерированные сосуды и протоки, покрытые дупликатурой брюшины (круглая связка печени, венозная связка печени, срединная и медиальные пупочные связки).

2)брыжейки,

3)сальники,

4)складки.

Отношение органов к брюшине:

1. Интраперитонеальные, т.е. покрытые брюшиной со всех сторон.

2. Мезоперитонеальные органы, покрытые висцеральной брюшиной с двух или трех сторон.

3. Экстраперитонеальные органы, имеющие только одну поверхность, покрытую брюшиной или лежащие вне брюшины.

Топография корня брыжейки поперечно - ободочной кишки: Линия фиксации корня брыжейки к задней стенке брюшной полости идет косо слева от уровня II поясничного позвонка, где располагается flexura duodenojejunalis, пересекает срединную линию и направляется направо и вниз к articulatio sacroiliaca dextra.

Производные брюшины в верхнем этаже брюшной полости:

Печеночная сумка окружает правую долю печени. Стенками её являются диафрагма (её реберная и поясничная части) и передняя брюшная стенка.

Преджелудочная сумка находится впереди желудка и окружает левую долю печени и селезенку. Стенками её являются: диафрагма, передняя брюшная стенка и желудок с его связками.

Сальниковая сумка, иначе называется малым брюшным мешком. Ограничивает собой щелевидное пространство, расположенное в основном позади желудка и печеночножелудочной связки. Сумка сообщается с большим брюшным мешком посредством сальникового (винслова) отверстия (foramen epiploicum Winslowi).

Часть среднего этажа брюшинной полости, ограниченная справа, сверху и слева ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки на две довольно обширные ямки — правый и левый брыжеечные синусы (пазухи).

Правый брыжеечный синус, sinus mesentericus dexter. Стенки правого брыжеечного синуса образованы справа — восходящей ободочной кишкой, сверху — корнем брыжейки поперечной ободочной кишки, слева — корнем брыжейки тонкой кишки. В глубине этого синуса находятся, конечный отдел нисходящей части двенадцатиперстной кишки и ее горизонтальная (нижняя) часть, нижняя часть головки поджелудочной железы, отрезок нижней полой вены, правый мочеточник, сосуды, нервы и лимфатические узлы.

Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus sinister. Границами левого брыжеечного синуса служат слева — нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной ободочной кишки, справа — корень брыжейки тонкой кишки. Внизу этот синус ясно выраженной границы не имеет и свободно сообщается с полостью таза (с нижним этажом брюшинной полости). В пределах левого брыжеечного синуса располагаются восходящая часть двенадцатиперстной кишки, нижняя половина левой почки, конечный отдел брюшной аорты, левый мочеточник, сосуды, нервы и лимфатические узлы.

Париетальный листок брюшины образует складки и углубления — ямки. Эти углубления — место возможного образования забрюшинных грыж.

В нижнем этаже брюшинной полости брюшина, спускающаяся в полость малого таза, покрывает не только верхний и частично средний отделы прямой кишки, но и органы мочеполового аппарата. У мужчин между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление, excavatio rectovesicalis, ограниченное по бокам прямокишечно-пузырными складками, plicae rectoveslcales. У женщин между маткой и прямой кишкой образуется прямо-кишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Оно ограчено по бокам прямокишечно-маточными складками, plicae rectouterinae. Между маткой и мочевым пузырем образуется пузырно-маточное углубление, excavаtio vesicouterina.

Длинная складка брюшины, получила название большого сальника, omentum majus, который по происхождению является задней (дорсальной) брыжейкой желудка. Четыре листка брюшины большого сальника срастаются по два в две пластинки — переднюю и заднюю, которые срастаются с брыжейкой поперечной ободочной кишки.