Задача 39
При рентгенологическом исследовании почек мальчика 10 лет, врач-рентгенолог обнаружил, что в мешковидную лоханку непосредственно впадают малые чашечки (большие чашечки отсутствовали).
Вопрос: Что входит в понятие «экскреторное дерево»? Какую форму экскреторных путей почки обнаружил врач, имея в виду вариант ее развития? Чем характеризуется зрелая форма экскреторных путей?
Ответ
Экскреторное дерево почки представлено малыми чашками, большими чашками и лоханкой. Малые чашки, calyx renalis minor - числом 8-9 одним концом охватывают один- два почечных сосочка, другим впадают в большую чашку. Больших чашек, CALYX RENALIS MAJOR - обычно 2-3, они впадают в почечную лоханку, pelvis renalis (греч. pyelos, воспаление- пиелит), которая выходя через ворота почки переходит в мочеточник. Различают три формы экскреторного дерева почки:
эмбриональная форма - имеются малые чашки и лоханка, большие чашки отсутствуют;
фетальная форма - имеются малые и большие чашки, отсутствует лоханка;
зрелая форма - когда имеются малые чашки, сливающихся в две большие чашки, переходящие в умеренно выраженную лоханку, впадающую далее в мочеточник.
А) Эмбриональная; Б) Фетальная;В) Зрелая
Задача 40
За медицинской помощью обратился мужчина пожилого возраста с жалобами на нарушение процесса мочеиспускания. Врач-уролог при осмотре обнаружил значительное увеличение простаты.
Вопрос: Какая связь существует между железой и мочеиспускательным каналом? Какое влияние оказывает железа на функцию мочеиспускательного канала? Продемонстрируйте на препарате строение предстательной железы, кровоснабжение и венозный отток.
Ответ
Предстательная железа, prostatа, представляет собой меньшей частью железистый, большей мышечный орган, окружающий начальную часть мочеиспускательного канала. Как мышца она является непроивольным сфинктером МИК, в частности, препятствующим истечению мочи во время эякуляции, вследствии чего моча и сперма не смешиваются. До наступления половой зрелости простата является исключительно мышечным органом, а ко времени полового созревания становится железой.
Участок железы, расположенный между обоими семявыбрасывающими протоками и задней поверхностью МИК, имеющий клиновидную форму, составляет средний отдел железы, перешеек, isthmus prostatae (lobus medius).Остальную, большую, часть составляют правая и левая доли, lobi dexter et sinister, которые, однако, с поверхности не отграничены резко друг от друга.
Средняя доля представляет значительный интерес для хирургов, так как , увеличиваясь при гипертрофии предстательной железы, может быть причиной расстройства мочеиспускания.
Простата окружена фасциальными листками, происходящими за счет fascia pelvis и образующими вместилище, в котором находится венозное сплетение, plexus prostaticus. Кнутри от фасциальной оболочки находится капсула железы, capsula prostatica, состоящая из гладкой мышечгой и соединительной ткани. Ткань простаты состоит из желез(parenchyma glandularae), погруженных в основу, состоящую главным образом из мышечного вещества, substantia muscularis; дольки ее состоят из тонких, слегка разветвленных трубочек, впадающих в предстательные проточки, DUCTULI PROSTATICI (числом около 20-30), которые открываются на задней стенке предстательной части urethrae по сторонам от colliculus seminalis. Часть предстательной железы кпереди от проходящего через нее МИК состоит пости исключительно из мышечной ткани.
Простата получает питание из AA. VESICALES INFERIORES и AA. RECTALES MEDIAE. Вены вступают в PLEXUS VESICALIS ET PROSTATICUS, из которого выносят кровь vv. vesicales inferiores; сосуды предстательной железы достигают полного развития лишь после наступления половой зрелости.
Лимфатические сосуды вливаются в узлы, расположенные в передних отделах полости таза
