Кровоснабжение селезенки. Лимфатические сосуды селезенки. Иннервация селезенки.

Основным источником кровоснабжения селезенки является Селезеночная Артерия, A. Splenica (Lienalis), самая крупная ветвь чревного ствола.

Селезеночная артерия располагается выше селезеночной вены, направляется от чревного ствола влево позади или вдоль верхнего края поджелудочной железы, а на границе тела и хвоста переходит на переднюю поверхность железы и входит в lig. pancreaticosplenicum (lig. pancreaticolienale).

Затем артерия проникает в ворота селезенки и числом чаще 2, реже 3 или 4 ветви вступает в паренхиму органа. Длина селезеночной артерии у взрослых чаще равна 10—12 см. С возрастом она удлиняется, иногда значительно. У места отхождения ее диаметр равен 7—10 мм; по мере отделения боковых ветвей и приближения к селезенке ствол артерии постепенно сужается. На протяжении от селезеночной артерии отходят rr. pancreatici, a. pancreatica magna, аа. gastricae breves и a. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra.

Селезеночная артерия в воротах селезенки делится чаще всего на 2 ветви: верхнюю и нижнюю, которые входят в паренхиму органа и делятся на более мелкие.

Внутриорганные ветви селезеночной артерии имеют небольшой диаметр и практически не анастомозируют друг с другом.

Этим объясняется возникновение локальных ишемических инфарктов селезенки при тромбозе или эмболии отдельных ветвей. Селезеночная вена, v. splenica (lienalis), образуется из внутриор-ганных ветвей, сливающихся вблизи от ворот селезенки. Диаметр вены в 1,5—2 раза больше одноименной артерии.

Селезеночная вена ниже артерии и позади тела поджелудочной железы направляется вправо, где позади головки pancreas сливается с верхней брыжеечной веной, образуя v. portae. В селезеночную вену впадают короткие вены желудка, левая желудочно-сальниковая вена, вены хвоста и тела поджелудочной железы, а также нижняя брыжеечная вена. Практическое значение имеет то, что v. splenica на некотором протяжении располагается вблизи (параллельно) от левой почечной вены.

Лимфатические сосуды селезенки

Лимфатические сосуды селезенки впадают в регионарные узлы первого этапа, nodi splenici, расположенные по ходу селезеночных сосудов. Регионарными узлами второго этапа являются nodi coeliaci.

Иннервация селезенки

Иннервируют селезенку ветви plexus splenicus, расположенные вдоль селезеночных артерии и вены и с ними проникающие в орган. Селезеночное сплетение образуют ветви левых узлов чревного сплетения и ветви блуждающих нервов, а также ветви левого надпочечного и левого диафрагмального сплетений.

Задача 33

На приёме к врачу обратилась пациентка с жалобами на боли в молочной железе. Врач посчитал необходимым пропальпировать лимфоузлы подмышечной области.

Вопрос №1: Продемонстрируйте в какие лимфатические узлы происходит лимфоотток от молочной железы?

Ответ

Молочная железа (glandula mammaria s. mamma)

Кровоснабжение молочной железы. Сосуды молочной железы. Лимфатическая система молочной железы. Лимфатические узлы молочной железы.

Кровоснабжение молочной железы осуществляется многочисленными ветвями a. thoracica interna, a. thoracica lateralis и аа. intercostales. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, связанную с подмышечной веной и другими ветвями подкожной венозной сети.

Внутриорганная лимфатическая система молочной железы представлена поверхностной и глубокой сетями лимфатических капилляров.

Поверхностная сеть лимфатических капилляров связана с кожной лимфатической сетью; глубокая сеть начинается из внутридолько-вых и междольковых лимфатических капилляров и анастомозирует с поверхностными кожными лимфатическими сосудами (этим объясняется ранняя инфильтрация кожных сосудов приметастазирова-нии злокачественных опухолей — «кожная дорожка» метастазов).

Из глубокой сети молочной железы образуются более крупные отводящие лимфатические сосуды, которые проходят вдоль наружного края и передней поверхности фасциального влагалища большой грудной мышцы или интрафасциально. Лимфа оттекает от молочной железы по нескольким направлениям.

Главное направление оттока лимфы — лимфатические узлы подмышечной ямки. В них оттекает до 4/5 всего объема лимфы от молочной железы. 20—40 лимфатических узлов подмышечной впадины составляют 5 групп (плечевые, подлопаточные, грудные, центральные и верхушечные). От верхненаружного и нижненаружного квадрантов молочной железы лимфа оттекает в грудные, центральные и верхушечные узлы.

Первыми лимфатическими узлами грудной группы являются так называемые узлы Зоргиуса, расположенные на 2—3-м зубце m. serratus anterior (ypoвень III ребра), там, где прикрепляется под углом к грудной стенке передний край большой грудной мышцы (ориентир для поиска узлов). Эти узлы раньше всех увеличиваются при метастазировании опухоли молочной железы и поэтому называются «сторожевыми».

Далее лимфа попадает в центральные узлы, служащие коллектором для всех сосудов, которые несут лимфу в подмышечную ямку, и чаще всего поражаемые при раке молочной железы. От центральных узлов лимфа оттекает в верхушечные, nodi apicales. От них лимфа направляется к надключичным и глубоким узлам шеи и далее собирается в яремные протоки, впадающие либо в грудной проток, либо непосредственно в венозный угол, образованный подключичной веной и внутренней яремной веной.

Задача 34

Больной обратился в поликлинику с жалобами на боли в икроножной мышце и стопе при ходьбе. Врач заподозрил нарушение кровообращения в системе задней большеберцовой артерии и тыльной артерии стопы.

Вопрос №1: Продемонстрируйте на сосудисто-нервном препарате нижней конечности артерии и точки пальпации задней большеберцовой и тыльной артерии стопы.

Задача 35

Больной почувствовал боль в горле при глотании. В течение дня боль усилилась. Он обратился в поликлинику к лор-врачу. При осмотре зева врач обнаружил увеличение нёбных миндалин, покраснение небных дужек и отёк мягкого нёба.

Вопрос №1: Какие миндалины, кроме нёбных, входят в состав лимфоэпителиального кольца Пирогова – Вальдеера? Какова функция всех миндалин?

Задача 36

При пальпации верхушечного толчка и аускультации врачом установлено, что верхушка сердца располагается в пределах анатомической нормы.

Вопрос: Продемонстрируйте на препаратах топографию сердца и проекцию органа на переднюю грудную стенку. Продемонстрируйте точки аускультации сердца.

Задача 37

У больного длительно страдающего циррозом печени выявлены симптомы венозного застоя в системе нижней полой вены.

Вопрос: Чем будут проявляться эти симптомы? Продемонстрируйте особенности строения венозных анастомозов систем верхней, нижней и воротной.

Задача 38

В клинику доставлен заключенный проглотивший кусок металлической ложки. На рентгенографии пищевода инородное тело обнаружено в просвете пищевода на уровне V грудного позвонка.

Вопрос: в области какого сужения находится инородное тело? Продемонстрируйте на препаратах топографию, строение, сужения пищевода.

Ответ

Пищевод (oesophagus)- полый трубчатый орган, который служит для проведения пищевых масс из глотки в желудок. Длина П. у взрослого чел-а составляет 25-27см.

П. начинается на уровне глоточно-пищеводного перехода на уровне 5-7 шейных позвонков и впадает в желудок на уровне 9-12 грудных позвонков. Нижняя граница П. у женщин обычно располагается на 1-2 позвонка выше, чем у мужчин.

На большей части протяжения П. своей задней поверхностью прилегает к телам грудных позвонков. До уровня 4 груд. позвонка он располагается ближе к левой стороне позв-а, а далее уклоняется вправо. На уровне примерно 7 груд. позвонка П. снова начинает отклоняться влево и на уровне 8-9 груд. позвонков отходит от позвоночника кпереди, располагаясь впереди грудной аорты.

От груд позвонков П. отделен рыхлой клетчаткой, в которой заложены грудной проток, непарная вена, правые межреберные артерии и конечный отдел полунепарной вены.

Впереди П. до уровня 4 груд. позвонка располагается трахея, а ниже этого уровня впереди П. находятся дуга аорты,левый бронхи перикард, отделяющий П. от левого предсердия.

На уровне корня легких или ниже к П. подходят блуждающие нервы, из которых левый идет по передней поверхности органа, правый- по задней.

Слева до уровня 8 груд позвонка, П. граничит с нисходящей аортой.

Справа, от уровня 4 груд. позвонка книзу , П. соприкасается с правой плеврой.

Стенка П. состоит из четырех слоев: слизистой обл., подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая обл. выстлана неорогевающим многослойным (плоским) сквамозным эпителием, который при переходе П. в желудок сменяется однослойным простым столбчатым эпителием слизистой оболочки желудка. Подслизистая основа развита хорошо, благоларя чему слизиста оболочка образует продольные складки, и просвет П. на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. В подслизистой основе находятся многочисленные собственные железы П. Мышечная оболочка верхней трети П. образована поперечнополосатыми мышечными волокнами, а в средней части они постепенно заменяются гладкими миоцитами, в нижней- полностью состоят из гладких миоцитов. Мышечные волокна и миоциты располагаются в два слоя: внутренний - кольцевой, наружный - продольный. Мышеч. оболочка обусловливает как перистальтику П., так и его постоянный тонус. Адвентициальная (наружная) оболочка образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью.

П. имеет 3 сужения:

• первое- у самого начала, на границе между 6 и 8 шейными позвонками;

• второе- при перекресте с левым главным бронхом, на границе между 4 и 5 груд позвонками; третье- на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.

Инородное тело находится во втором сужении.