Задача 27

В клинику поступил больной с клиникой сердечной недостаточности. Проводится аускультация сердца.

Вопрос №1: Продемонстрируйте и объясните проекцию клапанов сердца на грудную клетку.

Ответ

Схема проекции клапанов сердца на переднюю грудную стенку (А — проекция клапана аорты — посреди грудины на уровне хрящей III ребер.; Л — проекция клапана легочного ствола - во втором межреберье слева от грудины.; М — проекция митрального клапана - слева от грудины в области прикрепления III ребра.; Т — проекция трехстворчатого клапана - на середине расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа.) и основные точки выслушивания шумов сердца: 1 — верхушка сердца (проводятся шумы с митрального клапана); 2 — второе межреберье у правого края грудины (клапан аорты); 3 — второе межреберье у левого края грудины (клапан легочного ствола); 4 — тело грудины над мечевидным отростком (трехстворчатый клапан); 5 — точка Боткина—Эрба — четвертое межреберье слева от грудины (проводятся диастолический шум аортальной недостаточности и шумы митрального клапана); римскими цифрами обозначены ребра.

Сапин

Проекция клапанов (правое и левое предсердно-желудочковое отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, следующей от грудинного конца хряща III левого ребра к хрящу VI правого ребра. Левое предсердно-желудочковое отверстие находится на этой линии на уровне хряща III левого ребра, правое на местом прикрепления хряща V правого ребра к грудине. Отверстие аорты лежит позади левого края грудины на уровне 3 реберного промежутка, отверстие легочного ствола – над местом прикрепления хряща III левого ребра к грудине.

Задача 28

У ребенка 7 лет при обследовании на обзорной рентгенографии обнаружено увеличение вилочковой железы.

Вопрос №1: Продемонстрируйте внешнее строение вилочковой железы. Объясните возрастные особенности органа.

Ответ

Вилочковая железа, thymus расположена в передней части верхнего средостения, между правой и левой медиастинальной плеврой. Строение. Тимус состоит из 2 долей: Lobus dexter u sinister, соединенных друг с другом рыхлой соед. тканью.Тимус имеет нежную тонкую соединительнотканную капсулу(capsula thymi), от которой внутри органа, в его корковое вещество, отходят междольковые перегородки(septa corticales), разделяющие вещество тимуса на дольки(lobuli thymi). Паренхима тимуса состоит из более тесного коркового вещ.(cortex thyme) и более светлого мозгового вещ.(medulla thyme) занимающая центр. часть долек. Основу дольки составляют отростчатые эпителиальные клетки — эпителиоретикулоциты, в сетевидном остове которых находятся тимические лимфоциты (тимоциты). Источником развития Т-лимфоцитов являются костномозговые стволовые кроветворные клетки. Далее предшественники Т-лимфоцитов (претимоциты) поступают с кровью в тимус и превращаются здесь в лимфобласты.

Возрастные особенности: у новорожденного масса примерно 12г, растет до наступления половой зрелости, достигая 35-40г, после чего (в 14-15 лет) начинается процесс инволюции, в 25 масса уменьшается до 25г, к 60 годам менее 15г, 70 лет около 6г.