Задача 19
Пациент на приёме жалуется на боль в плечевом суставе и болезненность при поднятии руки до уровня плеча. При рентгеноскопическом исследовании перелома костей плечевого пояса и плечевой кости не обнаружено. Был диагностирован вывих в плечевом суставе.
Вопрос №1: Назовите и продемонстрируйте элементы плечевого сустава.
Ответ: Островерхов стр 64
Задача 20
Гнойный артрит коленного сустава чаще всего развивается, в каком либо из отделов полости сустава.
Вопрос №1: Продемонстрируйте составные элементы коленного сустава и объясните особенности его строения.
Ответ
Сложный, одноосный, блоковидный сустав.
Суставные поверхности:
мыщелок бедр кости,
верхняя суставная поверхность большеберцовой кости ,
медиальный и латеральный мениски.
Связки:
поперечная
Collaterale tibiale et fibulare
patellae
cruciate (ant. Et post.)
Bursa: suprapatellaris et infrapatellaris, m. poplitei, prepatellaris subcutanea, Subtendbnea, subfascialis.
Задача 21
В хирургии для удобства выполнения ампутации дистального отдела стопы выделяют два сустава – поперечный сустав предплюсны и предплюсне-плюсневые суставы.
Вопрос №1: Продемонстрируйте суставы образующие поперечный сустав предплюсны и предплюсне-плюсневое соединение костей стопы? Назовите и продемонстрируйте связки являющиеся ключом данных суставов?
Ответ
предплюсне-плюсневое ключи lig. Tarsometatarseae dorsalia, plantaria et cuneo-metatarsea interossea
поперечный сустав предплюсны ключом lig. Bifurcatum(calcaneonaviculare et –cuboideum)
Задача 22
Вследствие повреждения одного из черепных нервов опухолью у больного возникли нарушения глотания. При обследовании было обнаружено, что при глотании глотка плохо смещается вверх и расширяется навстречу пищевому комку.
Вопрос №1: Дайте анатомическое обоснование возникшей симптоматики. Нарисуйте локализацию ядер пораженного нерва и продемонстрируйте мышцы, иннервируемые этим нервом.
Ответ
n. glossopharyngeus(9 para) 3 волокна: 1) аф. От глотки, слиз. Об. Языка,миндалин
2) эф. M.stylopharyngeus
3) эф. Парасимпат. Для glandula parotis
3 ядра: n. solitarius, salivatorius inf, ambiguous
Топочка ядер: нукслеус солитариус в продолг мозге дорсально в обл. тригонум нерви ваги
Нукслеус саливаториус инфериор в формация ретикулярис
Нукл. Амбигус в формация ретикулярис
Место выхода нерва из мозга: в верхн. Части сулькус дорсолатералис
Место выхода из черепа: форамен югуляре
Задача 23
Больному с клиникой гнойного менингита с диагностической и лечебной целью показана люмбальная пункция.
Вопрос №1: Продемонстрируйте внешнее строение и топографию спинного мозга и его оболочки.
Ответ
Пункция в между остистыми отростками 3 и 4 поясн. Позвонков
Лежит в позвон канале , в верху переходит в продолг мозг а заканч на урове 2 поясн позв.в
Виде филюм терминале. 2 утолщения шейное и поясн-крестцовое.
Борозды : Фиссура медиана антериор и сулькус медианус постериор делится на 2 половины
Внутр. Строение:серое и белое вещество. В середине белого центральный канал 2 рога передние в нем двигат. Волокна а в задних рогах чувствит вол.
Белое вещество состоит из нерв. Отростков ( стр 533 привес тут дахера не буду писать там волонка и дахуище путей)
3 оболочки твердая , паутинная и мягк. Между надкост и тв. Об. Эпидуральное простр.
Между тв. И паутин. Об. Субдуральное простран. А между паутин и мягк об. Подпаутин простр
Задача 24
Больному с клиникой гнойного менингита с диагностической и лечебной целью показана люмбальная пункция.
Вопрос №1: Продемонстрируйте оболочки и межоболочечные пространства головного мозга.
Ответ
3 оболочки твердая , паутинная и мягк. Между надкост и тв. Об. Эпидуральное простр.
Между тв. И паутин. Об. Субдуральное простран. А между паутин и мягк об. Подпаутин простр
Задача 25
В приёмное отделение областной больницы поступил больной с жалобами на боли в сердце, у которого на ЭКГ было выявлено нарушение ритма сердца.
Вопрос №1: Какая структура стенки сердца поражена? Продемонстрируйте данное образование по таблице.
Ответ
Важную роль в ритмичной работе сердца и в координации деятельности мускулатуры отдельных камер сердца играет так называемая проводящая система сердца. Хотя мускулатура предсердий отделена от мускулатуры желудочков фиброзными кольцами, однако между ними существует связь посредством проводящей системы, представляющей собой сложное нервно-мышечное образование. Мышечные волокна, входящие в ее состав (волокна Пуркинье), имеют особое строение: они бедны миофибриллами и богаты саркоплазмой, поэтому светлее. Они видимы иногда невооруженным глазом в виде светлоокрашенных ниточек и представляют менее дифференцированную часть первоначального синцития, хотя по величине превосходят обычные мышечные волокна сердца. В проводящей системе различают узлы и пучки (рис. 208).
Рис. 208. Схема проводящей системы сердца человека. 1 - синусный узел; 2 - атриовентрикулярный узел; 3 - пучок Гиса; 4 - ножки пучка Гиса; 5 - сеть волокон Пуркинье; 6 - верхняя полая вена; 7 - венечный синус; 8 - нижняя полая вена; 9 - перегородка между желудочками; 10 - правый желудочек; 11 - левый желудочек; 12 - правое предсердие; 13 - левое предсердие; 14 - атриовентрикулярные клапаны
1. Атриовентрикулярный пучок, fasciculus atrioventriculdris, начинается утолщением nodus atrioventriculdris (узел Ашот - Тавара), расположенным в стенке правого предсердия, близ cuspis septalis трехстворчатого клапана. Волокна узла, непосредственно связанные с мускулатурой предсердия, продолжаются в перегородку между желудочками в виде пучка Гиса (отмеченного немного ранее Кентом). В перегородке желудочков пучок Гиса делится на две ножки - cms dextrum и sinistrum, которые идут в стенки соименных желудочков и ветвятся под эндокардом в их мускулатуре. Атриовентрикулярный пучок имеет весьма важное значение для работы сердца, так как по нему передается волна сокращения с предсердий на желудочки, благодаря чему устанавливается регуляция ритма систолы - предсердий и желудочков.
2. Синусный узел, nodus sinuatridlis, или синусоатриальный пучок Кис - Фляка, расположен в участке стенки правого предсердия, соответствующем sinus venosus холоднокровных (в sulcus terminalis, между верхней полой веной и правым ушком). Он связан с мускулатурой предсердия и имеет значение для их ритмичного сокращения. Следовательно, предсердия связаны между собой синусоатриальным пучком, а предсердия и желудочки - атриовентрикулярным. Обычно раздражение из правого предсердия передается с синусного узла на атриовентрикулярный, а с него по пучку Гиса на оба желудочка.