Задача 15

Больной доставлен бригадой скорой помощи с места получения травмы вследствие падения с 3 этажа. При осмотре отмечено травма области промежности с вероятным повреждением органов малого таза.

Вопрос №1: Назовите и продемонстрируйте мышцы составляющие промежность. Назовите органы малого таза, которые могут быть повреждены при этой травме?

Задача 16

При осмотре больного 53 лет обнаружено выраженное пучеглазие, тремор пальцев и образование мягкой консистенции на передней области шеи. Субъективно больной отмечает выраженное сердцебиение, чувство страха, перемены настроения, плаксивость.

Вопрос №1: Назовите железы и продемонстрируйте топографию железы.

Задача 17

При медицинском осмотре девочек старших классов у двух обнаружено повышенное оволосение, чрезмерная выраженность подкожно-жировой клетчатки в верхней половине тела, нарушение менструального цикла.

Вопрос №1: Продемонстрируйте артерии кровоснабжающие этот орган нарушение функции, которого привело к развитию данной симптоматика.

Ответ:

Надпочечник, glandula suprarenalis, парная железа, расположенная над верхним полюсом каждой почки.

Скелетотопия и голотопия: органы внутренней секреции, плоские парные железы, расположены забрюшинно у верхнемедиальной поверхности верхних концов почек с боков от позвоночного столба на уровне XI—XII грудных позвонков. Надпочечник имеет переднюю, заднюю и почечную поверхности, верхний и медиальный края.

Оба надпочечника проецируются на переднюю брюшную стенку в надчревной области, причем небольшая часть каждого из них находится в пределах соответствующего подреберья. Они заключены в фасциальные капсулы, образованные за счет листков f. ex-traperitonealis, и задними поверхностями прилежат к поясничному отделу диафрагмы. к правому надпочечнику снизу прилегает верхний конец почки, спереди — внебрюшинная поверхность печени и иногда pars superior duodeni. Его медиальный край обращен к нижней полой вене. Задняя поверхность надпочечника прилежит к поясничной части диафрагмы. Левый надпочечник прилегает к верхнемедиальной поверхности верхнего конца левой почки. Позади надпочечника располагается диафрагма, спереди — париетальная брюшина сальниковой сумки и желудок, спереди и снизу — поджелудочная железа и селезеночные сосуды. Медиальный край надпочечника соприкасается с левым полулунным узлом чревного сплетения и брюшной аортой.

Надпочечники по форме напоминают трехгранную пирамиду желтоватого цвета со слегка бугристой поверхностью. Масса одного надпочечника около 5 —10 г. Паренхима органа состоит из коркового и мозгового веществ. Мозговое вещество занимает центральное положение и окружено по периферии толстым слоем коркового, которое составляет 90 % массы всего надпочечника. Корковое вещество надпочечника условно разделяют на три зоны, в которых происходит синтез определенных групп гормонов — кортикостероидов. Первая группа гормонов — минералокортикоиды. Место их синтеза — наиболее поверхностный тонкий слой коры, называемый клубочковой зоной. Вторая группа — глюкокортикоиды, вырабатываются в среднем слое коры, названном пучковой зоной. Третья группа — половые гормоны, синтезируются во внутреннем слое, который примыкает к мозговому веществу. Этот слой формирует сетчатую зону.

Клетки сетчатой зоны, как у мужчин, так и у женщин, секретируют в кровь половые гормоны. Недостаток их вызывает выпадение волос в области лобка, а их избыток ведет к вирилизации, т.е. появлению вторичных половых признаков противоположного пола.

Артериальное кровоснабжение каждого надпочечника осуществляется верхней, средней и нижней надпочечниковыми артериями, аа. Suprarenales superior, media et inferior, из которых верхняя является ветвью нижней диафрагмальной артерии, средняя — ветвью брюшной аорты, нижняя — первой ветвью почечной артерии. Венозный отток от надпочечников происходит по v. suprarenalis (v. centralis), выходящей из ворот надпочечника, расположенных на его передней поверхности. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную, правая — в нижнюю полую или в правую почечную вену. Отток лимфы от надпочечников направлен к лимфатическим узлам, расположенным вдоль брюшной аорты и нижней полой вены.