80C.Infekce močových cest

Rizikové faktory: ženy, těhotenství (hormony, komprese), zvětšená prostata, vrozené abnormality (VUR, striktury uretry), obstrukce, DM, katetrizace

Etiologie: E. coli, Stafylokokus saprofyticus, streptokoky. U imunodef., katetry, Pseudomonady, Klebsiella, Serratia, S. aureus. Proteus (tvoří konkrementy)

Patogeneze: ascendentní cestou uchycení v měchýři  akutní cystitida, asymtpomatická bakteriurie. Při příhodných podmínkách či vysoké virulenci postup nahoru  akutní pyelonefritida. Riziko sepse. Chronická vzniká při komplikacích (obstrukce)

Klinický obraz:

• asymptomatická bakteriurie

• komplikovaná asymptomatická bakteriurie s rozvojem akutní pyelonefritidy – pyurie, bakteriurie, proteinurie, leukocyturie, tappotemant, , nemusí být dysurie. Někdy až zimnice a třesavka.

• chromická pyelonefritida u predispozice, dochází k jizvení kalichů, ledviny se zmenšují, nastupuje renální slehání

• akutní cystitida – pálení při močení, pocit neúplného vymočení, bolest za symfýzou.

• u mužů možnost rozvoje bakteriální prostatitidy. (pyelonefritidy viz. 63A)

Diagnostika: odběr středního proudu moči po očištění do sterilní zkumavky, odběr katetrem, punkcí. Signifikantní bakteriurie je více než 10⁵ bakterií v 1ml vzorku (vysoká pravděpodobnost bakterií v měchýři a ne kontaminace). Kultivace a citlivost, mikroskopie moči. Leukocyturie. Pyurie.

U pyelonefritidy leukocytóza, CRP.

K zjištění kamene, anomálií, obstrukce – UZ, vylučovací či ascendentní urografie

Terapie: nekomplikované – trimetorpim, cotrimoxazol, fluorochinolony po 5 dní, hodně tekutin, , pravidelné močení, kontrola za týden. Komplikované – rekurentní, relapsy – řešit primární příčinu.

Pyelonefritidy – atb parenterálně(amoxicilin).

81A.Potravinová alergie

Příčiny: curry (lokální iritace), glykoalkaloidy (z brambor, toxický účinek), kofein či tyramin (farmakologický úč.), alaktasie (enzymatický def.), širokospektrá ATB či bakteriální působky (narušená bakt. flóra), potravinová alergie (imunopatol reakce)

Eti: hlavní fci imunitního systému GITu - účast na ochraně organismu před průnikem mikrobiálních a potravinových antigenů do vnitřního prostředí, lymfatická tkáň (GALT) - lymf.tk orofaryngu, Peyerovy plaky v tenkém střevě, lymf. tk. tlustého střeva a apendixu, izolované lymf. uzlíky od jícnu až po rektum, IL-10: snižuje imunolog. reaktivitu, TGF-β- v mateřském mléce, IgA - blokování antigenu,, častěji potravinové alergie - osoby s defic. IgA, vrozené poruchy C2 a poruchy fagocytózy, alergie - mechanismus okamzité alerg.reakce s protilátkovou odpovědí ve třídě IgE, méně často bb. zprostředkovaná reakce (celiakie)

typy: IgE potravinové alergie - ústní alergický sy, git anafylaxe, alerg. eosinofilní gastroenteritis, příčinami: mléko, vajíčka, arašídy, sója, pšenice

non-IgE potravinové alergie - potravinovými proteiny indukovaná hypersenzitivita, celiakie, dermatitis herpetiformis, alergická eosinofilní gastroenteritis, benigní eosinofilní proktokolitida, příčiny: mléko, vajíčka, sója, brambory, z látek užívaných v průmysl. zpracování - SO₂, podle toho jak se váže, př. na salát se váže málo, proto hodně alergizuje

KL: git časně (otok rtů, pálení jazyka, puchýřky na sliznici d.ú., zvracení, průjem, bolest břicha, plynatost), git pozdní (zácpa, steatorea, ztráty proteinů stolicí), extraintestinální a systemové (anafylaxe, asthma, atopický ekzém, alergická rýma, urtikarie, angioedém, bolesti hlavy a kloubu)

Dif dg: jiné alergie, intolerance potravin, cystickou fibrózu, nespecifický střevní zánět, gastrinom, anatomické abnormality (sy krátkého střeva, stenóza ilea), dráždivý tračník, Vyšetření: příčný vztah mezi požitím a vznikem symptomu, zátěžový test (dvojitě-slepá báze s placebem), kožní testy, specifické IgE protilátky, sérologie RAST-testy, eliminační dieta, Léčba: vyřazení potraviny, dietolog, kortikoidy kontraindikace, antihistaminika ne, aspirin - inhibice COX positivně ovlivní průjem, někdo na ni však alergicky taky, podává se kromoglykát sodný