83B.Nádory žaludku

Karcinom žaludku: častější zhoubný nádor, incidence klesá, má špatnou prognózu, nejvyšší incidence v Japonsku.

Častěji muží nad 65 let.

Etiologie: chronická atrofická gastritida®střevní metaplázie®dysplázie. Nečastěji na podkladě infekce Helikobacterem, vzácněji u autoimunitních onemocnění. Další vlivy – uzeniny, nitrosaminy, solené ryby, živočišné tuky, krevní skupina A, stavy po resekci žaludku,EBV,perniciozní anemie, deficit vitamínu C, kouření, alkohol

Nejčastěji jde o adenokarcinom, tendence vředovatět. Různé formy – vředující, miskovitý, scirhotický (tuhá konzistence), polypoidní a nepolypoidní, infiltrační,intra-submukozní a neinvazivní-ca in situ.Low-grade,high-grade 

Intestinální typ-tubularní glandularní uspořadaní-atrofická gastritida-metaplazie

Difúzní typ-infiltrujicí ca,obsahují hlen nebo bunky tvaru pečetního prstence.bez atrofie.mladší osoby.horší progn.

Klinický obraz: dlouho bezpříznakový, žaludeční dyspepsie (bolest v epigastriu, nechutenství, nauzea), odpor k masu často, hubnutí,hematemeze,melena,anémie – pozdní. Dysfagie a odynofagie u ca kardie, pylorostenóza – zvracení. Virchowova uzlina (levý nadklíček),uzlina sestry Mary Joseph periumbilikalně,Irská uzlina v levé axile,Krukenbergův tumor-metastatické zvětšené ovaria, metastaticky zvětšená játra, icterus a ascites při generalizaci.

Diagnostika:gastroskopie,biopsie (selže u difúzního),endosonografie pro staging(T),CT,MR,PET-CT(N,M). Laboratorně – FW, anémie, hypoalbuminémie, CA 19-9, CEA.

Prognóza: dle pokročilosti nádoru (staging TNM), jen ½ zjištěných je operabilní a 5 leté přežití po operaci je 20%. 

Terapie:endoskopická u ca in situ,chirurgie,chemoterapie-neoadjuvantní(před),adjuvantní(po)-5-fluorouracil,cisplatina,bleomycin,metotrexat,etoposid,biol.lečba(ramucirumab),paliativně stenty,eradikace H.pylori.

-Žaludeční lymfomy-MALT Non-H s B i T-dusledek imunopatologické odpovědi na chr.inf H.pylori,HIV pacienti-high-grade.ČASTĚJI u mužu ve vyšším věku.epigastrická bolest,dyspepsie,nechutenství,nevolnost,zvracení,hematemeze,melena,anemie.D:gastroskopie s biopsii-vřed a/nebo hypertrofické žaludeční řasy,endosonografie,CT,MR-staging.Syst přiznaky:subfebrilie,noční pocení,hubnutí vic něž o 10% za poslední 6 měs.L:eradikace H.pylori,chemo(cyklofosfamid,prednison),monoklonalní protilatká.-rituximab, radioterapie.

-Endorinně aktivní nádory(Z-E,karcinoid)

-Gastrointestinální stromální tumory(GIST)-mezenchimální nadory-schwannomy,neurofibromy,gangliomy.KO:akutní krvacení.D:gastroskopický prominujicí polokulovitý tuhý podslizniční tu s centr.ulcerací.histologie,CT,PET-CT-monitoring učinku chemoter.Malignita:>5 cm,>5mitoyz/50 HPF.,epiteloidní charakter buněk.

Maligní

Karcinom žaludku: častější zhoubný nádor, incidence klesá, má špatnou prognózu, nejvyšší incidence v Japonsku.

Etiologie: chronická gastritidastřevní metapláziedysplázie. Nečastěji na podkladě infekce Helikobacterem, vzácněji u autoimunitních onemocnění. Další vlivy – uzeniny, nitrosaminy, solené ryby, živočišné tuky, krevní skupina A, stavy po resekci žaludku, deficit vitamínu C, kouření, alkohol

Nejčastěji jde o adenokarcinom, tendence vředovatět. Různé formy – vředující, miskovitý, scirhotický (tuhá konzistence), polypoidní, infiltrační.

Klinický obraz: dlouho bezpříznakový, žaludeční dyspepsie (bolest v epigastriu, nechutenství, nauzea), odpor k masu často, hubnutí, anémie – pozdní. Dysfagie a odynofagie u ca kardie, pylorostenóza – zvracení. Virchowova uzlina (levý nadklíček), metastaticky zvětšená játra, icterus a ascites při generalizaci.

Diagnostika: gastroskopie, biopsie (selže u difúzního), endosonografie pro staging. Laboratorně – FW, anémie, hypoalbuminémie, CA 19-9, CEA.

Prognóza: dle pokročilosti nádoru (staging TNM), jen ½ zjištěných je operabilní a 5 leté přežití po operaci je 20%.

Terapie: chirurgie, radioterapie, chemoterapie špatné výsledky, paliativně stenty a NG sonda

Další nádory: primárná žaludeční lymfomy (3-8% žaludečních malignit; MALT, z B i T, Helikobacter, diagnostika gastroskopie a endosonografie, terapií je chemo, radioterapie a chirurgie, eradikace Helikobactera. vypadá jako polyp nebo vřed); leiomyosarcom (vzácný), karcinoid (3% karcinoidů GIT v žaludku, často u Z-E hypergastrinémie a u pernicitózní anémie), metastázy (prs, melanom, plíce, krvácejí a ulcerují)

Benigní

Leomyom (může krvácet, 1-3% žaludečních nádorů), neurogenní nádory, cévní nádory, lipomy, fibromy, teratomy…

Slizniční polypy – často zánětlivé a hyperplastické, nikoliv nádorové, často u FAP a Peutz-Jeghersova sy.