79A. Poruchy defekace (průjem, zácpa, inkontinence)

Zácpa

Je obtížné a málo frekventní vyprazdňování.

• zácpa jako příznak

  • organická: lokální překážky, akutní ileus

  • druhotná: reflexně při uro/cholelithiáze, anorexii, hypothyreóze, hypokalémii, hyperkalcémii, SLE, myopatiích, intoxikacích

  • funkční: psychogenní

  • léky: spasmolytika, anitkonvulzíva, opiáty, kodein, antiparkinsonika, anticholinergika

• zácpa jako nemoc – návyková, habituální

  • prostá zácpa: útlum pocitu na stolici, obtížné vyprazdňování, pocit neúplného vyprázdění

  • spastická zácpa: bolesti, dyspepsie, stužkovitá stolice, nehomogenní, chybí nutkavé defekace (x dráždivého tračníku)

  • hypokinetická zácpa: snížená peristaltika celého střeva, dyspepsie

  • domnělá zácpa: nepřiměřená pozornost k defekaci, vede k nadužívání laxativ

Důsledky: anální fissury, hemeroidy, divertikly,  riziko CRC pro toxiny, synkopa u defekace

Terapie: odstranit příčinu v první skupině, u habituální – režimová opatření (vláknina, režim, tekutiny, pohyb), farmaka – prokinetika (cisaprid), projímadla – nejlépe objemová, jsou nevstřebatelná (methylcelulóza, psylium), pak osmotická (lactulóza, glycerin čípky), kontaktní méně vhodná pro toxicitu (senna, aloe), opioidní antagonisté (naloxon) vzácně. U inertního tračníku prokinetika.

Průjem lze charakterizovat jako časté vyprazdňování řídké, neformované stolice. Jedná se o příznak se značným subjektivním zabarvením. Průjem je běžným projevem nejrůznějších poruch činnosti trávicího ústrojí. Průjmová onemocnění jsou ve světě příčinou až 20 miliónů úmrtí ročně, nejvíce ohrožené jsou malé děti. Průjem-časté(3x nebo častějí za 24 hod.)vyprazdňování řídké, neformované stolice.Chron-dele než 2 týdny.

Mechanismus:  Hypersekrece  Porucha reabsorbce

Průjmová onemocnění podle etiologie

• Virové gastroenteritidy (virová průjmová onemocnění)

  • Rotavirová enteritida

  • Adenovirová enteritida

• Bakteriální gastroenteritidy (bakteriální průjmová onemocnění)

  • Kampylobakterová enteritida (původce: Campylobacter jejuni)

  • Salmonelová enteritida (původce: Salmonella enteritidis, S. typhimurium)

  • Břišní tyfus (původce: Salmonella typhi)

  • Paratyfus (původce: Salmonella paratyphi)

  • Shigelóza (původce: Shigella dysenteriae, flexneri, boydii, sonnei)

  • Cholera (původce: Vibrio cholerae)

  • Infekce vyvolané Escherichia coli

• Gastrointestinální parazitózy

  • protozoa: Toxoplazmóza (původce: Toxoplasma gondii), Toxokaróza (Toxocara canis / cati), Giardióza (Giardia lamblia), Amébóza (Entamoeba histolytica), Kryptosporidióza(Cryptosporidium parvum)

  • nematodes: Askarióza (původce: Ascaris lumbricoides neboli škrkavka dětská), Trichurióza (Trichuris trichuria neboli tenkohlavec lidský), Trichinella spiralis, Enterobióza(Enterobius vermicularis), Strongyloides stercoralis, Ancylostoma duodenale, Necator americanes, Dracunculus medinensis,…

  • cestodes: Ténióza (původci: Taenia solium, Taenia saginata neboli tasemnice bezbranná), Diphyllobothrium latum, (Hymenolepis nana neboli tasemnice dětská), Echinococcus granulosus,…

• Enterotoxikózy – způsobené enterotoxiny.

• Průjmy vyvolané léky

  • Pseudomembranózní enterokolitida

Fekální inkontinence je neschopnost kontrolovat vyprazdňování stolice (defekaci). Když má někdo náhlou potřebu defekace, může se stát, že nedokáže udržet výkaly, než dojde k toaletě, nebo výkaly mohou proniknout z konečníku neočekávaně.

Fekální inkontinence postihuje lidi každého věku - děti i dospělé. Fekální inkontinence je víc obvyklá u žen než u mužů a víc obvyklá u starších dospělých než u mladších. Je to častý příznak stárnutí.

Lidé s fekální inkontinencí se mohou cítit v rozpacích nebo poníženi. Někteří nechtějí chodit ven z obav, že by mohli mít nehodu na veřejnosti. Většina se snaží skrýt tento problém co nejdéle, proto se vyhýbají přátelům a rodině. Sociální izolace může být redukována, protože léčba může zlepšit kontrolu střev a inkontinenci eliminovat.

Fekální inkontinence může mít několik příčin:

• průjem

• dysfunkce pánevního dna

• delší perioda bez defekace

• silnou svalovou námahu v břišní oblasti, zvláště během porodu

• poškození svalů análního svěrače

• poškození nervů svalů análního svěrače nebo konečníku

• ztráta skladové kapacity v konečníku, např. po chirurgické operaci nebo kombinací více příčin.

Incontinenence-nekontrolováný odchod vic než 10 ml stolice jednou měsic nebo častěji u ososob starších 3 let,společenský handicap,soc.izolace postiženého.až 15% osob starších 70 let.Častěji u žen.Et:poškození analních svěraču(fistulace u M.Crohn,iatrogenní,poporodní),po resekcích rekta(po neoadjuvantní terapii),nervové přičiny(CMP,úrazy michy,viscerální neuropatie u DM),snižená objemová kapacita konečníku,disfunkce svalového dna(prolaps rekta,rektokela),frekventní průjmy s tenezmy,koprolity u starých osob,,ideopatická-deinervace svalstva panevního dna.