Klinický obraz

• hl. příznaky základního plicního / srdečního onemocnění

• pletorický vzhled, cyanóza

• bolesti hlavy, závratě, poruchy zraku

Laboratorní vyšetření

• ↑ erytrocyty, HTK > 48 %, saturace kyslíkem < 92 %, ↑ EPO (dif. dg. polycytaemia vera)

Terapie

• th. základního onemocnění, venepunkce (↓ viskozitu krve + omezí riziko komplikací)

71C. Poruchy bilance sodíku (bilance extracelulární tekutiny, hypovolémie, hypervolémie)

H₂O: rozdělení vody v těle- závisí na věku, pohlaví, poměru mezi netukovou a tukovou tkáni v těle, dále se měni při nemocich, nejdůležitějším ukazatelem- tělesná hmotnost a příjem a výdej vody a minerálů,

regulace objemu:

a)RAAS- angiotenzin II vazokonstrikcí arteriol- vas eff., ve vysokých davkách i vas aff, dále sniží GF, zvýši resorpci Na v proximálním tubulu, to stimuluje výdej aldosteronu (resorpce Na, výdej K),

b)ADH- stimulace: zvýšení efektivní osmolarity plazmy, snížení objemu bb v osmoreceptorech (hypotalamus a játra), snížení efektiv cirkulac objemu, angiotenzin II, stres, bolest, strach, sex.vzrušení, dopamin, nikotin, hypoxie, hyperglykemie,

c)ANF- vasodilatace, blokuje sekreci ADH, reninu a aldosteronu, zvýší perfuzi glomerulů a sníží zpětné vstřebání Na ve sběracím kanálku a podpoří diurézu,

DEHYDRATACE:

• izotonická- deficit vody i Na, dojde ke zmenšení ECT, →*při zvraceni, průjmu, ztráty píštělemi, diuretiky, drenaží ascítu, popáleninami, KL: tachykardie, hypotenze, kolaps, svalové křeče, pocit žizně, oligurie, ↓CŽT, terapie: substituce izotonické tekutiny (NaCl), při zvraceni a průjmech Ringer ci Hartmanuv roztok,

• hypotonická- současné ztráty vody a Na (ale ten vice), →*z dehydratace hyperosmolarni- když se doplňuje jen čistá voda, sice se sníži osmolalita a utlumí se pocit žízně, ale jestliže chybi Na, sniží se volum a stejně se vylouči, dále polyurická fáze akutniho selhani ledvin, endokrinni poruchy- nedost mineralokortikoidu, KL: únava, hypotenze, tachykardie, ↓CŽT, křeče, horečka, ↑Ht a celkové bi, terapie: hypertonické roztoky NaCl,

• hypertonická- deficit čisté vody bez výrazných ztrát Na, voda difunduje z intracelularniho prostoru do extracelularni tekutiny, →*nedostatečný přívod čisté vody, zvýšené ztráty pocenim, hyperventilaci, diabetes insipidus, osmoticka diureza při diabetu (glykosurie, ketonurie) nebo po podáni osmotických diuretik, KL: žízeň, suchost sliznic, ↓CŽT, hypotenze, tachykardie, ↑osmolalita a koncentrace Na v plasmě, oligurie, ↑tělesná teplota, delirium, koma, terapie: pití čisté vody, pomalu (aby nedošlo k edému mozku při rychlé změně osmolality)

HYPERHYDRATACE:

• izotonická- nadbytek vody i Na, osmolalita ok, extracelularni prostor zvětšen, →*při nadměrném podávání izoton.infuzi při anurii, při kardialnim selháni, při chronické renálni insuficienci, jaterni cirhoze, KL: otoky, výpotky, dušnost, oběhové selháni, ↑CŽT, terapie: léčit primarni poruchu, omezit sůl i tekutiny, diuretika, hemofiltrace,

• hypotonická- nadbytek čisté vody, zvětši se ECT i ICT, ↓osmolalita, →nadměrné podání hypoton.roztoku, gastrická laváž vodou, ↑sekrece ADH, selhání jater, projevy selhani E organismu, KL: slabost, nauzea, otoky, poruchy vědomi, dušnost, ↑CŽT, terapie: léčit primarni poruchu, restrikce vody, při souč alkaloze podat NaCl a roztoky K, osmotická diuretika, hemodiafiltrace,

• hypertonická- nadměrný přívod či retence vody a více Na, ↑se osmolalita (voda přechází z ICT do ECT), →nadměrné podáni hypertonických roztoků NaCl, hypersekrece hormonů kůry nadledvin (cushing, connův sy), požiti možské vody, KL: ↑osmolality plazmy, CŽT, srdeční selháni, plicni otok, zvracení, průjem, delirium, koma, terapie: omezení soli i tekutin, diuretika, hemofiltrace,

metabolismus Na:

• hypernatremie- Na >145mmol/l, osmolalita >300mosmol/kg, eti: nadměrný přivod, neschopnost ledvin vyloučit koncentrovanou moč či zadržet bezsolutovou vodu, hyperaldosteronismus, snížená odpověď tubulárních bb na ADH (toxic Li, vinblastin), renální ztráty (nefritidy), KL: žízen, snížený turgor tkáni, poruchy CNS, cefalea, zvraceni, křeče, koma, poruchy CNS, terapie: izotonicke roztoky cukru,

• hyponatremie: Na <130mmol/l, eti: ztráty Na pocenim, zvracenim, průjmy, píštělemi, polyurická fáze ledvinová nedostatečnosti, snížený příjem Na, hypochloremická alkaloza po sport.vykonu, KL: únava, slabost, křeče v DK, delirium, ve stáří inverze spánku, ↓TK, ↑TF, snižuje se turgor, sliznice jsou suché a *oligurie, terapie: izo či hyperosmol roztok NaCl, při souč acidoze i alkalizujici bilanční roztoky, při nadbytku vody hyperosmolarni NaCl s diuretikem, zastavit katabolismus nutriční podporou (parenterálně)

Celková voda:2/3 v buňkách-ICT,1/3 v cévách(25%)a intersticiu(75%)-ECT.

Na+v ECT važe vodu. Norma obratu vody 2-4 l/den,100-300 mmol Na+/den.N140

ECV-efektivní cirk.volum-naplnění art.časti cévního řečiště(cevní ECT).Deficit vyvolá hemodyn.odpověd:aktivace sympatiku,RAAS,sekreci ADH,potlačení sekreci ANP

Deficit ECT(hypovolemie) je vyvolan ztrátou Na+ a vody nebo uniknutím do 3 prostoru(ascitu-port.hypert.,střevního lumina-ileus,retroperitonea-pankr.),nedostatečný přijem.Současný deficit ECV.ET:při zvraceni, průjmu, ztráty píštělemi, diuretiky, drenaží ascítu, popáleninami,zevní kravacení.KO:tachy,ortostatická hypotenze/AH,sniž SMV,šok.,zvětš.napln krčních žil,sniž.kožní turgor,suché sliznice,axily,centralizace cirkulace,oligurie,bezvědomí.L:podání tekutin,izotonický roztok NaCl+K,Mg,P.Koloidní roztoky(dextran,želatin,albumin).Monitorujeme KO,CŽT,TK,diurézu(zvyš.urei-reabsorbce spolu s vodou),u zdravych ledvin kompenzačně U-Na+pod 10mmol/l-extrarenalní ztraty,nad 20-renální.Zvracení-metabol.alkalóza-ztrata HCO3 a Na+.kompenzačně U-Cl nizka pod 20.U-Na+/U-K+ pod 1-hyperaldosteronizmus(snížené vylučování sodíku a naopak zvýšené vylučování draslíku,zvyš.TK).Monitorujeme tělesnou hmotnost.

Zmnožení ECT(hypervolemie)-při poruše exkrece ledvinami(současné zvětš.ECV):

nefropatie s oligurii,hyperaldosteronismus,Cushingův sy,edémy-SS,jaterní cirhóza,

nefrotický sy,těhotenství,sepse(unik z cev do intersticia)-sniž.ECV.L:diuretika,hemodialýza