7A.Komplikace infarktu myokardu

Arytmie: sinusová bradykardie v prvních hodinách, supraventrikulární ES a tachyarytmie jsou benigní, zvyšují ale nároky na myokard, KES jsou benigní, horší je jsou-li v salvách, bigeminické. FiK a KT se objevují v prvních hodinách, pak riziko klesá. Pokud se vyskytují v subakutní fázi je prognóza špatná. Síňokomorové blokády při postižení ACD (zásobuje větší část převodního systému) – u infarktů spodní stěny. Typicky je elektrická nestabilita 2 dny po AIM (kratší dobu než mechanická)

Selhání přečerpávací funkce: vede k plicnímu městnání či kardiogennímu šoku. Příčinou je ztráta kontraktiního myokardu, aneurysma, ruptura, postižení septa a Mi. – hypokineze, akineze, dyskineze (paradoxní vyklenutí jizvy v systole). Rozhoduje rozsah postižení – do 20% ok, nad 40% kardiogenní šok

Aneurysma: difúzní vyklenutí či vak s krčkem, je zdrojem trombů, poruch rytmu a narušuje hemodynamiku. Přetrvávající elevace ST 4 týdny či se objevují elevace v oblasti jizvy při zátěži. ECHO a ventrikulografie

Poruchy papilárních sval: MiI

Ruptura stěny a septa: srdeční tamponáda, L-P zkrat a srdeční selhání

Perikarditida: bolest, horečka časně jako pericarditis epistenocardiace nebo za týdny jako Dresslerův syndrom (autoimunuta)

Remodelace LK: pozdní komplikace, dochází k přestavbě, dilataci a insuficienci, ACEi

7B.Přístup k pacientovi s bolestí V zádech

Popis bolestí zad  

Bolesti zad jsou jedním z nejčastějších druhů bolestivých obtíží. Mohou se vyskytovat v každém věku, ale zpravidla přicházejí v časné dospělosti. Jsou jednou z nejčastějších příčin pracovní neschopnosti.

Bolesti mohou být způsobeny poškozením páteře, podpůrného svalstva (tzv. hluboký stabilizační systém) nebo svalových úponů v okolí páteře. Může se však projevit pouze funkční porucha, bez poškození daných struktur. Samostatnou oblastí je vyzařování bolesti do oblasti zad od chorob vnitřních orgánů.

Osteoartróza (spondylóza, spondylartróza)  

Postižení chrupavek (osteoartróza) a meziobratlových plotének (spondylolýza). Má za následek snížení meziobratlového prostoru a poškození kloubních spojení na páteři. Je provázena tvorbou osteofytů (kostních výrůstků na páteři). Je nejčastější příčinou stenózy (zúžení) páteřního kanálu. Pohyblivost páteře se postupně snižuje.

Akutní blokáda krční páteře  

Nastává spíše u mladších osob po prudkém pohybu v krční oblasti, který přijde po zvýšené zátěži krční páteře. Je výrazná bolest při pokusu o jakýkoliv pohyb hlavou. Hlava je většinou držena v nejméně bolestivé poloze (úklon a pootočení hlavy k jedné straně).

Akutní blokáda bederní páteře

Je označována jako lumbago (houser). Je obdobou postižení krční páteře, ale ústup obtíží trvá výrazně déle.

Výhřez meziobratlové ploténky (hernia disci)  

Nejčastěji se vyskytuje v bederní oblasti. V krční oblasti je postižení velmi vzácné. Velmi velkou bolest doprovází příznaky z útlaku míšních kořenů (poruchy pohybu i citu).

Výhřez v krční oblasti je nejčastěji způsoben úrazem nebo dlouhodobým výrazným přetěžováním krční páteře. Může se vyskytnout na léčbu nereagující bolest.

Výhřez v bederní oblasti se vyskytuje hodně často. Bolesti jsou mnohdy kruté, často recidivují. Nazývají se lumbalgie. Přidružují se příznaky z útlaku míšních kořenů. Nástup obtíží může být postupný nebo náhlý. Vyvolávajícím momentem u náhlé bolesti je většinou prudký pohyb nebo zvedání břemen. Postoperační discitida

Je vzácnou komplikací po operaci páteře. Dochází k zánětům (nejčastěji bakteriálním), které se projevují bolestí a významně komplikují pooperační rehabilitaci.