Аномалии положения зубов в трансверзальном направлении:

1. Медиальное и латеральное положение передних зубов

2. Оральное и вестибулярное положение боковых зубов

Этиология медиального: Макродентия, сужения зубных дуг, мед.смещение пердних и мезиальное смещение боковых зубов после ранней потери. Клиника: тесное расп-ие передних зубов, наслоение их друг на друга, поворот зуба вокруг продольной оси. Вытеснение отд.групп зубов из зубной дуги обуславливают заб.пародонта, нарушение смыкания, речи и эститич.нарушения. Лечение: Удаление отд.зубов (1ых премоляров). Расширение зубных дуг (пластинка с расширающим винтом в сменном и пост.прикусе). Латеральное перемещение резцов, и дист. перем.боковых зубов (пружины и рычаги).

Латеральное положение: (ДИАСТЕМЫ)

1 вид - латер.откл.коронок центр.резцов при прав.расп-ии верхушек корней. Сверхкомплектные зубы, вредные привычки, даление кончиком языка на зубы. Расп-ие коронок центр.реца м.б. : 1.без поворота по оси 2.с поворотом по оси в вестиб.направ. 3. с поворотом по сои в оральном направл. Лечение: Пластинка с рукообразными по Калавелису пружинами, Пластинка с вестиб.дугой сближающей резцы пружинами, аппарат Шварца.

2 вид - корпусное смещение. Частичная адентия, низкое прикрепление уздечки в верхней губе, потеря бокового резца, клыка или аномалии их положения, наличие сверхкомплектных зубов. Лечение: аппарат Корхауза, вестиб.дуга Энгля, эджуайз-техника.

3 вид - медиал.наклон коронок центр.резцов и латер.отклонение их корней. Наличие сверхкомпелектных зубов, поперено при одонтоме, множеств.адентия. Лечение: Дуга Энгля, кольца для резцов с вертик.штангамии резиновой тягой.

Этиология вестибулярного (1ых премоляров): неправ. расп-ии зачатков, задержки выпадения молочных зубов, наличие хрон. восп. процесса в обл.их корней, неправ.расп-ии зубов противополж.челюсти. Лечение: Съемный пластинчатый аппарат с вестиб.дугой, вестиб. пружиной, раскрученным винтом.

Этиология орального (2ых премоляров): неправ. расп-ии зачатков, мезиального сдвига боковых зубов, ранней потери молочных моляров. Лечение: Съемные - пластинки с кламмерами и пружинами. Несъемные: аппарат Энгля и доп.кольца с крючками на перемещаемый зуб. Эджуйаз-техника.

Основные показатели заболеваемости кариесом:

Распространенность - показатель,опр-ий отн.числа детей, имеющих заб., к общему числу обследованных (в %).

Интенсивность - хар-ет степень поражения заболеваниями и опр-ся для кариеса индексами КПУ, КПУ + кп, кп.

Прирост интенсивности - увеличение индекса КПУ, КПУ + кп, кп за год у одной и той же группы (ч/з 1, 3, 5, 10 лет).

Редукция кариеса - снижение прироста интенсивности кариеса, после проведения профилакт.мероприятий (в %).

Кариес зубов — патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Факторы, способствующие развитию кариеса зубов у детей: нарушение обменных процессов,экстрагенитальные заболевания матери, искусственное вскармливание, перенесенные инфекционные заболевания,-недостаток витамина Д,-содержание фтора в воде и пище чрезмерное употребление углеводов,несоблюдение гигиены полости рта

Основные показатели заболеваемости кариесом: Распространенность2. Интенсивность3. Прирост интенсивности

Классификация кариеса зубов у детей по Виноградовой:

I.Классификация кариеса зубов по степени активности заболевания:

- Компенсированная форма;

- Субкомпенсированная форма;

- Декомпенсированная форма;

II.Классификация кариозного поражения зуба:

1.По локализации:

- Фиссурный;

- Апроксимальный;

- Пришеечный;

2.По глубине поражения тканей зуба:

- Начальный;

- Поверхностный;

- Средний;

- Глубокий;

3.По последовательности возникновения:

- Первичный;

- Вторичный (рецидивный);

4.По патоморфологическим измерениям (Паникоровский В.В.)

- Кариес в стадии пятна;

- Кариес эмали (поверхностный кариес);

- Средний кариес;

- Средний углублённый кариес (соответствует клинике глубокого кариеса)

- Глубокий перфоративный кариес (соответствует пульпиту и периодонтиту).

компенсированная форма: Кариозные полости пигментированные, края их сглаженные, патологический дентин сухой, плотный при зондировании. Пигментированные фиссуры часто не поддаются раскрытию. Меловые пятна отсутствуют. Гигиенический индекс низкий, даже у детей нерегулярно ухаживающих за полостью рта. Зубы чистые, блестящие. Эту группу детей санируют 1 раз в год. Ребенок относится к 1 группе здоровья. 2-6 лет - до 2 зубов,7-10 лет – до 4 зубов,11-14 лет – до 2 зубов,15-18 лет – до 3 зубов.

субкомпенсированная форма Кариозные полости локализуются преимущественно на жевательной поверхности моляров. Возможно, поражение апроксимальных поверхностей тесно расположенных резцов верхней и нижней челюстей. Меловые кариозные пятна отсутствуют. Эту группу детей санируют 2 раза в год, каждые 6 месяцев. 2-6 лет – 3-6 зубов,7-10 лет – 4-7 зубов

,11-14 лет – 2-5 зубов,15-18 лет – 3-6 зубов

декомпенсированная форма) будет иметь острые края, обилие мягкого и светлого дентина, стенки полости даже после обработки будут оставаться податливыми, плохо высушиваться, а пигментированными фиссуры будут очень коварными – после их раскрытия обнаруживается кариозная полость, меловые пятна будут шероховатыми, а при обработке бором - просто рассыпятся. При исследовании ранее поставленных пломб часто можно обнаружить их дефекты и рецидивы кариеса. Детей этой группы санируют каждые 3-4 месяца. 2-6 лет – более 6 зубов.7-10 лет - более 7 зубов,11-14 лет - более 5 зубов,15-18 лет - более 6 зубов.

Начальный кариес: Пятно с тусклой эмалью, матовым оттенком меловидного/пигментированного , поверхность гладкая, плотная, безболезненная, реакция на температурный раздражитель отсутствует .Лечение:немедикаментозное(питание,гигиена)\медикаментозное

Поверхностный кариес: возникновение кратковременной боли от химических раздражителей (сладкого, соленого, кислого) является основной жалобой. Возможно также появление кратковременной боли от воздействия температурных раздражителей, чаще при локализации дефекта у шейки зуба, в участке с наиболее тонким слоем эмали, а также при чистке зубов жесткой щеткой. Лечение этой формы кариеса – пломбирование полости композитом или компомером. В некоторых случаях пломбирование может быть заменено реминирализующей терапией.

Средний кариес

При этом дефекте поражается эмаль зуба и часть дентина. Боль может возникать от сладкого, соленого, холодного и горячего. Лечение – обработка кариозной полости с последующим пломбированием.

Глубокий кариес

В этом случае бывает поражена эмаль и большая часть дентина. Метод лечения зависит от состояния пульпы – пломбирование или консервативное лечение.

• Аномалии зубов – различного рода морфологические и функциональные отклонения от нормального количества, размера, формы, цвета, положения, сроков прорезывания, структуры тканей зубов. Аномалии зубов сопровождаются деформацией челюстно-лицевой области, неправильным прикусом, затруднениями при откусывании и пережевывании пищи, дефектами речи, эстетическими недостатками. Диагностика аномалий зубов включает внутриротовую рентгенографию, проведение и анализ ТРГ, панорамную рентгенографию, ОПТГ, томографию ВНЧС, снятие слепков, изготовление и измерение диагностических моделей челюстей, электромиографию и др. Способ лечения определяется видом аномалии зубов. Аномалии величины зубов (микро- и макродентия)

• Аномалии количества зубов (частичная и полная адентия (гиподонтия), гипердонтия)

• Аномалии формы зубов (шиповидные, зубы Гетчинсона(отверткообр с выемкой, Фурнье(без выемки), Пфлюгера(конус без бугров на моляр и.)

• Аномалии структуры твердых тканей зубов (гипоплазия, гиперплазия, несовершенный дентиногенез , несовершенный амелогенез

• Аномалии сроков прорезывания зубов (преждевременное, запоздалое)

• Аномалии положения зубов (оральное, вестибулярное, дистальное, мезиальное, инфраположение, супраположение, поворот вокруг продольной оси, транспозиция)

Аномалии цвета зубов (пигментированная окраска эмали или дентина,тетрациклиновые зубы). Этиология: Эндогенные причины, включают генетические и эндокринные факторы. Генетические обусловлены наследуемыми от родителей особенностями зубочелюстной системы - размерами и формой зу­бов, челюстей, строением и функцией мягких тканей . Эндокринного порядка, оказывающими существенное влияние на формирование зубочелюстной системы. Так, при гипотиреозе наблюдается задержка прорезывания и смены зубов, гипоплазия эмали, деформация и остеопороз челюстей, адентия, изменение формы и размеров коронок зубов. Своеобразие развития челюстей и аномалии зубов отмечаются при гиперпаратиреозе, гипокортицизме, гипофизарном нанизме и др.

Экзогенные причины формирования аномалий зубов делятся на пренатальные, интранальные и постнатальные, общие и местные. К общим пренатальным факторам относятся неблагоприятные влияния окружающей среды на развивающийся плод, многоплодие, наличие амниотических тяжей, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития, токсикозы беременности, внутриутробные инфекции, стрессовые ситуации во время беременности и т. д. Интранатальные факторы , способствующие развитию аномалий зубов, включают осложненное течение родов – обвитие пуповиной, асфиксию, внутричерепные родовые травмы, длительный безводный промежуток, синдром дыхательных расстройств. В постнатальном периоде аномалии зубов могут быть связаны с заболеваниями детского возраста: рахитом, гиповитаминозом, недостаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, искривлением носо­вой перегородки и нарушением носового дыхания, гипертрофией небных миндалин и пр.

Среди местных факторов наиболее значимая этиологическая роль в развитии аномалий зубов принадлежит искусственному вскармливанию, делительному использованию соски, сосанию пальца, кормлению детей дошкольного возраста мягкой пищей и пр. Аномалии зубов могут являться следствием травмы зубов, короткой уздечки верхней губы или языка, осложненного кариеса, приводящего к раннему удалению зубов, остеомиелита челюсти, ведущего к гибели зубных зачатков и др. Наличие ретинированных или сверхкомплектных зубов может приводить к аномалиям положения зубов.

==============================

Международная классификация болезней (МКБ-10, 1997) К02. Кариес зубов К02.0. Кариес эмали. К02.1. Кариес дентина. К02.2. Кариес цемента. К02.3. Приостановившийся кариес зубов. К02.4. Одонтоклазия. К02.8. Другой кариес зубов. К02.9. Кариес зубов неуточненный.

 Согласно клинической классификации, в зависимости от глубины поражения различают

- начальный кариес (кариес в стадии пятна); - поверхностный кариес; - средний кариес; - глубокий кариес.

===================================================================

 Для оценки активности кариозного поражения в детской стоматологии используют:

- уровень интенсивности кариеса (УИК): низкая, средняя, высокая, очень высокая активность кариеса (Леус П.А., 1979);

- Классификацию Виноградовой т.Ф. (1972), согласно которой различают

Компенсированную форму течения кариеса (1 степень активности)

-посещать стоматолога 1 раз в год

2-6 лет до 2х зубов;7-10 лет до 4х зубов;11-14лет до 2х зубов;15-18 лет до 3х зубов.

субкомпенсированную форму (или 2 степень активности)

-посещать стоматолога 2 раза в год

2-6 лет - 3-6 зубов;7-10 лет - 4-7 зубов;11-14лет – 2-5 зубов;15-18 лет – 3-6 зубов.

декомпенсированную форму (3 степень активности)

-посещать стоматолога 3-4 раза в год

2-6 лет более 6 зубов;7-10 лет более 7 зубов;11-14лет более 5 зубов;15-18 лет более 6 зубов.

- классификацию Овруцкого Г.Ф., Сайфуллиной Х.М. (1977), по которой выделяют хронический; острый и острейший (цветущий) кариес зубов.

 По последовательности возникновения различают первичный и вторичный (рецидивный) кариес.

=================================================================

Классификация одонтогенных заболеваний (Супиев Т.К., Соловьев М.М. 2001г.)

Острые: 1. 1. острый периодонтит

Обострение хр.периодонтита

2. острый периостит

3. острый остеомилит

2. -абсцесс

-флегмона

-остр.лимфоаденит

-обострение хр.лимфоаденита

-аденофлегмона

Хронический: 1. хр. периодонтит (фиброзный,гранулематозный,гранулирующий)

2. хр.периостит

3. хр. остеомиелит

4. хр. лимфоаденит

=================================================================

Классификация Т.Ф. Виноградовой (1987), в большей степени отражает особенности течения пульпита временных зубов.

Острые пульпиты временных зубов:

• острый серозный пульпит;

• острый гнойный пульпит;

• острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов.

Острые пульпиты постоянных зубов:

• острый серозный частичный пульпит (возможен в зубах со сформированными корнями);

• острые серозный общий пульпит;

• острые гнойный частичный пульпит;

• острый гнойный общий пульпит.

 

Хронические пульпиты временных и постоянных зубов:

• простой хронический пульпит;

• хронический пролиферативный пульпит;

• хронический пролиферативный гипертрофический пульпит;

• хронический гангренозный пульпит.

Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ

Одной из первых классификаций, в основу которой был положен принцип смыкания зубных рядов, явилась клас­сификация Энгля (1898). В ее основе лежит вид смыкания первых моляров. При разработке этой классификации Энгль исходил из того, что первый мо­ляр верхней челюсти занимает постоян­ное место вслед за вторым премоляром. Кроме того, верхняя челюсть неразрыв­но связана с другими костями черепа, и смыкание первых моляров верхней и нижней челюстей он назвал ключом окклюзии. По Энглю, все изменения могут происходить за счет подвижной нижней челюсти.

Класс I характеризуется нормальным смыканием    моляров    в    сагиттальной плоскости. Мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти распо­лагается в межбугровой фиссуре перво­го моляра нижней челюсти. В этом слу­чае все изменения происходят впереди моляров. Возможны скученное положе­ние резцов, нарушение их смыкания.

Класс II характеризуется нарушением смыкания моляров, при котором меж-бугровая фиссура первого моляра ниж­ней челюсти располагается позади мезиально-щечного бугра первого моля­ра верхней челюсти. Этот класс делится на два подкласса: 1-й подкласс — верх­ние резцы наклонены в губном направ­лении (протрузия); 2-й подкласс — верхние резцы наклонены небно (ретрузия).

Для класса III характерно нарушение смыкания первых моляров, при кото­ром межбугровая фиссура первого мо­ляра нижней челюсти располагается впереди мезиально-щечного бугра пер­вого моляра верхней челюсти.

Классификация Энгля применяется специалистами и в настоящее время, однако ее можно использовать только для ориентации на первых этапах диаг­ностики, что связано с недостатками, лежащими в ее основе. Первый моляр верхней челюсти не всегда занимает по­стоянное место, а при удалении премоляров или их адентии может переме­щаться мезиально. Верхняя челюсть мо­жет занимать переднее положение в черепе, и тогда положение первого мо­ляра изменяется. Классификация Энгля дает представление о смыкании зубных рядов в сагиттальной плоскости, но по ней невозможно определить их смыкание в трансверсальной и вертикальной плоскостях. Классификацией невозмож­но пользоваться при кариесе первого моляра, в период прикуса молочных зу­бов.