26B.Pacient s akutní otravou (známy/neznámy jed)

Nejčastěji vznikají záměnou, omylem, a jedná-li se o alkohol, drogy či sebevražedný úmysl pak vlastním přičiněním.

Toxicitu ovlivňuje látka (chem. vlastnosti, metabolismus, dávka) a organizmus (např. cirhotik vs. paracetamol). Nejčastěji jsou intoxikace způsobeny léky jako je benzodiazepiny, digoxin, opioidy, paracetamol, heparin.

D:Anamneza(př.od okolí pac.,FA,obalky,obsah koše,vzorky jidla,zvratků)

KO:arytmie u otravy digitalisem,antiarytmiky,tricyklickými antidepresivy.mioza u opiatů,organofosfatů,muskarinové otravy houbami.mydriaza u otravy atropinem nebo antidepresivy.červené rty,jazyk,akra při otravě CO nebo kyanidy.cyanoza při MetHb.ikterus a bledost při hemolyze.

L:zabranít dalšimu působení toxinu-omytí pokožky vodou při kont.otravach,umistit mimo dosah inhalačního pusobku-inhalace slabé kys.citronové,bikarbonatů-neutralizatory,vyplach žaludku u p.o.otrav s naslednou aplikaci 200 ml vody s 50 g.aktivního uhlí(neváže alkoholy, těžké kovy, lithium, organofosfáty).

PRVNÍ POMOC PŘI OTRAVÁCH VŠEOBECNĚ

1. Postižený V bezvědomí

- uvolnění a vyčištění dýchacích cest (kontrola ústní dutiny, záklon hlavy), kontrola základních životních funkcí

- zotavovací poloha a stálá kontrola životních funkcí - viz kapitola bezvědomí - https://eforms.zpmvcr.cz/jforum/posts/list/62.page

- v případě potřeby zahájení resuscitace

- co nejrychlejší přivolání rychlé záchranné pomoci

- Nikdy se nepokoušíte u bezvědomí vyvolat zvracení!

2. Postižený při vědomí

- rychlé orientační vyšetření (kůže, zornice, chování, křeče, základní životní funkce)

- zjistit KDY, CO, V JAKÉM MNOŽSTVÍ postižený požil

- při otravě alkoholem a léky vyvoláme zvracení: 2dl teplé vody + 2 lžíce soli

- pokud je podezření na požití chemikálie či neznáte původ otrávené látky, raději zvracení nevyvoláváme (z důvodu možného poleptání sliznic), pouze podáme neutralizační roztok (po požití kyseliny dáme vypít postiženému roztok 2 dl vody a 2 lžic jedlé sody, při požití louhu je nejlepší voda a šťáva z citronu, při inhalaci je nutné zajistit čerstvý vzduch a podpůrné dýchání, po požití nafty či benzínu je antidotum (protijed) parafinový olej, pokud jej nemáte, alespoň rostlinný olej)

Podpora vyluč.toxinu-forsirovaná diureza-infuze roztoků kristaloidů+furosemid.Cíl-dosahnout diurezy 500-750 ml/h.Hemodialyza,vč.peritoneální.Hemoperfuze(průtok krve přes kolonu naplněnou absorbentem.Plazmafereza-nahrada inf.albuminu,plazmy.Sympt.L(antiarytmika,uprava ABR-alkalizace moči – salicyláty,glykemie).Prevence zapalu plic u intox.hypnotiky a neuroleptiky.Zajištění ventilace.

Léčení intoxikace

• výplach žaludku

• antidotum

Toxická látka	Antidotum
benzodiazepiny	Flumazenil
digoxin	Protilátky
opioidy	Naloxon
paracetamol	N-acetylcystein
inhibice acetylcholinesterázy	Atropin
heparin	protamin sulfát

1. OTRAVA OXIDEM UHELNATÝM

Příznaky:

- lehká otrava: bolest hlavy, poruchy zraku, zvracení, závratě

- střední otrava: lehčí poruchy vědomí, zrychlený tep a dýchání, bledost, studený pot

- těžká otrava: bezvědomí, široké zornice, nepravidelné dýchání, třešňově červená kůže

Příčiny: přesycení organismu oxidem uhelnatým – vzniká při hoření při nedostatku kyslíku (karma, výfuk) - váže se až 220x lépe na krevní barvivo a vytěsňuje kyslík, vzniká karbonylhemoglobin. Oxid uhelnatý brání tomu, aby se na hemoglobin vázal kyslík. To má za následek narušení zásobování tkání kyslíkem.

První pomoc:

Vždy zajistit odsun pacienta na čerstvý vzduch a lékařské ošetření, v případě potřeby provádíte podpůrné dýchání nebo resuscitaci - protože postižený vždy trpí nedostatkem kyslíku resuscitujete v poměru 30:2!- třicet stlačení hrudníku a dva vdechy - viz kapitola resuscitace - https://eforms.zpmvcr.cz/jforum/posts/list/60.page

Voláte rychlou záchrannou pomoc - nutná léčba v nemocnici – v závažných případech otravy se užívá hyperbarické komory (přetlaková komora, ve které se pacientovi aplikuje kyslík pod velkým tlakem)

2. OTRAVA ALKOHOLEM

ZÁVAŽNÁ je alkoholová otrava u dětí, která může probíhat atypicky a může být závažná již při daleko menších hladinách než u dospělého. Také kombinace alkoholu s tlumícími léky je zvláště nebezpečná, neboť tlumivé účinky alkoholu a léků se navzájem posilují.

Příznaky:

- lehká otrava: euforie, ztráta zábran, životní funkce zpomaleny, prokrvení periferie - ztráta tělesného tepla

- střední otrava: poruchy rovnováhy, koordinace a smyslů, snížené vnímání bolesti

- těžká otrava: zmatenost, poruchy vědomí až bezvědomí, poruchy dechu i oběhu, zvracení (hrozí vdechnutí zvratků)

Příčiny: předávkování organismu alkoholem

První pomoc:

- kontrola dýchání - v případě zástavy oběhu zahájit resuscitaci

- postižený dýchá dostatečně, ale nelze jej vzbudit - uložíme jej do zotavovací polohy na boku, kontrolujete životní funkce do příjezdu sanitky - viz kapitola bezvědomí - https://eforms.zpmvcr.cz/jforum/posts/list/62.page

- zavolat rychlou záchrannou pomoc - je nutné mít na paměti, že postižený může mít ještě v žaludku značné množství alkoholu, které se neustále vstřebává a tím může být otrava prohlubována

- u postižených, kteří jsou při vědomí, se snažíte vyvolat zvracení, abyste zamezili dalšímu vstřebávání alkoholu ze žaludku (vypitím většího množství teplého solného roztoku a podrážděním krku)

- vždy u postižených udržujte tepelný komfort (při otravě alkoholem jsou velké ztráty tělesného tepla)

Etylenglykol

bezbarvá sirupovitá kapalina nasládlé chuti a užívá se k výrobě nemrznoucích přípravků (Fridex® do chladičů aut, brzdová kapalina)

Etiopatogeneze

• stejnými enzymy jako alkohol se biotransformuje → na glykoadehyd → kys. šťavelovou

• poškozuje renální tubuly tvorbou krystalů šťavelanu vápenatého → akutní renální selhání a MAC

• výrazně stoupá osmolarita

• max. koncentrace v plazmě je za 1–4 h po požití, eliminační poločas je krátký

• letální dávka – asi 100 ml (při včasné léčbě bylo přežito i požití 2 litrů)

• neurotoxické stádium – přechodná opilost, zvracení, ospalost, pak rozvoj MAC, hyperosmolarity, záškuby, křeče, koma (sekundární edém mozku)

• kardiopulmonální stádium – za 12–24 h, dysrytmie, těžká acidóza, hyperventilace (Kussmaulovo dýchání), cirkulační kolaps,hypokalcémie → křeče, edém plic, mozku, kardiopulmonální zástava

• renální stádium – 24–72 h – hematurie, albuminurie, oligurie, oxalurie, akutní tubulární nekróza, anurie, funkce ledvin už se nikdy nevrátí k normě

Léčba

• antidotem je ethanol – per os nebo v 5% infuzi glukózy, hladina se udržuje na 1 promile má 100× větší afinitu k alkoholdehydrogenáze, nepřeměněný ethylenglykol se pak vylučuje močí

• dále podáváme vitamin B a kys. listovou

• případně hemodialýza

• ideální lék – fomepizol (Antizol®) – inhibitor alkoholdehydrogenázy – velmi drahý

Metylalkohol

• dříve „dřevěný líh“, nejčastěji požit záměnou za alkohol

• dobře se vstřebává plícemi i kůží (také se lze intoxikovat)

• 30–60 % se nezměněně vydechuje plícemi, zbytek se oxiduje na formaldehyd a kys. mravenčí

• na metabolismu kys. mravenčí se podílí kys. listová, její rozklad je pomalý, hrozí kumulace, hrozí těžká MAC a poškozenízraku

• poruchy vizu – až po 24 h latenci – nejdříve mlhavé vidění, světelné záblesky, pocity oslnění, výpadky zorného pole, oční pozadí – u disku je hyperémie a edém, kromě nervu poškozuje i sítnici blokem cytochromoxidázy → hypoxie

• slepota – po 15 ml

• smrt – po 30–240 ml

Léčba

• jako u etylenglykolu

Vyšetření

• metanol v moči (BET), při intoxikaci v krvi je spolehlivější je měřit kys. mravenčí, což se ale běžně neprovádí

Muchomůrka jízlivá / Muchomůrka zelená

Příznaky: smrtelné otravy u muchomůrky zelené, jízlivé a jarní:

- 1. fáze - nevolnost, slabost, malátnost, průjem, zvracení – objevuje se až 8-12 hodin po požití

- klidová fáze - relativní uklidnění, zmírnění bolestí, ustává nevolnost – cca 1 den

- 2. fáze - poškození jater, ledvin a srdce - neléčená a nepoznaná otrava = smrt

Příčiny: otrava muchomůrkou zelenou, jízlivou a jarní

První pomoc:

- vyvolávat zvracení má smysl jen těsně po požití hub

- co nejdříve od propuknutí potíží vyhledejte odborné ošetření, případně volejte rychlou záchrannou pomoc

Nejčastější jedovaté houby:

- Muchomůrka jízlivá: Je smrtelně jedovatá! Muchomůrka jízlivá je zaměnitelná především za žampiony, patří mezi tzv. faloidní muchomůrky (obsahuje faloidin způsobující selhání ledvin)

- Muchomůrka zelená: Nejjedovatější houba u nás! Nejčastěji zaměňována v mládí za žampiony, bedly či holubinky. Ke smrtelné otravě stačí jedna plodnice!

- Muchomůrka jarní: Smrtelně jedovatá, zaměnitelná s žampiony, roste pod listnatými stromy, u nás nebyl prokázán její výskyt