- •25A.Funkční poruchy gastrointestinálního traktu
- •25B.Přístup k pacientovi s otoky
- •Venostatický edém
- •25C.Antifosfolipidový syndrom
- •26A.Jaterní cirhóza
- •26B.Pacient s akutní otravou (známy/neznámy jed)
- •1. Postižený V bezvědomí
- •2. Postižený při vědomí
- •26C.Cévní postižení ledvin
- •3. Tromboembolická nemoc
- •4. Embolizace cholesterolových hmot plátu
- •5. Disekce
- •27B.Přístup k pacientovi s hyperglykémií nalačno a obezitou
- •Hyperglykemické kóma
- •27C.Otravy návykovými látkami
- •28A. Plicní infekce u imunokomprimovaných nemocných
- •Infekce hcd
- •28B.Přístup k pacientovi s krvácivým stavem
- •Trombocytopenie
- •Ze snížení tvorby destiček
- •Vrozené
- •Von Willenbrandova choroba
- •28C.Dekompresní nemoc(Kesonová)
- •29A. Plicní embolie
- •29B.Multiorgánové selhání
- •29C.Přístup k nemocnému vyššího věku
- •21.1.2. Vyšetření geriatrického pacienta
- •Fyzikální vyšetření V geriatrii
- •Celkový dojem
- •Řečové funkce
- •Kůže a sliznice
- •Vyšetření hlavy
- •Vyšetření krku
- •Vyšetření hrudníku
- •Vyšetření břicha
- •Vyšetření per rectum
- •Vyšetření končetin
- •Funkční geriatrické vyšetření
- •30A.Malobuněčný karcinom plic
- •30B.Přístup k pacientovi s hyperkalémií
- •30C.Ankylozující spondylartritida (Bechtěrevova nemoc)
30C.Ankylozující spondylartritida (Bechtěrevova nemoc)
Zánětlivé onemocnění intervertebrálních, kostovertebrálních, sakroiliakálních klobů, vazivového prstence intervertebrálních disků a vazivového aparátu páteře.
Forma rhizomelická – postiženy klouby kořenové, periferní – periferní klouby
Zánět vede až k osifikaci kloubů.
Etiologie: HLA-B27 predispozice, multifaktoriální
Klinický obraz: plíživě, akutní vzplanutí různě v průběhu, diagnostikuje se v mladém věku; průběh mírný s pomalou progresí nebo i těžký (dle věku při začátku, FW a CRP na začátku, rhizomelické postižení). U akutního vzplanutí celkové příznaky zánětu.
Vzhled: antepozice hlavy, fixovaná hrudní kyfóza, vyhlazení lumbální lordózy, subflexe kolen; v předklonu dvojhrb
bolest v zádech – Cp u descendentní formy, bederní u ascendentní; ztuhlost, klid nepřináší úlevu, před 40 rokem věku, tzv. zánětlivá
porucha hybnosti páteře – omezení hybnosti, tuhnutí, progrese v úplnou ztuhlost
postižení kořenových a periferních kloubů – jako akutní zánět, destrukce, deformity, ankylóza
extraskeletální projevy – akutní přední uveitida, aortitida s AoI, poruchy AV vedení, IgA nefropatie, amyloidóza, plicní firbóza, syndrom kaudy, střevní záněty časté (6% Crohn)
Stádia:
známky omezení rozvíjení páteře (na rtg nic)
známky omezení rozvíjení páteře (oboustranná sakroilitida)
zřetelné omezení hybnosti páteře (změny v Lp typické pro AS)
porucha hybnosti rozšířená na většinu páteře (AS změny na Lp, Thp)
+ znehybnění Cp (+ syndesmofyty a ankylóza Cp)
Diagnostika: anamnéza
fyzikální: snížené rozvíjení páteře – Thomayerova distance (ruce na zem, 10 cm), sulcus dorasalis persistens u Lp při předklonu, Schoberova distance, Stiborova distance, dýchací exkurze, brada-sternum, u zdi podle Forestiera, lateroflexe, bolestivost sakroiliakálních kloubů, snížení expanze hrudníku
laboratoř: není specifický ukazatel; při aktivní nemoci QFW, CRP, HLA-B27 zvyšuje podezření
RTG: až ve III, stádiu; časně sakroilitida, syndesmofyty (osifikační linie), bambusová hůl
Terapie:
NSAIDs: v akutní plně, pak dle potřeby. Na axiální formu nezabírají GK, ani MTX, ani sulfasalazin. u periferní lze sulfasalazin, jinak z chrob modifikujících léčiv nic nezabízá.Blokatory TNF-alfa
rhb, cvičení, fyzikální terapie
revmatochirurgie