Fyzikální vyšetření V geriatrii

Fyzikální vyšetření u starého člověka je velmi důležité právě proto, že často jsou omezené a méně spolehlivé anamnestické údaje.

Celkový dojem

Zjišťujeme stav výživy, bledost, cyanózu, udržování vzhledu (hygiena, péče o oděv). Při vyšetření na lůžku je důležité i testovat schopnost aktivního pohybu a vždy, pokud je to možné, vyšetříme stoj a chůzi.

Řečové funkce

Špatná koordinace pohybů jazyka, rtů, měkkého patra, hlasivek i dýchacích svalů např. po centrální mozkové příhodě, onemocněních mozečku, svalových onemocněních, pseudobulbární paralýza a některých intoxikacích vede k dysartrii. Vyšším typem poruchy je afázie, která vzniká narušením analýzy a syntézy v příslušných oblastech mozkové kůry pro řeč. Motorická afázie je poruchou při níž nemocný není schopen hovořit ani opakovat slyšené. Nemocný se senzorickou afázií naopak nerozumí mluvené řeči a ztrácí kontrolu nad vlastní mluvou, přičemž dochází ke komolení slov a vět. Pacient si většinou tuto poruchu neuvědomuje a proto je agresivní vůči okolí, protože mu nerozumí.

Kůže a sliznice

Sledujeme eflorescence a morfy na kůži, její turgor, neobvyklé pigmentace, zánětlivé změny. Časté jsou petechie a krevní výrony a různé typy hyperkeratóz, případně kožní nádory. Nikdy neopomeneme zkontrolovat místa vlhké zapářky, které jsou zdrojem zánětů a mykózy. Pečlivě zkontrolujeme predilekční místa dekubitů a jejich případný rozsah (plochu, hloubku, charakter), pečlivě dokumentujeme do zdravotnických záznamů, zejména při prvním vyšetření.

Vyšetření hlavy

Tvář je ve stáří charakteristická vrásčitou kůží, hypotonickým svalstvem, pokleslými tvářemi. Úbytek tukové tkáně intraorbitálně vede k tomu, že oči jsou zapadlé a proto palpace bulbu není hodnověrným ukazatelem hydratace ani změny nitroočního tlaku. Ochablostí svalstva vzniká pseudoptóza a dále vyvrácení dolního víčka ven s ektropiem a slzením očí. Před vyšetřením úst si má pacient vyndat umělý chrup, aby bylo možné posoudit stav sliznic. Pod protézami často bývá masivní kandidóza. Dutinu ústní ve stáří vyšetřujeme velmi podrobně s ohledem na prekancerózy nebo zhoubné bujení vycházející ze sliznice dutiny ústní. Prostá angulární stomatitida je vyvolána drážděním u pacientů, kteří jsou bezzubí a nenosí protézu. Angulární stomatitida nebývá jenom příznakem deficitu riboflavinu, ale často z mechanických důvodů, a pak se v této oblasti u bezzubých pacientů vyvine chronický mykotický zánět.

Vyšetření krku

Nikdy neopomene palpačně a auskultačně vyšetřit sklerotické tepny a popsat případné šelesty. Jde rovněž o predilekční místo, kde můžeme nahmatat patologické zvětšení mízních uzlin.

Vyšetření hrudníku

Neliší se od ostatních pacientů, jen auskultační nálezy jsou u tohoto typu nemocných podstatně častější než u mladších věkových skupin, pravidelně nalézáme hypersonorní poklep, který svědčí pro plicní emfyzém.

Vyšetření břicha

Neliší se od běžného interního nebo chirurgického přístupu k vyšetření, pouze některé nálezy mají větší frekvenci. Spasticky stažené bolestivé colon descendens, vzbuzuje podezření na divertikulózu tlustého střeva. Běžná je obstipace s možností nahmatat skybala v průběhu colon. Při hlubší palpaci ve střední čáře a auskultaci břicha je možné najít příznaky břišního aneurysmatu. Nálezy na břiše u náhlých příhod břišních vyhlížejí daleko méně dramaticky než u mladších pacientů, napjaté difusně bolestivé břicho bez zřetelných známek peritoneálního dráždění může svědčit pro ischémii mezenteriální oblasti při ateroskleróze.