Глава 8. Гигиена труда и охрана здоровья работающих

Гигиена труда - наука, изучающая гигиенические условия, характер труда и их влияние на здоровье, работоспособность человека и разрабатывающая научные основы и практические меры по предупреждению отрицательных последствий трудовой деятельности.

В настоящее время, несмотря на уменьшение количества промышленных предприятий, сокращение объемов производства, уровень профессиональной патологии остается высоким.

Социально-экономические факторы, обусловившие длительную экономическую депрессию в обществе, привели к тому, что в 2004 г. износ основных средств производства составил более 52,8 %. По данным Госкомстата России, в стране складывается критическое положение в области охраны труда и создания безопасных для жизни и здоровья рабочих условий труда, профилактики профессиональных, производственно-обусловленных заболеваний и травматизма.

Следует подчеркнуть, что особое значение при интенсификации производства приобретают психофизиологические факторы, обусловленные широким внедрением компьютерной техники, в то время как физическая активность операторов компьютеров резко снижена. В связи с этим в ближайшее время нас может ожидать не только количественное изменение нозологических форм профпатологии, но и появление новых профессиональных заболеваний.

Вследствие старения основных производственных фондов, ухудшения контроля за техникой безопасности и сокращения служб охраны труда на предприятиях, ослабления ответственности работодателей и руководителей производства за состоянием гигиенических условий труда, ухудшения производственной и технологической дисциплины в последние годы растет доля работников,

занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам.

Создание здоровых и безопасных условий труда - главная задача, которая стоит перед российским здравоохранением, гигиенической наукой и практикой.

С целью сохранения и укрепления здоровья населения трудоспособного возраста в РФ должны быть признаны приоритетными:

• улучшение социально-экономического положения трудоспособного населения, повышение оплаты труда до социально приемлемого уровня, повышение социальной защищенности работников;

• совершенствование нормативной и законодательной базы обеспечения здоровья работающего населения и приведение ее в соответствие с международными правовыми нормами;

• повышение социальной ответственности и экономической заинтересованности работодателя в улучшении условий труда и сохранении здоровья работников;

• улучшение организации первичной медико-санитарной и специализированной профпатологической помощи;

• научная разработка идеологии управления профессиональными и иными факторами риска здоровья работников;

• формирование здорового, социально активного образа жизни трудоспособного населения и повышение индивидуальной ответственности работника за здоровье.

8.1. Профессиональные заболевания

Вредным производственным фактором называется фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях может вызвать:

• профессиональное заболевание;

• временное или стойкое снижение трудоспособности;

• повышение частоты соматических и инфекционных заболеваний;

• нарушение здоровья потомства.

К вредным производственным факторам относятся: Физические:

• микроклиматические - температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение;

• неионизирующие излучения:

- электромагнитные, электростатические, постоянные магнитные поля (в том числе геомагнитное), электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Гц);

- электромагнитные излучения радиочастотного диапазона и оптического диапазона (в том числе лазерное и ультрафиолетовое);

• ионизирующие излучения;

• производственный шум, ультразвук, инфразвук, вибрация (локальная, общая);

• аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия;

• освещение естественное (отсутствие или недостаточная освещенность), искусственное (недостаточная освещенность, прямая или отраженная слепящая блескость, пульсация освещенности);

• электрически заряженные частицы воздуха (аэроионы). Химические, в том числе некоторые вещества биологической

природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом, для контроля которых используют методы химического анализа.

Биологические - микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в препаратах, патогенные микроорганизмы.

Факторы трудового процесса (обстоятельства, условия, определяющие трудовой процесс) - тяжесть и напряженность труда.

Опасным производственным фактором является фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения состояния здоровья и даже смерти.

Безопасными условиями труда считаются такие условия, при которых воздействие на работающих вредных и опасных производственных факторов исключено или их уровни не превышают гигиенических нормативов.

По определению Международной организации труда (МОТ), профессиональное заболевание - это заболевание, развившееся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью.

Профессиональный риск - это вероятность нарушения (повреждения) здоровья с учетом тяжести последствий в результате неблагоприятного влияния факторов производственной среды и

трудового процесса. Профессиональный риск определяют с учетом величины экспозиции этих факторов и показателей состояния здоровья и утраты трудоспособности работников.

В настоящее время нет общепринятой классификации профессиональных заболеваний. Каждая страна - член МОТ - устанавливает свой перечень профессиональных заболеваний и определяет меры их профилактики и социальной защиты пострадавших. Основные критерии, позволяющие определить профессиональное происхождение заболеваний, следующие:

• наличие связи с конкретным производственным фактором (например, пыль - пневмокониоз);

• наличие причинно-следственных связей с производственной средой и профессией;

• превышение среднего уровня заболеваемости у определенной профессиональной группы лиц по сравнению со всем населением.

В основу классификации профессиональных заболеваний положен системный и этиологический принцип. Системный принцип основан на преимущественном действии профессиональных вредностей на ту или иную систему организма (например, заболевания с преимущественным поражением органов дыхания, системы крови и т.д.). Этиологический принцип основан на воздействии различных групп повреждающих факторов - химических, промышленных аэрозолей, физических, связанных с перенапряжением и физическими перегрузками отдельных органов и систем, биологических. Кроме того, выделяются отдельно аллергические заболевания и новообразования.

Действующий в Российской Федерации список профессиональных заболеваний утвержден в 1996 г. Приказом Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» (с изменениями от 11.09.2000 г., 06.02.2001 г.). Он основан на этиологическом принципе и состоит из трех разделов.

Первый содержит наименование болезней в соответствии с Международной классификацией болезней ВОЗ IX пересмотра. Болезни объединены в 7 основных групп:

1-я группа - острые и хронические интоксикации и их последствия;

2-я группа - заболевания, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей;

3-я группа - заболевания, возникающие при воздействии факторов физической природы (ионизирующих и неионизирующих излучений, шума и вибрации, перегревающего и охлаждающего микроклимата);

4-я группа - заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем;

5-я группа - заболевания, вызываемые действием биологических факторов;

6-я группа - аллергические заболевания;

7-я группа - новообразования.

Во втором приведены опасные, вредные вещества и производственные факторы, воздействие которых может вызывать конкретные профессиональные заболевания.

Третий раздел содержит примерный перечень проводимых работ и производств, где могут возникать те или иные профессиональные заболевания.

Список профессиональных заболеваний является основным документом, который используется при установлении диагноза, решении вопросов экспертизы трудоспособности, медико-социальной и трудовой реабилитации, а также части вопросов, связанных с возмещением ущерба, причиненного работнику в связи с повреждением здоровья.

В зависимости от сроков формирования профессиональных заболеваний их подразделяют на острые и хронические.

Острые профессиональные заболевания (отравления) - заболевания, развившиеся внезапно после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных производственных факторов.

Хронические профессиональные заболевания (отравления) - заболевания, которые возникают в результате длительного воздействия вредных факторов. К хроническим относятся последствия профессиональных заболеваний (например, стойкие органические изменения ЦНС после интоксикации оксидом углерода), некоторые заболевания, развивающиеся спустя длительный срок после прекращения работы (бериллиоз, силикоз и др.), а также болезни, в развитии которых профессиональные заболевания являются фактором риска (рак легких при асбестозе, пылевом бронхите).

Профессионально обусловленные заболевания - группа болезней, полиэтиологических по своей природе, в возникновение которых производственные факторы вносят определенный вклад. Для этих заболеваний характерны большая распространенность; недостаточная изученность количественных показателей условий труда, определяющих развитие болезней; значительные социальные последствия - негативное влияние на демографические показатели (смертность, продолжительность жизни, частые и длительные заболевания с временной утратой трудоспособности).

К профессионально обусловленным заболеваниям относятся заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца), нервно-психические заболевания типа невроза, болезни опорно-двигательного аппарата (например, пояснично-крестцовый радикулит), ряд заболеваний органов дыхания и др.

Профессионально обусловленная заболеваемость - заболеваемость общими (не относящимися к профессиональным) болезнями различной этиологии (преимущественно полиэтиологичными), имеющая тенденцию к повышению по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных условиях труда и превышающая таковую в профессиональных группах, не подвергающихся воздействию вредных факторов. В данной ситуации профессиональные вредные факторы являются факторами риска в развитии заболеваний.