Оксигенотерапия через лицевую маску

Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Белорусский государственный медицинский университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

33_33_33_pediatria_nenaglyadnaya_INSTRUKTsIYa_2017g.doc

Скачиваний:

Добавлен:

01.07.2025

Размер:

980.48 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 117 8 9 10 11 > Следующая >>>

Оксигенотерапия через лицевую маску

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Маска накладывается на рот и нос пациента. Лицевые маски бывают простыми, а также с клапаном выдоха и резервуаром, обеспечивающим частичный возврат вдыхаемой газовой смеси, что повышает эффективность оксигенотерапии.

Недостатком маски является возможная аспирация рвотных масс у пациентов, находящихся в коматозном состоянии. В связи с этим для оксигенотерапии у таких пациентов безопаснее использовать носовой катетер.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Медицинская мебель:

стол пеленальный;

столик манипуляционный;

кроватка детская;

стол для проведения дезинфекционных мероприятий;

2.2. Оборудование:

система обеспечения подачи кислорода;

отсасыватель;

ИМН:

стерильная лицевая маска в упаковке;

увлажнитель кислорода;

трубки для подачи кислорода;

ножницы;

аспирационный катетер с вакуум-контролем в упаковке (для санации дыхательных путей при необходимости);

2.4. ЛС в ампулах (флаконах):

стерильный раствор натрия хлорида 0,9% для увлажнения кислорода (вода дистиллированная), подогретый до температуры 30–40°С.

2.6. СИЗ:

перчатки.

2.7. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№ 1», «№ 2», «№ 3», «№ 4» или контейнеры «Физический метод».

2.8. Емкость «Упаковка».

2.9. Санитарно-гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком для гигиенической и хирургической антисептики рук;

дозатор настенный с жидким мылом для мытья рук;

полотенце.

2.10. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

мойка;

педальное ведро;

емкость «Пеленки».

2.11. Медицинская документация.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.2. Проинформировать мать ребенка (законного представителя) о необходимости выполнения манипуляции.

3.3. Подготовить к работе увлажнитель кислорода согласно подпункту 3.2. Инструкции № 14.1 «Оксигенотерапия через кислородные назальные канюли».

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.4. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.5. Придать пациенту удобное возвышенное положение головы и верхней части туловища.

Убедиться в проходимости дыхательных путей, при необходимости провести санацию.

Распечатать упаковку с лицевой маской, предварительно проверив герметичность и сроки ее годности.
Присоединить маску через трубку с коннектором (коннектор – соединительный переходник) к короткой трубке увлажнителя кислорода, расположенной над жидкостью.
Надеть маску на лицо пациента таким образом, чтобы она плотно прилегала к коже лица, охватывала рот и нос пациента. При наличии в маске гибкой металлической полоски-зажима подогнать маску по форме спинки носа. Глаза пациента должны оставаться вне маски.
Фиксировать маску с помощью эластичной тканевой ленты (фиксирующего ремешка, стандартных затылочных фиксаторов).
Открыть вентиль источника кислорода. Отрегулировать скорость подачи кислорода. Она регулируется ротаметром (при его отсутствии скорость подачи кислорода приблизительно определяется по быстроте прохождения пузырьков газа через увлажнитель).

3.12. Засечь время подачи кислорода (по назначению врача).

3.13. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно заполнен.

3.14. Проверять скорость тока кислорода, его концентрацию при длительной подаче кислорода.

3.15. По окончании манипуляции оценить состояние пациента, отключить подачу кислорода.

3.16. Использованную кислородную маску поместить в контейнер №3

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.17. Провести последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции №2.

3.18. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.19. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.20. Отметить в листе наблюдения за пациентом время проведения и параметры оксигенотерапии, реакцию ребенка.

ИНСТРУКЦИЯ №15

Постановка орофарингеального (ротоглоточного) воздуховода

(на догоспитальном этапе)

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Воздуховоды применяются для поддержания проходимости верхних дыхательных путей, для предупреждения западения языка. Существуют назофарингеальные и орофарингеальные воздуховоды. Обычно пользуются орофарингеальным воздуховодом Гведела. Орофарингеальные воздуховоды на догоспитальном этапе могут применяться при транспортировке пациентов в бессознательном состоянии в отсутствие нарушений дыхания и для проведения искусственного дыхания "рот в рот".

Воздуховоды вводятся пострадавшим без сознания, так как они могут вызвать развитие кашля, ларингоспазма или рвоты при сохранившихся рефлексах верхних дыхательных путей. К противопоказаниям относятся переломы челюстей или зубов, наличие в анамнезе или острый эпизод бронхоспазма.

Перед введением воздуховода пациента нужно уложить горизонтально на спину. Если имеется риск аспирации, более безопасным будет положение пациента на боку с опущенным головным концом. Следует очистить ротовую полость, глотку, нос от содержимого.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Оборудование:

отсасыватель;

система обеспечения подачи кислорода;

трубки для подачи кислорода;

увлажнитель кислорода;

аппарат для ручной вентиляции легких (мешок Амбу) в комплекте (для обеспечения вентиляции легких в случае внезапной остановки дыхания).

2.2. ЛС:

стерильный раствор для увлажнения воздуховода (гель-любрикант на водной основе; раствор натрия хлорида 0,9% , вода стерильная).

2.3. ИМН:

стерильный орофарингеальный воздуховод в упаковке;

кислородный коннектор (соединительный переходник) в упаковке;

аспирационный катетер с вакуум-контролем в упаковке;

лейкопластырь (бинт);

фонендоскоп.

2.4. СИЗ:

перчатки;

маска медицинская или респиратор;

очки или защитный экран.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.2. Выбрать воздуховод соответствующего размера¹: расстояние

между мочкой уха и углом рта (или между мочкой уха и кончиком носа) примерно соответствует длине необходимого ротоглоточного воздуховода.

Распечатать упаковку с воздуховодом, предварительно проверив ее герметичность и сроки его годности.
Достать воздуховод из упаковки, не касаясь руками вводимой части.
Увлажнить вводимую часть воздуховода стерильным 0,9% раствором натрия хлорида (стерильной водой, любрикантом на водной основе).
Вставить в воздуховод коннектор (соединительный переходник), поместить воздуховод в упаковку.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.7. Уложить пациента горизонтально на спину.

3.8. Стоя у изголовья пациента, провести тройной прием Сафара

(запрокидывание головы + выдвижение нижней челюсти + открывание рта). Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то ограничиваются только выдвижением нижней челюсти вперед и открыванием рта.

3.9. Взять воздуховод из упаковки другой рукой и ввести в ротовую полость, для этого:

3.9.1. вначале расположить воздуховод выпуклой стороной изгиба к языку, отверстие воздуховода при этом направлено вверх к небу (направляя изогнутую часть воздуховода кверху, до тех пор, пока его дистальный отдел не достигнет мягкого неба);

3.9.2. затем повернуть воздуховод на 180° выпуклостью к небу и продвинуть за корень языка на измеренную длину воздуховода, ______________

¹По цвету загубника (международная кодировка) орофаренгиальные воздуховоды различаются по размерам от 00 до 6 (размеры от 40 до 120 мм): №1–70 мм (белый), №2–80 мм (зеленый), №3 –90 мм (оранжевый), №4–100 мм (красный), №5–110 мм (голубой).

при этом его ободок должен оказаться над губами пациента.²

3.10. Проверить проходимость дыхательных путей: если вдох и выдох у отверстия воздуховода выслушиваются фонендоскопом хорошо, то воздуховод поставлен правильно.³

3.11. Нижнюю челюсть прижать к верхней части воздуховода, после чего голова пациента возвращается в исходное положение.

3.12. Зафиксировать воздуховод пластырем к щекам пациента (или бинтом вокруг шеи), проведя их сразу под щитком воздуховода.

3.13. Обеспечить оксигенацию, при необходимости провести

вентиляцию легких с помощью дыхательного мешка.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

При отсутствии необходимости дальнейшего использования извлечь воздуховод.
Использованный воздуховод поместить в упаковку. Дезинфекция использованного оборудования и инструментария проводится в условиях подстанции скорой помощи.
Снять перчатки, поместить их в соответствующую емкость для последующей дезинфекции в условиях подстанции скорой помощи.
Обработать руки в соответствии с ТНПА.

________________

²при другом варианте (у детей раннего возраста) корень языка аккуратно отжать шпателем, выводя язык вперед из глотки; воздуховод ввести изгибом к языку, так чтобы его конец направлялся, но не достигал задней стенки ротоглотки (фланец воздуховода должен выступать из-за резцов на 1–2 см), затем следует выдвинуть челюсть (в таком положении обеспечивается подъем языка от стенки глотки). Воздуховод подвигают в рот без вращения, так чтобы его изгиб лег на основание языка.

³Неправильное расположение орофарингеального воздуховода может вызвать западение языка в глотку и тем самым привести к обструкции дыхательных путей.

ИНСТРУКЦИЯ №16

Постановка назофарингеального (носоглоточного) воздуховода

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Назофарингеальный воздуховод применяется с целью поддержания проходимости верхних дыхательных путей, для предупреждения западения языка при повреждениях ротоглотки пациента, западении или провисании мягкого неба, пороках развития верхних дыхательных путей.

Противопоказаниями к постановке назофарингеального воздуховода являются переломы носа и основания черепа, ликворея из носа, коагулопатия, терапия антикоагулянтами и выраженные аденоиды. Назофарингеальный воздуховод может вызвать значительное кровотечение из рыхлой и чувствительной слизистой оболочки носовой полости.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Оборудование:

отсасыватель;

система обеспечения подачи кислорода;

трубки для подачи кислорода;

увлажнитель кислорода;

аппарат для ручной вентиляции легких (мешок Амбу) в комплекте

(для обеспечения вентиляции легких в случае внезапной остановки дыхания).

2.2. ЛС:

2.3. ИМН:

стерильный назофарингеальный воздуховод в упаковке;

кислородный коннектор (соединительный переходник) в упаковке;

аспирационный катетер с вакуум-контролем в упаковке;

лейкопластырь (бинт);

фонендоскоп.

2.4. СИЗ:

перчатки;

маска медицинская или респиратор;

очки или защитный экран.

3.ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.2. Выбрать воздуховод необходимой длины и размера (необходимая длина воздуховода равна расстоянию от кончика носа до козелка уха пациента).

3.3. Распечатать упаковку с воздуховодом, предварительно проверив ее герметичность и сроки его годности.

3.4. Извлечь воздуховод из упаковки, не касаясь руками вводимой части.

3.5. Вставить в воздуховод коннектор.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

Визуально оценить у пациента степень проходимости носовых ходов (относительный размер, кровотечение, полипы).
Увлажнить вводимую часть воздуховода стерильным 0,9% раствором натрия хлорида (стерильной дистиллированной водой, гелем-любрикантом на водной основе).
Вставить кончик воздуховода в носовой ход и направить его кзади вдоль верхнего свода полости носа (кзади в большей степени, чем кверху).
Вращающими движениями мягко продвинуть воздуховод за носовые раковины.¹ При достижении воздуховодом глотки должно появиться ощущение потери сопротивления.
Продолжить продвижение воздуховода до тех пор, пока его коннектор не достигнет крыла носа пациента.
Проверить проходимость дыхательных путей: если вдох и выдох у отверстия воздуховода выслушиваются фонендоскопом хорошо, то воздуховод поставлен правильно; если дыхательные шумы не слышны, воздуховод необходимо подтянуть или, наоборот, ввести глубже до появления отчетливых признаков восстановления дыхательных путей.

3.12. Зафиксировать воздуховод лейкопластырем к щекам пациента.

3.13. Обеспечить оксигенацию, при необходимости провести вентиляцию легких с помощью дыхательного мешка.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

При отсутствии необходимости дальнейшего использования извлечь воздуховод.
Использованный воздуховод поместить в упаковку. Дезинфекция использованного оборудования и инструментария проводится в условиях подстанции скорой помощи.

__________________

¹при возникновении трудности с продвижением воздуховода попробовать провести его в другую половину носа или использовать воздуховод меньшего размера.

Снять перчатки, поместить их в соответствующую емкость для последующей дезинфекции в условиях подстанции скорой помощи.
Обработать руки в соответствии с ТНПА.

ИНСТРУКЦИЯ №17

Постановка ларингеальной маски

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

.Ларингеальные маски могут использоваться для обеспечения проходимости дыхательных путей у пациентов любого возраста. Процедура выполняется в условиях скорой помощи. Желательно перед введением ларингеальной маски провести вентиляцию с помощью дыхательного мешка в течении 3 минут. В это время проверить готовность оборудования и целостность манжеты ларингеальной маски. Не следует предпринимать у пациента более 3-х попыток установки ларингеальной маски.

и. Используются раз

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Оборудование:

отсасыватель;

система обеспечения подачи кислорода;

трубки для подачи кислорода;

увлажнитель кислорода;

аппарат для ручной вентиляции легких (мешок Амбу) в комплекте

(для обеспечения вентиляции легких в случае внезапной остановки дыхания).

2.2. ЛС:

гель-любрикант на водной основе;

2.3. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения:

пинцет.

2.4. Перевязочный материал стерильный:

салфетки марлевые;

2.5. ИМН:

стерильная ларингеальная маска в упаковке;

дефлятор манжеты ларингеальной маски;

стерильный шприц объемом 5–10 мл в упаковке;

кислородный коннектор (соединительный переходник) в упаковке;

аспирационный катетер с вакуум-контролем в упаковке;

лейкопластырь (бинт);

фонендоскоп.

2.6. СИЗ:

перчатки;

маска медицинская или респиратор;

очки или защитный экран.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.2. Убедиться в отсутствии инородных тел в ротовой полости. При необходимости очистить ротоглотку.

3.3. Вскрыть упаковку со стерильными марлевыми салфетками, предварительно проверив целостность упаковки и срок ее годности.

3.4. Убедится, что размер ларингеальной маски выбран правильно (размер указан на упаковке в соответствии с массой пациента).

3.5. Проверить срок годности и герметичность упаковки маски, открыть упаковку и извлечь ларингеальную маску.

3.6. Тщательно осмотреть и обследовать трубку и манжету ларингеальной маски на наличие повреждений.

3.7. Удалить заглушку клапана магистрали для раздувания манжеты.

3.8. Проверить целостность манжеты маски и системы ее раздувания¹:

3.8.1. полностью сдуть манжету с помощью шприца (присоединив шприц к невозвратному клапану пилотного (компрессионного) баллона;

3.8.2. отсоединить шприц от клапана компрессионного баллона

ларингеальной маски;

3.8.3. осмотреть стенки манжеты и убедиться, что они остаются плотно прилегающими друг к другу;

3.8.4. присоединить шприц к невозвратному клапану пилотного (компрессионного) баллона, снова полностью раздуть манжету, введя рекомендуемый максимально допустимый объем воздуха;

3.8.5. осмотреть манжету на целостность и симметричность: манжета не должна иметь выпячиваний на кончике и по краям, не должна произвольно сдуваться;

3.8.6. при раздутой манжете осмотреть компрессионный баллон: он должен быть эллиптической формы;

3.8.7. полностью сдуть манжету с помощью шприца или дефлятора²

_________________

¹В надгортанном воздуховоде однократного применения i-gel (модификации ларингеальной маски) используется ненадувная манжета, не требующая проверки надуванием и последующим сдуванием.

²Дефлятор – специальный сдуватель манжеты ларингеальной маски для наиболее полного и правильного сдувания. Комплектуется чаще отдельно.

манжеты ларингеальной маски. Можно сдуть манжету, прижав ее к ровной поверхности апертурой вниз и удалить воздух двумя пальцами;

3.8.8. убедиться в полном сдувании манжеты, для этого провести «пробу щелчка» – при сгибании кончика полностью сдутой манжеты она расправляется в исходное положение с легким щелчком, если этого не происходит, то манжета сдута неправильно и в ней есть воздух;

3.8.9. отсоединить шприц от клапана компрессионного баллона

ларингеальной маски.

3.9. Взять стерильным пинцетом стерильную салфетку и поместить ее во вскрытую упаковку от ларингеальной маски.

3.10. Выдавить каплю любриканта на стерильную салфетку.

3.11. Используя стерильную салфетку с любрикантом³, нанести любрикант тонким слоем на боковые и заднюю поверхности манжеты маски. Убедиться, что на поверхности манжеты не осталось частиц загустевшего любриканта. В ходе манипуляции не прикасаться руками к поверхности манжеты.

3.12. Положить маску на раскрытую упаковку.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

Встать за головой пациента. Разогнуть шею пациента в атлантозатылочном сочленении (поза «человек, вдыхающий утренний воздух»).
Одной рукой плотно захватить ларингеальную маску в области защитного уплотнения. Держать маску «как писчее перо», с указательным пальцем, расположенным в месте соединения манжеты с воздуховодной трубкой (палец упирается в манжету). Расположить маску так, чтобы апертура воздуховода была направлена в сторону подбородка пациента. Черная линия на выпуклой части воздуховодной трубки должна быть направлена к верхней губе строго посередине.
Слегка надавить на подбородок пациента средним пальцем той же руки (или с помощью ассистента), отводя нижнюю челюсть.
Дистальный конец ларингеальной маски ввести в рот пациента по направлению к твердому небу. Под контролем зрения прижать кончик манжеты ларингеальной маски к твердому небу и распластать его по небу. Не следует держать челюсть пациента широко открытой во время продвижения маски, так как это может вызвать западение языка и надгортанника. Не применять силу.

__________________

³Не использовать любриканты на силиконовой основе, т.к. они разрушают поверхность ларингеальной маски; не использовать любриканты с добавлением лидокаина– лидокаин может замедлить восстановление защитных рефлексов у пациента перед удалением маски.

Маску направить вниз и назад, вдоль твердого неба и задней стенки глотки, непрерывно надавливая указательным пальцем (упираясь им в манжету маски), до ощущения значительного сопротивления (кончик маски достиг входного отверстия пищевода). При условии отсутствия других пальцев в полости рта и легкой пронации кисти маска одномоментно установится в нужную позицию.

Плотно фиксировать трубку ларингеальной маски другой рукой и затем удалить указательный палец из глотки. Осторожно нажать на дыхательную трубку маски вниз и убедиться, что маска установлена правильно.
Проверить, что резцы пациента находятся на уровне встроенного защитного усиления маски.
Присоединить шприц с воздухом к клапану пилотного (компрессионного) баллона, нажимая на поршень шприца, раздуть манжету маски (не удерживая при этом дыхательную трубку). При правильной установке ларингеальная маска после раздувания манжеты должна выдвинуться наружу.⁴
Отсоединить шприц от клапана компрессионного баллона ларингеальной маски.
Зафиксировать маску с помощью лейкопластыря. Для этого, ориентируясь на выступ для фиксации, разместить пластырь горизонтально, придерживая его за оба конца и проводя середину ленты через фиксационный выступ. Затем прижать пластырь к щекам пациента.
Присоединить проксимальный коннектор ларингеальной маски к дыхательному мешку, по возможности соединенного с источником кислорода и увлажнителем.
Провести вентиляцию легких дыхательным мешком, отрегулировав скорость подачи кислорода.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

После восстановления сознания и защитных рефлексов (кашлевого и глотательного) аккуратно провести аспирацию мокроты с помощью отсасывателя из глотки и носоглотки вокруг воздуховода.
Присоединить шприц к клапану компрессионного баллона маски и, сдуть манжету ларингеальной маски, потянув поршень шприца на себя.
Отсоединить шприц от клапана компрессионного баллона ларингеальной маски.
Извлечь ларингеальную маску из ротовой полости пациента.

___________________

⁴В сопроводительной инструкции к маске указан максимально допустимый объем воздуха для надувания манжеток каждого из размеров. Рекомендуется начинать с половины максимального объема и продолжать надувать до полной фиксации. Нельзя перераздувать манжету маски после ее окончательной установки.

После этого провести пациенту ингаляцию кислорода в средней концентрации.
Использованную ларингеальную маску поместить в упаковку, дезинфекция использованного оборудования и инструментария проводится в условиях станции скорой медицинской помощи.
Снять перчатки, поместить их в соответствующую емкость для последующей дезинфекции в условиях станции скорой медицинской помощи.
Обработать руки в соответствии с ТНПА.

ИНСТРУКЦИЯ № 18

Согревающий компресс на ухо

1.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Согревающий компресс на ухо применяется при остром среднем отите, способствует рассасыванию воспалительного процесса и уменьшению болевых ощущений.

Компресс состоит из трех слоев: внутреннего (влажного), среднего (изолирующего) и наружного (утепляющего). Каждый последующий слой должен быть шире предыдущего на 2 см. Для компрессов применяют раствор спирта этилового (у детей до трех лет 20–25%, у старших 35–45%), а также масляно-спиртовой раствор (растительное масло и спирт в соотношении 1:1). Воду для разведения спирта и масло предварительно подогревают до 38–39°С. Компресс накладывают на 6–8 часов. При необходимости повторения процедуры делают перерыв на 1–2 часа и вновь накладывают компресс. При его смене внутренний слой следует поменять, поскольку во влажной и теплой среде могут активно размножаться микроорганизмы. При превышении концентрации этилового спирта и повышенной чувствительности кожи ребенка возможно развитие ожога или раздражения кожи.

Противопоказания: температура тела 38°С и выше, гнойный средний отит, воспаление сосцевидного отростка, гнойные процессы наружного уха, пиодермии и экзематозное поражение кожи околоушной области.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Медицинская мебель:

стол пеленальный;

стул;

столик манипуляционный (при необходимости передвижной);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

ЛС:

спирт этиловый 70%.

ИМН:

емкость для подогрева воды;

термометр для измерения температуры воды.

2.4. Вода кипяченая.

2.5. Перевязочный материал:

салфетка из 6–8 слоев марли;

вата;

бинт;

компрессная бумага (полиэтиленовая пленка).

2.6. СИЗ:

перчатки.

2.8. Емкость «Упаковка».

2.9. Санитарно-гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком для гигиенической и хирургической антисептики рук;

дозатор настенный с жидким мылом для мытья рук;

полотенце.

2.10. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

мойка;

педальное ведро.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Проинформировать мать ребенка (законного представителя) о необходимости выполнения манипуляции.

3.2. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.3. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционного столика, стола пеленального (при выполнении манипуляции на пеленальном столе) рабочим раствором химического средства дезинфекции в соответствии с Инструкцией №2.

3.4. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или в контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.5. Подготовить манипуляционный столик (при необходимости передвижной):

3.5.1.разместить на верхней полке манипуляционного столика:

упаковки с перевязочным материалом: салфетки из 6–8 слоев марли, вату, бинт, компрессную бумагу (полиэтиленовую пленку);

спирт этиловый, воду.

3.5.2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии с подпунктом 3.10.2 (3.11.2) Инструкции №1.

3.6. Приготовить три слоя компресса, соразмерные околоушной области ребенка. Для влажного слоя взять марлевую салфетку, для изолирующего компрессную бумагу (полиэтиленовую пленку), для утепляющего вату толщиной 2–3 см. Во влажном и изолирующем слоях сделать срединный разрез, соответствующий размеру ушной раковины.

3.7. Подогреть кипяченую воду для разведения спирта этилового до температуры 38–39°С. Развести спирт этиловый водой в соотношении 1:1 (старшим детям) или 1:2 (детям раннего возраста).

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.8. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.9. Уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху. Детям, умеющим сидеть, компресс делается в положении сидя.

3.10. Смочить марлевую салфетку в растворе спирта этилового, отжать и приложить к коже вокруг уха. Затем положить компрессную бумагу (полиэтиленовую пленку). Вывести ушную раковину наружу через влажный и изолирующий слои. Сверху положить вату.

3.11. Зафиксировать бинтовой повязкой все слои компресса. Запрещается проводить туры бинта под подбородком. Для лучшей фиксации их проводят поочередно спереди и сзади от здорового уха, оставляя его открытым.

3.12. Периодически контролировать правильную постановку компресса. Для этого осторожно, не нарушая плотность наложения повязки, провести указательный палец под влажный слой. При правильно выполненной манипуляции кожа и марлевая салфетка должны быть теплыми и влажными.

3.13. После окончания действия компресса удалить влажный и изолирующий слои, оставив на некоторое время утепляющий слой¹.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

Провести последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции №2.
Снять перчатки, поместить их в контейнер «№4» или контейнер «Физический метод. Перчатки».
Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.17. Сделать запись в листе назначений и медицинской карте стационарного пациента (ф. 003/у-07).

_____________

¹После масляного компресса протереть кожу ватным тампоном, смоченным в воде с добавлением спирта этилового.

ИНСТРУКЦИЯ № 19

Закапывание капель в нос

1.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Показаниями для закапывания капель в нос являются воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа и носоглотки, острый средний отит, синуситы (для улучшения вентиляции придаточных пазух носа и среднего уха).

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Мебель медицинская:

стол пеленальный;

стул;

столик манипуляционный (при необходимости передвижной);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. ЛС:

капли в нос (по назначению врача-специалиста);

раствор натрия хлорида 0,9% для промывания носа;

масло вазелиновое (растительное).

2.3. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения:

ножницы;

пинцеты;

пипетки.

2.4. Перевязочный материал стерильный:

шарики ватные.

2.5. Оборудование:

отсасыватель.

2.6. ИМН:

индивидуальный аспиратор (резиновый баллон) в упаковке;

аспирационный катетер однократного применения в упаковке.

СИЗ:

перчатки.

Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№ 1», «№ 2», «№ 3», «№ 4» или контейнеры «Физический метод».
Емкость «Упаковка».
Санитарно-гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом;

полотенце.

Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Проинформировать мать ребенка (законного представителя) о необходимости выполнения манипуляции.

3.2. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.4. Снять перчатки, поместить их в контейнер №4 или в контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.5. Подготовить манипуляционный столик (при необходимости передвижной):

3.5.1.разместить на верхней полке манипуляционного столика:

упаковки со стерильными шариками ватными;

пинцет стерильный (при необходимости);

ЛС. Проверить срок стерильности упаковок и срок годности лекарственных средств.

3.5.2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии с подпунктом 3.10.2 (3.11.2) Инструкции №1.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.6. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.7. Усадить или уложить ребенка.

3.8. Перед закапыванием капель при наличии слизи или корок очистить носовые ходы в соответствии с Инструкцией № 12.

3.9. Набрать лекарственное средство в пипетку, удерживая ее вертикально. Закапать назначенную дозу в одну половину носа по наружной стенке. Закапывание проводится при слегка запрокинутой голове, чтобы избежать попадания капель через слуховую трубу в барабанную полость. Голову поворачивают в сторону той половины носа, куда закапывают капли.

3.10. Прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в зафиксированном положении.

3.11. Через 1–2 мин, соблюдая те же правила, ввести капли в другую половину носа.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

Провести последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции №2.

3.13. Снять перчатки, поместить их в контейнер «№4» или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.14. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.15. Сделать запись в листе назначений и медицинской карте стационарного пациента (ф. 003/у-07).

ИНСТРУКЦИЯ № 20

Закапывание капель в глаза

1.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Показаниями для закапывания капель в глаза являются профилактика гонобленнореи у новорожденных, конъюнктивиты, травмы конъюнктивы и роговицы, расширение зрачка при диагностических исследованиях.

Для введения капель в глаза используются глазные пипетки. Количество лекарственного средства – 1–2 капли в каждый глаз. Лекарственные растворы должны иметь комнатную температуру, так как холодные капли вызывают нежелательный спазм век. При закапывании капель с расстояния более 2 см у пациента возникают неприятные ощущения.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Мебель медицинская:

стол пеленальный;

столик манипуляционный (при необходимости передвижной);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. ЛС:

глазные капли (по назначению врача-специалиста);

стерильный раствор натрия хлорида 0,9%.

2.3. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения:

ножницы;

пинцеты;

пипетки глазные.

2.4. Перевязочный материал стерильный:

шарики ватные.

СИЗ:

перчатки.

Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№ 1», «№ 2», «№ 3», «№ 4» или контейнеры «Физический метод».
Емкость «Упаковка».
Санитарно-гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом;

полотенце.

Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Проинформировать мать ребенка (законного представителя) о необходимости выполнения манипуляции.

3.2. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.3. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционного столика, пеленального стола (при выполнении манипуляции на пеленальном столе) рабочим раствором химического средства дезинфекции в соответствии с Инструкцией №2.

3.4. Снять перчатки, поместить их в контейнер №4 или в контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.5. Подготовить манипуляционный столик (при необходимости передвижной):

3.5.1.разместить на верхней полке манипуляционного столика:

упаковки со стерильными шариками ватными;

пинцет стерильный (при необходимости);

ЛС. Проверить срок стерильности упаковок и срок годности лекарственных средств.

3.5.2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии с подпунктом 3.10.2 (3.11.2) Инструкции №1.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.6. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.7. Уложить ребенка на спину.

3.8. При наличии отделяемого промыть глаза от наружного угла к внутреннему с помощью шариков, смоченных стерильным раствором натрия хлорида 0,9%, отдельных для каждого глаза.

3.9. Набрать лекарственное средство в пипетку, удерживая ее вертикально.

3.10. Взять шарик.

3.11. Другую руку с пипеткой для предотвращения травмы роговицы расположить в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка. Пипетку держать под углом 40°.

3.12. Оттянуть ватным шариком нижнее веко. Детям с физиологическим блефароспазмом открыть оба века.

3.13. Выпустить из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза, одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд ввести вторую каплю.

3.14. Поместить шарик в контейнер №3 или контейнер «Физический метод. Перевязочный материал».

3.15. Таким же способом ввести капли в другой глаз.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.16. Провести последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции №2.

3.17. Снять перчатки, поместить их в контейнер «№4» или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.18. Вымыть и вытереть руки.

3.19. Сделать запись в листе назначений и медицинской карте стационарного пациента (ф. 003/у-07).

ИНСТРУКЦИЯ № 21

Закапывание капель в уши

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Показаниями для закапывания капель в уши является воспалительный процесс в среднем ухе (острый средний отит).

Капли в уши назначаются для воздействия лекарственного вещества на барабанную перепонку. Закапывание капель способствует снижению болевых ощущений, ограничению воспалительного процесса. Перед введением капель лекарственный раствор необходимо предварительно подогреть до температуры тела – холодные капли раздражают лабиринт и могут вызвать головокружение и рвоту. Капли закапывают на наружную стенку слухового прохода. Прямое попадание на барабанную перепонку вызывает болезненные ощущения, иногда головную боль и головокружение.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Мебель медицинская:

стол пеленальный;

столик манипуляционный (при необходимости передвижной);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. ЛС:

капли в уши (по назначению врача-специалиста);

раствор пероксида водорода 3%.

2.3. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения:

ножницы;

пинцеты;

пипетки глазные.

2.4. Перевязочный материал стерильный:

шарики ватные.

ИМН:

емкость с водой для подогрева капель;

термометр для воды;

СИЗ:

перчатки.

Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№ 1», «№ 2», «№ 3», «№ 4» или контейнеры «Физический метод».
Емкость «Упаковка».
Санитарно-гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом;

полотенце.

Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Проинформировать мать ребенка (законного представителя) о необходимости выполнения манипуляции.

3.2. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.4. Снять перчатки, поместить их в контейнер №4 или в контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.5. Подготовить манипуляционный столик (при необходимости передвижной):

3.5.1.разместить на верхней полке манипуляционного столика:

упаковки со стерильными шариками ватными;

пинцет стерильный (при необходимости);

ЛС. Проверить срок стерильности упаковок и срок годности лекарственных средств.

3.5.2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии с подпунктом 3.10.2 (3.11.2) Инструкции №1.

3.6. Подогреть капли до температуры 36–37 °С

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.7. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.8. Уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху.

3.9. При наличии отделяемого перед введением капель закапывают подогретый раствор пероксида водорода 3% с последующим удалением содержимого турундой.

3.10. Набрать лекарственный раствор в пипетку, удерживая ее вертикально.

3.11. Выпрямить слуховой проход. Для этого левой рукой оттянуть ушную раковину: детям до 2 лет книзу и кзади, старше 2 лет – вверх и кзади.

3.12. Ввести конец пипетки в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке назначенное количество капель лекарственного препарата.

3.13. Нажать несколько раз на козелок для лучшего проникновения капель в барабанную полость (при отсутствии выраженного болевого синдрома).

3.14. Для удаления излишнего количества капель ввести в наружный слуховой проход турунду.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.15. Провести последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции №2.

3.16. Снять перчатки, поместить их в контейнер «№4» или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.17. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.18. Сделать запись в листе назначений и медицинской карте стационарного пациента (ф. 003/у-07).

3.19. Проконтролировать, чтобы после введения капель ребенок полежал на здоровой стороне 10–15 мин (для увеличения времени контакта лекарственного средства с барабанной перепонкой и слизистой оболочкой).

ИНСТРУКЦИЯ №22

Введение катетера ректального

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Показанием для введения катетера ректального (газоотводной трубки) является метеоризм.

Перед процедурой ставится очистительная клизма (при отсутствии стула). Катетер ректальный вводится в прямую кишку так, чтобы его конец достигал сигмовидной кишки: у грудных детей глубина введения составляет 7–8 см, от 1 года до 3 лет 8–10 см, от 3 до 7 лет 10–15 см, в школьном возрасте 20 см. Катетер ректальный оставляют в кишечнике на 30–60 минут. Через 3–4 часа процедуру можно повторить.

Цвет коннектора маркирован по размеру катетера ректального, что позволяет быстро определить необходимый диаметр изделия (табл. 1). Для детей раннего и дошкольного возраста используется катетер длиной 15–30 см, для школьников 30–50 см.

Таблица 1. Цветовая маркировка катетеров ректальных

Размер по шкале Шарьера СH/FR	Внутренний диаметр ID (мм)	Внешний диаметр OD (мм)	Катетер ректальный
Размер по шкале Шарьера СH/FR	Внутренний диаметр ID (мм)	Внешний диаметр OD (мм)	Цвет	Длина, мм
26	6,9	8,7	красный	370
28	7,5	9,3	желтый	370
30	8,0	10,0	черный	370
32	8,7	10,7	синий	370
34	9,3	11,3	зеленый	370
36	10,0	12,0	голубой	370

Процедуру можно выполнять в кроватке, на кушетке или на пеленальном столе.

Возможные осложнения: 1) повреждение слизистой оболочки прямой кишки; 2) инфицирование; 3) раздражение кожи в перианальной области.

Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, трещины прямой кишки, острые воспалительные или язвенные процессы в толстом кишечнике.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Мебель медицинская:

стол пеленальный (кроватка детская);

кушетка медицинская;

столик манипуляционный передвижной;

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. ЛС (масло вазелиновое).

2.3. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения (пинцет)  при отсутствии перевязочного материала в индивидуальной упаковке.

2.4. Перевязочный материал стерильный:

салфетки марлевые;

шарики ватные.

Прочие ИМН:

лоток большой (при выполнении медицинского вмешательства без использования столика манипуляционного передвижного);

катетер ректальный однократного применения в стерильной упаковке (далее – катетер ректальный);

лейкопластырь (нетоксичный маркер);

емкость с водой для контроля отхождения газов;

клеенка медицинская;

пеленки.

СИЗ:

перчатки;

передник влагонепроницаемый.

2.7. Контейнер «Использованные ИМН».

2.8. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№ 1», «№ 2», «№ 3», «№ 4», или контейнеры «Физический метод».

Емкость «Упаковка».
Санитарно-гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом;

полотенце.

Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро.

2.12. Емкость «Пеленки».

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Проинформировать мать ребенка (законного представителя) о необходимости выполнения манипуляции, получить согласие.

3.2. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.3. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционного столика, пеленального стола (кушетки) рабочим раствором химического средства дезинфекции в соответствии с Инструкцией №2.

3.4. Снять перчатки, поместить их в контейнер №4 или в контейнер «Физический метод».

3.5. Проверить:

внешний вид масла вазелинового², его срок годности;

целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности.

3.6. Подготовить столик манипуляционный передвижной:

3.6.1.разместить на верхней полке столика:

шарики ватные стерильные (в упаковке);

пинцет стерильный;

ЛС;

катетер ректальный;

лейкопластырь (нетоксичный маркер);

емкость с водой для контроля отхождения газов.

3.6.2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии с подпунктом 3.10.2 (3.11.2) Инструкции №1.

3.7. Постелить в кроватке (на столе пеленальном) клеенку, пеленку, подгузник. Выложить еще две пеленки: в одну вкладывают конец катетера ректального, другой подсушивают ребенка после подмывания.

3.8. Надеть передник.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.9. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.10. Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонку и кофточку.

3.11. Вскрыть упаковку с катетером ректальным.

3.12. Извлечь из упаковки катетер ректальный, визуально оценить необходимую глубину введения, сделать метку тонкой полоской лейкопластыря (нетоксичным маркером).

3.13. Придать ребенку младше 6 месяцев положение на спине с приподнятыми ногами (удерживает ребенка в таком положении помощник). Детей старше 6 месяцев укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами.

²Внешний вид ЛС должен соответствовать инструкции по применению используемого ЛС и не содержать механических (посторонних) включений.

3.14. Смазать с помощью салфетки марлевой (шарика ватного) вводимый конец катетера ректального маслом вазелиновым.

3.15. Одной рукой раздвинуть ягодицы, другой – вращательно-поступательными движениями ввести катетер ректальный до метки.

3.16. Проверить отхождение газов. Для этого опустить конец катетера ректального в емкость с водой. При отхождении газов в воде появятся пузырьки. Если газы не отходят, изменить положение катетера, продвигая его назад или вперед.

3.17. Положить наружный конец катетера ректального в рыхло сложенную пеленку.

3.18. Прикрыть ребенка пеленкой для предотвращения охлаждения. Провести массаж живота по часовой стрелке.

3.19. Через 30–60 мин извлечь катетер ректальный. Использованный катетер поместить в контейнер №1 или контейнер «Физический метод».

3.21. Взять шарик ватный, смочить маслом вазелиновым, обработать перианальную область, поместить шарик в контейнер №3 или контейнер «Физический метод».

3.22. Запеленать (одеть) ребенка.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.23. Использованные пеленки поместить в емкость «Пеленки».

3.24. Провести дезинфекцию наружных поверхностей столика манипуляционного передвижного, стола пеленального (кушетки) согласно Инструкции №2.

3.25. Провести последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции №2.

3.26. Снять перчатки, поместить их в контейнер «№4» или контейнер «Физический метод».

3.27. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.28. Сделать запись в листе назначений и медицинской карте стационарного пациента (ф. 003/у-07).

ИНСТРУКЦИЯ №23

Очистительная клизма

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ.

Показаниями для очистительной клизмы являются задержка каловых масс, подготовка к оперативным вмешательствам, рентгенологическому, эндоскопическому и другим исследованиям органов брюшной полости; очистительная клизма проводится перед лекарственной клизмой и введением катетера ректального.

Действие очистительной клизмы связано с усилением перистальтики кишечника в результате механического воздействия как самой жидкости, так и ее низкой температуры.

Для очистительной клизмы применяются раствор натрия хлорида (по назначению врача 0,9% - 5%). Для детей грудного возраста используется жидкость с температурой 26–30°С, в более старшем возрасте – комнатной температуры.

Жидкость вводят в прямую кишку при помощи грушевидного баллона. В зависимости от возраста ребенка применяются баллоны № 1–6, имеющие различные объемы (например, баллон №1 – 30 мл, баллон №2 – 60 мл ТАБЛ). У детей старшего возраста используется кружка Эсмарха. Количество вводимой жидкости зависит от возраста ребенка. До 3 месяцев жизни вводится 25–30 мл, от 3 месяцев до 2 лет – 10 мл на 1 месяц жизни. После 2 лет количество жидкости рассчитывается по формуле: 240 мл + 20–30 мл на 1 год жизни. Процедуру можно выполнять в кроватке, на кушетке или на пеленальном столе.

Противопоказания: аппендицит или подозрение на него, желудочно-кишечное кровотечение, трещины и выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки в стадии распада.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Мебель медицинская:

стол пеленальный (кроватка детская);

кушетка медицинская;

столик манипуляционный передвижной;

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. ЛС:

раствор натрия хлорида 0,9% - 5%;

масло вазелиновое.

2.4. Перевязочный материал стерильный:

салфетки марлевые;

шарики ватные.

Прочие ИМН:

баллон резиновый (№ 1–6);

бикс (кастрюля);

термометр для измерения температуры воды;

лоток;

клеенка медицинская;

пеленки.

СИЗ:

перчатки;

передник влагонепроницаемый.

Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№ 1», «№ 2», «№ 3», «№ 4» или контейнеры «Физический метод».
Емкость «Упаковка».

Санитарно-гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом;

полотенце.

Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро.

2.11. Емкость «Пеленки».

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.2. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.3. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционного столика, стола пеленального (кушетки) рабочим раствором химического средства дезинфекции в соответствии с Инструкцией №2.

3.4. Снять перчатки, поместить их в контейнер №4 или контейнер «Физический метод».

3.5. Проверить:

внешний вид масла вазелинового, его срок годности;

3.6. Подготовить столик манипуляционный передвижной:

3.6.1.разместить на верхней полке столика:

упаковки со стерильными салфетками марлевыми, шариками ватными;

пинцет стерильный;

ЛС;

термометр для измерения температуры воды;

емкость для подогрева раствора натрия хлорида 0,9-5%.

3.6.2. извлечь баллон резиновый из бикса (кастрюли), поместить на лоток и разместить на верхней полке манипуляционного столика.

3.5.3. разместить на нижней полке оснащение в соответствии с подпунктом 3.10.2 (3.11.2) Инструкции №1.

3.6. Постелить в кроватке (на столе пеленальном) клеенку, пеленку, подгузник. Верхний конец подгузника расположить так, чтобы он предохранял одежду от загрязнения.

3.7. Надеть передник.

3.8. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.9. Набрать в баллон необходимое количество жидкости.

3.10. Смазать наконечник баллона маслом вазелиновым с помощью салфетки марлевой (шарика ватного).

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.11. Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонку и кофточку.

3.12. Уложить ребенка на спину, приподняв ему ноги (детей старше 6 месяцев укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами).

3.13. Взять в руку баллон, выпустить из него воздух.

3.14. Другой рукой развести ягодицы и осторожно, без усилий ввести наконечник в прямую кишку на глубину 3–4 см. При введении наконечник направлять сначала к пупку, затем, преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику.

3.15. Выпустить из баллона жидкость и, не разжимая, извлечь его. Свободной рукой при этом сжать ягодицы и удерживать их в таком положении 3–5 мин.

3.16. Поместить использованный баллон в контейнер «№1».

3.16. Отпустить ягодицы, прикрыть промежность ребенка нижним краем подгузника. При необходимости накрыть ребенка.

3.17. Выполнить массаж живота по часовой стрелке, добиваясь полного опорожнения кишечника.

3.18. Убрать каловые массы с ягодиц ребенка подгузником и пеленкой, на которой лежит ребенок.

3.19. Подмыть ребенка, пеленкой подсушить кожу.

3.20. Запеленать (одеть) ребенка.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.21. Использованные пеленки поместить в емкость «Пеленки».

3.22. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционного столика, пеленального стола (кушетки) согласно Инструкции №2.

3.23. Провести последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции №2.

3.24. Снять перчатки, поместить их в контейнер «№4» или «Физический метод».

3.25. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.26. Сделать запись в листе назначений и медицинской карте стационарного пациента (ф. 003/у-07).

ИНСТРУКЦИЯ №24

Лекарственная клизма

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ.

Показаниями для лекарственной клизмы являются воспалительный процесс в толстом кишечнике, дисбиоз кишечника.

Лекарственное средство вводят в кишечник через 30–40 мин после очистительной клизмы или самостоятельного стула. Объем лекарственной клизмы для детей первых трех лет жизни составляет 15–30 мл, от 3 до 10 лет – 30–50 мл, в более старшем возрасте – 50–100 мл. Лекарственный раствор перед введением необходимо подогреть до температуры 36–37°С. Теплая жидкость быстро всасывается в кишечнике, при более низкой температуре возникают позывы на дефекацию, и лекарственный раствор не успевает всосаться. Глубина введения катетера ректального у грудных детей составляет 7–8 см, в возрасте от 1 до 3 лет – 8–10 см, от 3 до 7 лет – 10–15 см, в школьном возрасте – 20 см.

Процедуру можно выполнять в кроватке, на кушетке или на пеленальном столе.

Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, трещины и выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки в стадии распада.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Мебель медицинская:

стол пеленальный (кроватка детская);

кушетка медицинская;

столик манипуляционный передвижной;

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. ЛС:

лекарственное средство (по назначению врача-специалиста);

масло вазелиновое.

2.4. Перевязочный материал стерильный:

салфетки марлевые;

шарики ватные.

Прочие ИМН:

катетер ректальный;

шприц объемом 20,0 мл (баллон резиновый №1  30 мл или №2  60 мл);

мензурка;

емкость с теплой водой для подогрева лекарственного средства;

термометр для измерения температуры воды;

бикс (кастрюля);

лоток;

клеенка медицинская;

пеленки.

СИЗ:

перчатки;

передник влагонепроницаемый.

Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№ 1», «№ 2», «№ 3», «№ 4» или контейнеры «Физический метод».
Емкость «Упаковка».

Санитарно-гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом;

полотенце.

Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

ведро педальное.

2.11. Емкость «Пеленки».

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.2. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.4. Снять перчатки, поместить их в контейнер «№4» или контейнер «Физический метод».

3.5. Проверить:

внешний вид ЛС, их срок годности;

3.5. Подготовить столик манипуляционный передвижной:

3.5.1. разместить на верхней полке столика:

катетер ректальный;

шприц объемом 20,0 мл (баллон резиновый № 1 или № 2);

мензурка;

емкость с теплой водой для подогрева лекарственного средства;

термометр для измерения температуры воды;

упаковки со стерильными салфетками марлевыми, шариками ватными;

пинцет стерильный;

ЛС.

3.5.2.извлечь баллон резиновый из бикса (кастрюли), поместить на лоток и разместить на верхней полке столика.

3.5.3. разместить на нижней полке оснащение в соответствии с подпунктом 3.10.2 (3.11.2) Инструкции №1.

3.6. Постелить в кроватке (на пеленальном столе) клеенку, пеленку, подгузник.

3.7. Надеть передник. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.8. Отмерить в мензурку необходимое количество лекарственного средства, поставить в емкость с теплой водой (температура воды 40–45 °С).

3.9. Набрать в шприц (баллон) лекарственное средство, подогретое до 36–37 °С в назначенной дозе (если для манипуляции используется упругий катетер ректальный, лекарственного средства следует взять на несколько миллилитров больше).

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.10. Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонку и кофточку.

3.11. Придать ребенку младше 6 месяцев положение на спине с приподнятыми ногами (удерживает ребенка в таком положении помощник). Детей старше 6 месяцев укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами.

3.12. Вскрыть упаковку с катетером ректальным.

3.13. Извлечь из упаковки катетер ректальный, визуально оценить необходимую глубину введения, сделать метку тонкой полоской лейкопластыря (нетоксичным маркером).

3.14. Смазать вводимый конец катетера ректального маслом вазелиновым с помощью марлевой салфетки (ватного шарика).

3.15. Одной рукой раздвинуть ягодицы ребенка, другой – осторожно вращательно-поступательными движениями ввести катетер ректальный в прямую кишку до метки.

3.16. Соединить катетер ректальный со шприцем (с баллоном резиновым, предварительно вытеснив из него воздух).

3.17. Медленно ввести лекарственное средство.

3.18. Пережать наружный конец ректального катетера. Отсоединить шприц (баллон резиновый).

3.19. Поместить шприц (баллон резиновый) в контейнер «№ 1».

3.19. Извлечь ректальный катетер, одновременно сжимая рукой ягодицы ребенка. Удерживать их в таком положении 5–6 мин.

3.21. Поместить использованный катетер ректальный в контейнер «№ 1».

3.20. Запеленать (одеть) ребенка и осторожно в горизонтальном положении перенести в кроватку, обеспечить покой не менее 30 мин.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.21. Использованные пеленки поместить в емкость «Пеленки».

3.23. Провести последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции №2.

3.24. Снять перчатки, поместить их в контейнер «№4» или контейнер «Физический метод».

3.25. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.26. Сделать запись в листе назначений и медицинской карте стационарного пациента (ф. 003/у-07).

ИНСТРУКЦИЯ №25

Промывание желудка

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ.

Показаниями для промывания желудка являются: с лечебной целью – отравление пищевыми, лекарственными, растительными и другими ядами, наличие застойного содержимого в желудке; с диагностической целью – идентификация яда при отравлениях; выделение возбудителя при острых кишечных инфекциях: цитологическое исследование промывных вод при заболеваниях желудка. При отравлениях кислотами и щелочами промывание желудка проводится не позднее 2-х часов с момента принятия яда из-за опасности перфорации катетером поврежденной слизистой оболочки вследствие химического ожога.

Промывание проводится катетером (зондом) желудочным. Катетер имеет метки, позволяющие контролировать глубину его введения. Дистальный конец катетера закруглен во избежание травматического повреждения слизистой оболочки и имеет несколько дренажных боковых отверстий. Наличие двух и более дренажных отверстий обеспечивает эффективный пассаж жидкости и снижает риск обтурации катетера при нахождении в желудке ядов, имеющих твердую консистенцию (ягоды, грибы, таблетки). Второй конец зонда заканчивается коннектором, цвет которого маркирован по размеру катетера, что позволяет быстро определить необходимый диаметр изделия. У детей раннего возраста применяется зонд диаметром 3–5 мм, в более старшем возрасте используется зонд диаметром 10–12 мм (табл. 1).

Таблица 1. Цветовая маркировка зондов желудочных

Размер по шкале Шарьера СH/FR	Внутренний диаметр ID (мм)	Внешний диаметр OD (мм)	Зонд желудочный
Размер по шкале Шарьера СH/FR	Внутренний диаметр ID (мм)	Внешний диаметр OD (мм)	Цвет	Длина, мм
8	1,7	2,7	голубой	760/1100
10	2,3	3,3	черный	760/1100
12	2,8	4,0	белый	760/1100
14	3,3	4,7	зеленый	760/1100
16	3,8	5,3	оранжевый	760/1100
18	4,5	6,0	красный	760/1100
20	5,1	6,7	желтый	760/1100
22	5,6	7,3	синий	760/1100
24	6.2	8.0	фиолетовый	760/1100

Общее количество жидкости для промывания желудка ребенку 1–2 месяцев составляет 200 мл, 2–5 месяцев – 500 мл, 6–9 месяцев – 600–800 мл, 9–12 месяцев – 800–1000 мл, детям старше одного года – 1 л жидкости на 1 год жизни, но не более 10 л. Задержка жидкости не должна превышать 15–20 мл/кг массы тела. Детям до 3 лет жизни для профилактики нарушения водно-электролитного обмена промывание желудка проводится раствором натрия хлорида 0,9%. У старших детей применяется профильтрованный раствор калия перманганата 0,02%, вода с добавлением поваренной соли (2–3 столовые ложки на 5–10 л жидкости). Солевой раствор вызывает спазм привратника и прекращает поступление яда из желудка в кишечник. При отравлении коррозивными ядами натрия хлорид в воду не добавляют.

Для промывания берется жидкость, подогретая до температуры 35–37° С. Теплый раствор предотвращает охлаждение ребенка и уменьшает перистальтику кишечника, что препятствует перемещению яда по желудочно-кишечному тракту. При отравлении кислотой, щелочью перед зондированием вводятся обезболивающие средства, зонд на всю длину смазывается маслом вазелиновым (растительным).

Ребенку без сознания зонд вводят после интубации трахеи. При невозможности интубации для снижения опасности аспирации промывание желудка проводят в положении ребенка на левом боку с опущенной головой.

Противопоказания: отдаленные сроки (более 2 часов) при отравлениях щелочами и коррозивными ядами вследствие высокого риска перфорации пищевода и желудка, судорожный синдром из-за опасности аспирации, кровотечение из пищевода или желудка.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Мебель медицинская:

стол пеленальный (кроватка детская);

кушетка медицинская;

стул;

столик манипуляционный (при необходимости передвижной);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. ЛС:

сорбент;

антидот (по назначению врача-специалиста);

масло вазелиновое.

Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения:

шпатель в упаковке (роторасширитель, языкодержатель);

ножницы;

пинцеты.

2.4. Перевязочный материал стерильный:

салфетки марлевые.

Прочие ИМН:

емкость с раствором для промывания желудка;

катетер (зонд) желудочный однократного применения в стерильной упаковке;

шприц большой емкости (воронка);

емкость для сбора промывных вод;

лабораторная посуда (стерильная пробирка для бактериологического исследования, чистая емкость с пробкой для токсикологического исследования);

клеенка медицинская;

простыня (пеленки).

СИЗ:

перчатки;

передник влагонепроницаемый (2).

Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№ 1», «№ 2», «№ 3», «№ 4» или контейнеры «Физический метод».
Емкость «Упаковка».

Санитарно-гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом;

полотенце.

Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро;

емкость «Пеленки».

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.2. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.3. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционного столика, стола пеленального (кушетки медицинской) рабочим раствором химического средства дезинфекции в соответствии с Инструкцией №2.

3.4. Снять перчатки, поместить их в контейнер №4 или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.5. Подготовить манипуляционный столик (при необходимости передвижной):

3.5.1. разместить на верхней полке манипуляционного столика:

емкость с раствором для промывания желудка;

катетер (зонд) желудочный однократного применения в стерильной упаковке;

шприц большой емкости (воронка);

емкость для сбора промывных вод;

термометр для измерения температуры воды;

упаковки со стерильными салфетками марлевыми;

пинцет стерильный (при необходимости);

ЛС. Проверить срок стерильности упаковок и срок годности лекарственных средств.

3.5.2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии с подпунктом 3.10.2 (3.11.2) Инструкции №1.

3.6. Надеть передник.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.7. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.8. Усадить или уложить ребенка. Детей младшего возраста усадить на колени помощника.

3.9. Зафиксировать ребенка младшего возраста. Для этого левую руку положить на лоб ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет помощник). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощника. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть пациента простыней или пеленкой.

3.10. Надеть на ребенка передник. Конец передника опустить в емкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пеленку.

3.11. Вскрыть упаковку с катетером желудочным, предварительно проверив срок годности и целостность упаковки. Извлечь катетер из упаковки.

3.12. Определить глубину введения катетера. При использовании катетера без меток, поставить метку тонкой полоской лейкопластыря (специальным нетоксичным маркером). Глубина введения равна расстоянию от переносицы до пупка.

3.13. Увлажнить зонд.

3.14. Попросить ребенка открыть рот, детям раннего возраста открыть рот шпателем, обернутым влажной марлевой салфеткой. При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель.

3.15. Ввести зонд в желудок до необходимой метки, предложив пациенту для подавления рвотного рефлекса глубоко дышать. Во время введения обращать внимание на состояние ребенка. Если у пациента появился кашель, затрудненное дыхание, цианоз, значит катетер введен в гортань и следует немедленно его извлечь. При возникновении позывов на рвоту введение зонда необходимо прекратить, предложив пациенту сделать несколько глубоких вдохов носом, затем продолжать введение.

3.16. Проверить положение катетера. Для этого присоединить к нему шприц и оттянуть на себя поршень. Появление желудочного содержимого в шприце подтверждает положение катетера в желудке. В случае его отсутствия – продвинуть катетер назад или вперед и оттянуть поршень на себя.

3.17. Отсоединить шприц от катетера, слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку, при необходимости химического исследования – в емкость с пробкой, оставшуюся часть – в емкость для промывных вод.

3.18. Извлечь поршень и вновь присоединить к катетеру шприц (воронку). Если промывание проводят у детей раннего возраста, поршень не извлекают, с его помощью удаляют содержимое желудка.

3.19. Удерживая шприц (воронку) ниже уровня желудка, наполнить его раствором для промывания. На первую порцию берется жидкость из расчета не более 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать объему выведенных промывных вод.

3.20. Приподнять шприц (воронку) выше уровня желудка и удерживать в таком положении, пока раствор не дойдет до нижней его части. Жидкость должна оставаться в зонде, чтобы сохранялся принцип «сифона».

3.21. Опустить шприц (воронку) ниже уровня желудка и подождать, пока он не заполнится промывными водами.

3.22. Слить содержимое шприца (воронки) в емкость для сбора промывных вод.

3.23. Повторять промывание до получения чистых промывных вод.

3.24. По назначению врача-специалиста ввести в желудок сорбент, антидот.

3.25. Отсоединить шприц (воронку) от зонда, перекрыть зонд и быстро извлечь его.

3.26. Просушить лицо ребенка салфеткой.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.27. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционного столика, пеленального стола (кушетки) согласно Инструкции №2.

3.28. Провести последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции №2.

3.29. Снять перчатки, поместить их в контейнер «№4» или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.30. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.31. Сделать запись в листе назначений и медицинской карте стационарного пациента (ф. 003/у-07).

ИНСТРУКЦИЯ № 26

Взятие материала на дифтерию

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Для раннего выявления дифтерии требуется проведение бактериологического обследования в течение первых 12 часов следующим категориям пациентов: лицам с налетами на миндалинах, ангиной, паратонзиллярным абсцессом, стенозирующим ларингофарингитом, пленчатым налетом на слизистой носа, глаз, ушей, половых органов, раневой и ожоговой поверхностях, воспалительными изменениями в ротоглотке с отеком шейной клетчатки.

Сбор материала проводится в течение 3-4 часов с момента обращения лица в организацию здравоохранения.

Материал для исследования у пациентов с диагнозом «дифтерия» или «дифтерия?» берут из ротоглотки и носа, в остальных случаях достаточно мазка из ротоглотки. При подозрении на дифтерию гортани материал берут глоточным тампоном (ватный тампон на металлическом стержне).

В случае выявления дифтерии других локализаций делается дополнительный посев с соответствующих очагов поражения (половых органов, кожи, глаз).

Бактериологическое обследование следует проводить до начала лечения антибактериальными лекарственными средствами.

Мазок из ротоглотки берут утром до приема пищи, до чистки зубов и полоскания антисептиком или не ранее 2 часов после этого.

Доставка материала в лабораторию должна производиться не позднее 2 часов после взятия материала. При использовании пробирок с транспортными средами материал можно хранить в течение 24 часов при комнатной температуре в защищенном от света месте.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Мебель медицинская:

кушетка медицинская;

стул;

столик манипуляционный (при необходимости передвижной);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения:

шпатель в упаковке.

Прочие ИМН:

стерильные пробирки (1–3 шт.) с ватными тампонами (в биксе, крафт-пакетах, однократного применения в упаковке);

штатив для пробирок;

контейнер для транспортировки пробирок;

маркер по стеклу.

СИЗ:

перчатки;

маска медицинская или респиратор;

очки или защитный экран.

Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№ 1», «№ 2», «№ 3», «№ 4» или контейнеры «Физический метод».
Емкость «Упаковка».
Санитарно-гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом;

полотенце.

Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Проинформировать мать ребенка (законного представителя) о необходимости выполнения манипуляции.

3.2. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.3. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционного столика, кушетки рабочим раствором химического средства дезинфекции в соответствии с Инструкцией №2.

3.4. Снять перчатки, поместить их в контейнер №4 или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.5. Подготовить манипуляционный столик (при необходимости передвижной):

3.5.1.разместить на верхней полке манипуляционного столика:

стерильные пробирки (1–3 шт.) с ватными тампонами (в биксе, крафт-пакетах, однократного применения в упаковке);

штатив для пробирок;

шпатель в упаковке;

маркер по стеклу.

3.5.2.разместить на нижней полке оснащение в соответствии с подпунктом 3.10.2 (3.11.2) Инструкции №1.

3.6. Проверить оформление направления.

3.7. Отметить маркером по стеклу номер на пробирках, соответствующий номеру в направлении, указав место взятия материала.

3.8. При обследовании ребенка с дифтерией гортани взять дополнительную пробирку с глоточным тампоном и промаркировать.

3.9. Установить пробирки в штатив.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.10. Надеть маску. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

Усадить ребенка к источнику света. Детей младшего возраста фиксирует помощник.
Извлечь тампон из пробирки с маркировкой «Нос» и ввести глубоко в носовой ход. При необходимости предварительно очистить нос от слизи.
Слегка прижать крыло носа и сделать несколько вращательных движений тампоном, стараясь взять не слизь, а поврежденные клетки слизистой оболочки.
Осторожно извлечь тампон, не касаясь кожи носа, и вернуть его в пробирку, не касаясь ее краев.
Предложить ребенку широко открыть рот. Извлечь тампон из пробирки с маркировкой «Ротоглотка». Шпателем прижать язык и по шпателю ввести тампон в ротоглотку. Тампон не должен соприкасаться со слизистой оболочкой рта и зубами.
Взять тампоном материал с миндалин и дужек на границе пораженного участка и здоровой слизистой, проникая под пленки.
Поместить тампон в пробирку, не касаясь ее краев.
Для взятия материала от пациента с дифтерией гортани взять пробирку с маркировкой «Гортань». Вынимая тампон, осторожно согнуть его о край пробирки под углом 135°.
Прижать язык шпателем. По шпателю ввести тампон в глотку.
Повернуть загнутый конец вниз и взять материал веерообразным движением, коснувшись 2–3 раза слизистой задней стенки глотки.
Осторожно извлечь тампон из ротоглотки, не касаясь слизистой оболочки рта и зубов, вернуть в пробирку.
Пробирки с исследуемым материалом поместить в контейнер для доставки материала в лабораторию.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

Провести последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции №2.

3.24. Снять перчатки, поместить в контейнер «№ 4», снять маску или респиратор, поместить в контейнер «№ 3» или перчатки, маску или респиратор поместить в контейнеры «Физический метод».

3.25. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.26. Направление поместить в полиэтиленовый (клеенчатый) пакет. Номер в направлении и на пробирке должен соответствовать номеру в регистрационном журнале.

Транспортировать взятый материал в контейнере в бактериологическую лабораторию.

ИНСТРУКЦИЯ № 27

Взятие материала на коклюш

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Обследованию подлежат: 1) пациенты с диагнозом «коклюш» или «коклюш?»; 2) дети, бывшие в контакте с больным коклюшем, при наличии у них кашля; 3) бактерионосители после их санации.

Наиболее часто возбудитель высевается в первые 2 недели заболевания. Взятие материала производят натощак или через 2–3 ч после еды, полоскания полости рта антисептическими растворами. При доставке в лабораторию его необходимо беречь от охлаждения. Результат посева получают через 72ч.

Бактериологическое обследование пациентов с коклюшем проводится в отделении инфекционного стационара. Обследование детей, контактировавших с пациентом, заболевшим коклюшем, осуществляется в территориальных бактериологических лабораториях.

Доставка материала в лабораторию производится не позднее 2 часов после взятия материала.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Мебель медицинская:

кушетка медицинская;

стул;

столик манипуляционный (при необходимости передвижной);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения:

шпатель в упаковке.

Прочие ИМН:

стерильная пробирка с транспортной средой с глоточным тампоном (ватный тампон на металлическом стержне) однократного использования в упаковке;

чашка Петри с питательной средой;

грелка с теплой водой;

термометр для воды;

штатив для пробирок;

контейнер для транспортировки пробирок;

маркер по стеклу.

Пеленка.
СИЗ:

перчатки;

маска медицинская или респиратор;

очки или защитный экран.

Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№ 1», «№ 2», «№ 3», «№ 4» или контейнеры «Физический метод».
Емкость «Упаковка».

Санитарно-гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом;

полотенце.

Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Проинформировать мать ребенка (законного представителя) о необходимости выполнения манипуляции.

3.2. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.4. Снять перчатки, поместить их в контейнер №4 или в контейнер «Физический метод».

3.5. Подготовить манипуляционный столик (при необходимости передвижной):

3.5.1.разместить на верхней полке манипуляционного столика:

стерильную пробирку с транспортной средой с глоточным тампоном (ватный тампон на металлическом стержне) однократного использования в упаковке;

чашку Петри с питательной средой;

штатив для пробирок;

шпатель в упаковке;

маркер по стеклу.

3.5.2.разместить на нижней полке оснащение в соответствии с подпунктом 3.10.2 (3.11.2) Инструкции №1.

3.6. Проверить оформление направления.

3.7. Отметить маркером по стеклу номер на пробирке, соответствующий номеру в направлении.

3.8. Установить пробирку в штатив.

3.9. Заполнить грелку теплой водой (температура воды 40), обернуть пеленкой, уложить ее на дно контейнера для транспортировки пробирок.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.10. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки, маску.

Усадить ребенка к источнику света. Детей младшего возраста фиксирует помощник.
Взятие материала с помощью глоточного тампона (1-й метод):

3.12.1.предложить ребенку широко открыть рот;

3.12.2.извлечь из пробирки с транспортной средой тампон, осторожно согнув его о край пробирки под углом 135°;

3.12.3.прижать язык шпателем и по шпателю ввести тампон в глотку, повернуть загнутый конец вниз и веерообразным движением, коснувшись 2–3 раза слизистой глотки, взять материал. Осторожно извлечь тампон, не касаясь слизистой оболочки рта и зубов.

3.12.4.не касаясь краев пробирки, вернуть тампон в пробирку с транспортной средой.

3.12.5.использованный шпатель поместить в контейнер «№2» или контейнер «Физический метод».

Взятие материала с помощью метода «кашлевых пластинок» (2-й метод):

3.13.1.взять чашку Петри. При появлении кашля открыть ее и держать на расстоянии 10–12 см от рта пациента, улавливая 8–9 кашлевых толчков. При отсутствии кашля вызвать кашлевую реакцию, надавливая шпателем на корень языка.

3.13.2.быстро закрыть чашку Петри и поставить в контейнер. При непродолжительном кашле у детей грудного возраста процедуру с чашкой Петри можно повторить.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

Провести последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции №2.
Снять перчатки, поместить в контейнер «№ 4», снять маску или респиратор, поместить в контейнер «№ 3» или перчатки, маску или респиратор поместить в контейнеры «Физический метод».

3.16. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

Направление поместить в полиэтиленовый (клеенчатый) пакет. Номер в направлении и на пробирке должен соответствовать номеру в регистрационном журнале.

Транспортировать взятый материал в контейнере в бактериологическую лабораторию.

ИНСТРУКЦИЯ № 28

Бактериологическое исследование кала

на патогенную кишечную флору

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Бактериологическому исследованию кала на патогенную кишечную флору (ПКФ) подлежат: 1) пациенты с острой кишечной инфекцией (ОКИ) или с подозрением на нее; 2) реконвалесценты ОКИ; 3) бактерионосители после санации; 4) дети, бывшие в контакте с источником ОКИ; 5) госпитализируемые дети до 2 лет; 6) дети, поступающие в детские дома, школы-интернаты, специализированные учреждения для детей с поражением ЦНС, туберкулезом и другие учреждения закрытого типа.

Существует два основных метода взятия материала на ПКФ: с помощью ректального тампона и нативного материала. Кал для бактериологического исследования собирают из горшка, обработанного раствором химического средства дезинфекции, разрешенного к применению, затем тщательно отмытого от дезинфектанта, у детей первых месяцев возраста – с пеленки сразу после дефекации. Сбор материала с поверхности одноразового подгузника категорически недопустим.

Для повышения высеваемости возбудителей кишечных инфекций кал на посев следует брать до начала этиотропной терапии, лучше в первые часы заболевания. Взятие материала производят из свежевыделенных испражнений, выбирая слизь, фибринные пленки, гнойные комочки, прожилки крови, содержащие наибольшее количество возбудителя, но без сгустков крови, так как кровь бактерицидна и задерживает рост микробов.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Мебель медицинская:

кушетка медицинская (стол пеленальный);

столик манипуляционный (при необходимости передвижной);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. ЛС:

стерильный раствор натрия хлорида 0,9%.

2.3. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения:

шпатель в упаковке.

Прочие ИМН:

стерильная пробирка с ватным тампоном (в биксе, крафт-пакете, однократного использования в упаковке);

стерильный пластиковый контейнер для биологических материалов с крышкой однократного использования в упаковке (стерильный пенициллиновый флакон);

штатив для пробирок;

контейнер для транспортировки пробирок;

маркер по стеклу.

СИЗ:

перчатки;

маска медицинская или респиратор;

очки или защитный экран.

Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№ 1», «№ 2», «№ 3», «№ 4» или контейнеры «Физический метод».
Емкость «Упаковка».

Санитарно-гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом;

полотенце.

Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Проинформировать мать ребенка (законного представителя) о необходимости выполнения манипуляции.

3.2. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.4. Снять перчатки, поместить их в контейнер №4 или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.5. Подготовить манипуляционный столик (при необходимости передвижной):

3.5.1.разместить на верхней полке манипуляционного столика:

стерильную пробирку с ватным тампоном (в биксе, крафт-пакете, однократного использования в упаковке);

штатив для пробирок;

шпатель в упаковке;

маркер по стеклу.

3.5.2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии с подпунктом 3.10.2 (3.11.2) Инструкции №1.

3.6. Проверить оформление направления.

3.7. Отметить маркером по стеклу номер на пробирке, соответствующий номеру в направлении.

3.8. Установить пробирку в штатив.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.9. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.10. Взятие материала методом ректального тампона (1-й метод):

3.10.1.уложить ребенка раннего возраста на спину, старшего – на левый бок.

3.10.2.извлечь из пробирки стерильный тампон. Смочить тампон стерильным раствором натрия хлорида 0,9% (тампон из пробирки с транспортной средой смачивать не нужно).

3.10.3.одной рукой раздвинуть ягодицы, другой рукой осторожно, без усилий, вращательно-поступательными движениями ввести тампон в прямую кишку на глубину 2,5–3 см за анальный сфинктер. Сделать несколько вращательных движений тампоном.

3.10.4.извлечь тампон вращательным движением и вернуть в стерильную пробирку, не касаясь ее краев.

3.10.5.поместить в контейнер для транспортировки штатив с пробирками.

3.11. Взятие нативного материала (2-й метод):

3.11.1.открыть контейнер для биологических материалов (стерильный флакон).

3.11.2.взять кал ложечкой на крышке контейнера для биологических материалов (шпателем, стерильной палочкой).

3.11.3.поместить пробу кала в контейнер для биологических материалов (стерильный флакон)¹. Использованный шпатель поместить в контейнер «№2» или в контейнер «Физический метод».

___________________

¹Количество кала для исследования на ПКФ должно составлять 1/3 объема флакона. При обследовании на дисбиоз забор кала проводят в стерильный контейнер (флакон) не менее 1/2 объема, доставка в лабораторию не позднее 2 часов от момента дефекации.

3.11.4.закрыть контейнер для биологических материалов крышкой.

3.11.5.поместить в контейнер для транспортировки пробы с исследуемым материалом.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

Провести последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции №2.
Снять перчатки, поместить в контейнер «№4» или в контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.14. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.15. Направление поместить в полиэтиленовый (клеенчатый) пакет. Номер в направлении и на пробирке должен соответствовать номеру в регистрационном журнале.

Транспортировать взятый материал в контейнере в бактериологическую лабораторию².

___________________________

² Срок доставки материала в лабораторию – не позднее 2 часа после забора. При невозможности своевременной доставки он помещается в холодильник при температуре +4°С и направляется на исследование не позднее 12 часов после забора. При использовании пробирок с транспортными средами материал можно хранить в течение 24 часов при комнатной температуре в защищенном от света месте. Окончательный результат посева получают на 4–5-е сутки.

ИНСТРУКЦИЯ № 29

Взятие материала на яйца гельминтов

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Взятие материала на яйца гельминтов выполняют при поступлении детей в детское дошкольное учреждение, подозрении на гельминтозы, контрольном обследовании после дегельминтизации.

При обследовании на яйца гельминтов ребенка высаживают на горшок или берут кал с пеленки (подгузника). Горшок должен быть чистый. Кал берут из разных мест чистой палочкой (шпателем) и помещают в контейнер для сбора биологических материалов (баночку с широким горлом). В лабораторию материал доставляют в течение 30 мин с момента взятия анализа.

При обследовании на энтеробиоз материал берут липкой лентой с перианальных складок (метод отпечатка). Обследование проводят рано утром, желательно сразу после сна. Ребенка не подмывают, чтобы не удалить с поверхности кожи яйца гельминтов.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 117 8 9 10 11 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
16.05.2015326.3 Кб123.pdf
#
19.09.201939.53 Кб113.АНТИЧНАЯ ФИЛОСОФИЯ.docx
#
01.07.202547.38 Кб030 анаф.предрак.перел вч.docx
#
01.05.20251.77 Mб6337849.doc
#
18.03.20162.13 Mб337338316.doc
#
01.07.2025980.48 Кб033_33_33_pediatria_nenaglyadnaya_INSTRUKTsIYa_2017g.doc
#
16.05.201531.16 Mб3633_strukov.pdf
#
01.05.202542.3 Кб134. Антимикобактериальные и противовирусные сре...docx
#
16.05.201516.04 Кб4435.Водорастворимые витамины _001.docx
#
01.05.2025423.94 Кб4350-415.doc
#
16.05.20151.23 Mб40354516-бр. (Полный текст).pdf