184

КОМИТЕТ ПО ЗДРаВООХРАНЕНИЮ МИНГОРИСПОЛКОМА

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

УТВЕРЖДАЮ

Директор

учреждения образования

«Белорусский государственный

медицинский колледж»

_____________В.А. Крупенченков

«______»__________2017 г.

Инструкции

по технике выполнения лечебных и диагностических манипуляций в педиатрии

Минск

2017

Инструкции по технике выполнения лечебных и диагностических манипуляций в педиатрии разработаны на основании проекта Инструкций по технике выполнения лечебных и диагностических манипуляций в педиатрии, представленных коллективом авторов (в т.ч. преподавателями УО «БГМК» Никифоровой Т.А., Дмитрачковой О.В.) под руководством Русаковой Е.М., начальника центра научно-методического обеспечения высшего и среднего специального медицинского, фармацевтического образования государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кандидата медицинских наук.

Рассмотрена на заседании цикловой комиссии педиатрии, протокол от 13.12.2016 г. № 4.

Рассмотрена на заседании цикловой комиссии сестринского дела и манипуляционной техники, протокол от 13.12.2016 г. № 5.

Рассмотрена на заседании цикловой комиссии терапии № 1, протокол от 13.12.2016 г. № 4.

Рассмотрена на заседании цикловой комиссии терапии № 2, протокол от 13.12.2016 г. № 5.

Рассмотрена на заседании цикловой комиссии терапии № 3, протокол от 13.12.2016 г. № 5.

Рассмотрена на заседании цикловой комиссии хирургии, протокол от 13.12.2016 г. № 4.

Рассмотрена на заседании цикловой комиссии акушерства и гинекологии, протокол от 13.12.2016 г. № 5.

Обсуждена на заседании совета колледжа и рекомендована к утверждению, протокол от 19.12.2016 г. № 2.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Инструкция № 1

Оснащение и подготовка к работе процедурного кабинета педиатрического отделения ………………………................................................................ 7

Инструкция № 2

Проведение дезинфекционных мероприятий в организации здравоохранения …………………………………………………………………………… 15

Инструкция № 3

Подготовка рабочего места медицинской сестры отделения новорожденных в родовспомогательном учреждении …….............................................20

Инструкция № 4

Вторичная обработка новорожденного, поступившего из родильного зала

………............................................................................................................... 27

Инструкция № 5

Туалет новорожденного (в родовспомогательном учреждении)………….31

5.1. Туалет пуповинного остатка (фрагмент туалета новорожденного) ……

5.2. Туалет пупочной ранки (фрагмент туалета новорожденного)

Инструкция № 6

Пеленание новорожденного (в родовспомогательном учреждении)……..36

Инструкция № 7

Широкое пеленание, закрытый способ (в родовспомогательном учреждении)……………………………........................................................................39

Инструкция № 8

Широкое пеленание, открытый способ (в родовспомогательном учреждении)………………………………....................................................................41

Инструкция № 9

Туалет ребенка первого года жизни (в организации здравоохранения).....43

Инструкция № 10

Гигиеническая ванна детей раннего возраста (в организации здравоохранения) ……………..………………………………………………………….46

Инструкция № 11

Антропометрия

11.1.Измерение массы тела

11.1.1.измерение массы тела на электронных медицинских весах

11.1.2.Измерение массы тела на чашечных медицинских весах

11.2. Измерение длины тела у детей раннего возраста

11.3. Измерение окружности головы и грудной клетки …………………..50

Инструкция № 12

Санация дыхательных путей

12.1.Санация с помощью отсасывателя электрического

12.2.Санация ротоглотки (носа) с помощью индивидуального аспиратора……………………………………………………………….……………...56

Инструкция № 13

Кормление через катетер (зонд) желудочный………………………….......63

Инструкция № 14

Оксигенотерапия ……………………………………………….....................68

14.1. Оксигенотерапия через кислородные назальные канюли (носовой катетер)

14.2. Оксигенотерапия через лицевую маску

Инструкция № 15

Постановка орофарингеального (ротоглоточного) воздуховода (на догоспитальном этапе) …………………………………………………………….74

Инструкция № 16

Постановка назофарингеального (носоглоточного) воздуховода

…………………………………………………………………………………77

Инструкция № 17

Постановка ларингеальной маски …….…………………………………….80

Инструкция № 18

Согревающий компресс на ухо ……………………………………………..85

Инструкция № 19

Закапывание капель в нос …………………………………………………..88

Инструкция № 20

Закапывание капель в глаза ……………………............................................91

Инструкция № 21

Закапывание капель в уши …………………………………………….........94

Инструкция № 22

Введение  катетера ректального…………………………….………………97

Инструкция № 23

Очистительная клизма …………………………………………………….101

Инструкция № 24

Лекарственная клизма ……………………...................................................105

Инструкция № 25

Промывание желудка ……………………………………………...............109

Инструкция № 26

Взятие материала на дифтерию…………………….……………………...115

Инструкция № 27

Взятие материала на коклюш………………………………………………119

Инструкция № 28

Бактериологическое исследование кала на патогенную кишечную

флору ……………..........................................................................................123

Инструкция № 29

Взятие материала на яйца гельминтов

29.1. Взятие материала на энтеробиоз

29.2. Взятие кала на яйца гельминтов………………………......................127

Инструкция № 30

Оснащение и подготовка к работе прививочного кабинета (в организации здравоохранения) …………………………….……………………………..132

Инструкция № 31

Набор лекарственного средства из ампулы в шприц……………………..138

Инструкция № 32

Набор лекарственного средства из флакона в шприц ……........................142

Инструкция № 33

Выполнение прививки против вирусного гепатита В ……………….......146

Инструкция № 34

Выполнение прививки против коклюша, дифтерии, столбняка…………150

Инструкция № 35

Выполнение прививки против кори, эпидемического паротита, краснухи

…………………….………………………………………………………….154

Инструкция № 36

Выполнение прививки против полиомиелита инактивированной вакциной

………………………………………………………………………………158

Инструкция № 37

Выполнение прививки против полиомиелита оральной вакциной

……..................................................................................................................162

Инструкция № 38

Выполнение прививки против туберкулеза вакциной БЦЖ……..............165

Инструкция № 39

Выполнение прививки против гриппа……………………………………..170

Инструкция № 40

Диагностические туберкулиновые пробы

40.1.Проба Манту ……..................................................................................174

40.2. Диаскинтест …………………………………………………………..178

ИНСТРУКЦИЯ № 1

Оснащение и подготовка к работе процедурного кабинета

педиатрического отделения

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Процедурный кабинет организации здравоохранения оснащается медицинскими изделиями (далее – МИ) согласно табеля оснащения и должен соответствовать требованиям технических нормативных правовых актов (далее – ТНПА).

В процедурном кабинете проводятся текущая ежедневная и генеральная уборки с последующим обеззараживанием воздушной среды в соответствии с требованиями ТНПА.

Каждый медицинский работник должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты (далее – СИЗ), в том числе санитарной одеждой (далее – СО). Используемые в организациях здравоохранения СИЗ должны соответствовать требованиям ТНПА к соответствующим категориям изделий медицинского назначения (далее – ИМН).

Хранение личной и санитарной одежды медицинских работников в организациях здравоохранения должно проводиться раздельно в изолированных секциях индивидуальных двухсекционных шкафов (одна – для хранения личной одежды, вещей, обуви; другая – для СО, сменной обуви).

Перед началом рабочей смены медицинский работник должен снять верхнюю одежду, обувь и поместить в шкаф, снять с рук ювелирные украшения, вымыть и вытереть руки, надеть СО и сменную обувь.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Мебель медицинская:

кушетка медицинская;

стол пеленальный;

столик манипуляционный для подготовки и выполнения инъекций

и внутривенных инфузий;

столик манипуляционный передвижной для подготовки и выполнения инъекций и внутривенных инфузий вне процедурного кабинета;

столик для внутривенных инъекций;

стол для проведения дезинфекционных мероприятий;

стол для медицинской сестры;

стул медицинский;

шкаф медицинский для хранения лекарственных средств (далее – ЛС) и ИМН;

шкаф металлический для хранения ЛС списка «А»¹, наркотических средств и психотропных веществ.

2.2. Гигрометр.

2.3. Устройство для обеззараживания воздушной среды помещения.

2.4. Обогреватель излучающий для новорожденных «Лучистое тепло» (далее – обогреватель излучающий).

2.5. ЛС в ампулах (флаконах).

2.6. Стерильная вода для инъекций, раствор натрия хлорида 0,9 % и другие в ампулах (флаконах) для приготовления растворов ЛС.

2.7. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения:

иглы инъекционные;

шприцы с иглами;

системы инфузионные и трансфузионные;

системы вакуумные для взятия венозной крови;

периферические венозные катетеры.

2.8. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения (пинцеты анатомические, далее – пинцеты).

2.9. Медицинский инструментарий нестерильный многоразового применения:

ножницы;

пинцет в емкости с химическим средством дезинфекции (при необходимости).

2.10. Перевязочный материал стерильный:

салфетки марлевые;

шарики ватные и марлевые;

повязки самоклеющиеся.

2.11. Перевязочный материал нестерильный:

бинты медицинские;

лейкопластырь медицинский.

2.12. Прочие ИМН:

бирки (наклейки) для маркировки контейнеров и емкостей, пакетов для медицинских отходов и пакетов другого назначения (далее – бирки (наклейки));

__________________

¹ЛС списка «А», токсикологические свойства которых представляют потенциальную опасность для здоровья человека и требуют особых условий хранения.

валик процедурный или подушка для венепункции;

венозный жгут;

заглушки стерильные одноразового применения для периферических венозных катетеров;

проводники инфузионные стерильные одноразового применения;

емкость для подогрева масляных растворов ЛС в ампулах;

термометр для измерения температуры воды в емкости;

емкость мерная для дозирования концентрата химического средства дезинфекции;

контейнеры для транспортировки проб биологического материала;

коробки стерилизационные;

лотки прямоугольные больших размеров (400х300 мм и др.) для подготовки и транспортировки ИМН при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета (далее – лоток большой);

лотки прямоугольные малых размеров (240х180 мм и др.) стерильные (далее – лоток малый);

лотки почкообразные (далее – лотки);

салфетки из бязи (пеленки) стерильные;

салфетки из бязи чистые под жгут;

салфетки из бязи или марли одноразового применения или продезинфицированные для обработки поверхностей (далее – салфетки для обработки поверхностей);

пробирки одноразового применения с пробками;

нож ампульный и другой инструмент для вскрытия ампул и флаконов (далее – нож ампульный);

пакеты одноразового применения для упаковки медицинских отходов (далее – пакеты для медицинских отходов);

пакеты одноразового применения для сбора СО и белья, загрязненных биологическим материалом (далее – пакеты для сбора СО и белья);

штативы медицинские для проведения внутривенных инфузий;

штативы для пробирок.

2.13. ИМН и ЛС для оказания скорой медицинской помощи:

аппарат для ручной вентиляции легких (мешок Амбу) в комплекте;

воздуховод (набор) одноразового применения стерильный;

дефибриллятор переносной;

отсасыватель медицинский электрический;

тонометр с фонендоскопом;

электрокардиограф переносной;

роторасширитель стерильный;

языкодержатель стерильный;

наборы ЛС, укомплектованные в соответствии с ТНПА:

для скорой медицинской помощи;

для медицинской помощи при аварийном контакте с биологическим материалом пациента;

для медицинской помощи при отравлении химическим средством дезинфекции.

2.14. СИЗ:

перчатки защитные, перчатки стерильные;

маска медицинская или респиратор;

очки или защитный экран.

2.15. Антисептик², в том числе спиртосодержащий для обработки инъекционного поля пациента и кожи рук медицинского работника (далее – антисептик).

2.16. Химические средства дезинфекции³:

химическое средство экстренной дезинфекции⁴ для дезинфекции ампул (флаконов), наружных поверхностей ИМН (стола пеленального, столика манипуляционного, кушетки медицинской и др.);

концентрат химического средства дезинфекции⁵;

рабочий раствор химического средства дезинфекции (не обладающий фиксирующим действием)⁶ в емкости⁷ для промывания

и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН.

2.17. Контейнеры (емкости) для проведения дезинфекционных мероприятий (с перфорированным поддоном, гнетом и крышкой) промаркированные:

«№ 1»  для промывания в рабочем растворе химического средства дезинфекции шприцев в неразобранном виде и других ИМН (далее – контейнер «№1»);

«№ 2»  для дезинфекции в рабочем растворе химического средства дезинфекции на время экспозиции шприцев в разобранном виде и других ИМН (далее – контейнер «№ 2»);

__________________

²Для антисептической обработки кожи должны применяться антисептики, разрешенные к применению в организациях здравоохранения в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

³Для дезинфекции должны применяться химические средства дезинфекции, разрешенные к применению в организациях здравоохранения в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

⁴К химическим средствам экстренной дезинфекции относятся средства, имеющие максимально короткое время экспозиции.

⁵Концентрат химического средства дезинфекции используется для приготовления рабочего раствора химического средства дезинфекции в соответствии с инструкцией производителя.

⁶К химическим средствам дезинфекции, не обладающим фиксирующим действием, относятся средства, не содержащие альдегиды и спирты, которые вызывают денатурацию белков и фиксируют органические загрязнения.

⁷На емкости с рабочим раствором химического средства дезинфекции прикрепляется бирка (наклейка), на которой указывается: наименование рабочего раствора химического средства дезинфекции, концентрация, дата приготовления.

«№ 3»  для дезинфекции в рабочем растворе химического средства дезинфекции на время экспозиции перевязочного материала, СИЗ (кроме перчаток) и других ИМН, подлежащих уничтожению (далее – контейнер «№ 3»);

«№ 4»  для дезинфекции в рабочем растворе химического средства дезинфекции на время экспозиции перчаток (далее – контейнер «№ 4»).

2.18. Контейнер с крышкой непрокалываемый с иглоотсекателем (иглосъемником) одноразового применения, промаркированный «Острые ИМН», для сбора и дезинфекции игл инъекционных, шприцев с интегрированной (впаянной) иглой и других острых ИМН (далее – контейнер «Острые ИМН»).

2.19. Контейнер с крышкой непрокалываемый, промаркированный «Иглы после набора ЛС» для сбора игл иньекционных после набора ЛС (далее – контейнер «Иглы после набора ЛС»).

2.20. Контейнеры (емкости) с крышками, промаркированные «Физический метод», с указанием наименования ИМН для раздельного сбора шприцев, перевязочного материала, перчаток и других ИМН при использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции (далее – контейнеры «Физический метод»).

2.21. Контейнер (емкость) непрокалываемый, промаркированный «Пустые ампулы и флаконы ЛС» для сбора пустых ампул и флаконов от ЛС (далее – контейнер «Пустые ампулы и флаконы ЛС»).

2.22. Контейнер (емкость) промаркированный «Пластмасса» для сбора изделий из пластмассы, не загрязненных биологическим материалом (далее – контейнер «Пластмасса»).

2.23. Контейнер (лоток) прямоугольный (размером 240х160х30 мм и др.) с крышкой непрокалываемый, промаркированный «Использованные ИМН», для сбора использованных ИМН после проведенного медицинского вмешательства вне процедурного кабинета (далее – контейнер «Использованные ИМН»).

2.24. Емкость промаркированная «Упаковка» для сбора упаковок от ЛС, шприцев с иглами, игл инъекционных и других ИМН, незагрязненных биологическим материалом (далее – емкость «Упаковка»).

2.25. Санитарно-гигиенические изделия:

бумажное полотенце одноразовое или многоразовое, при условии его индивидуального использования, на держателе (далее – полотенце);

дозатор локтевой настенный с антисептиком для гигиенической и хирургической антисептики рук медицинского работника;

дозатор настенный с жидким мылом для мытья рук.

2.26. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник с подводкой горячей и холодной воды, оборудованный локтевым, ножным или бесконтактным краном со смесителем, для мытья рук (далее – умывальник);

мойка с подводкой горячей и холодной воды для промывания продезинфицированных ИМН (далее – мойка);

ведро с крышкой, регулируемой педальным механизмом, с вложенным мешком клеенчатым (полиэтиленовым) для сбора использованных полотенец бумажных одноразовых, подгузников одноразовых (далее – ведро педальное);

2.27. Холодильное оборудование и ИМН для контроля за условиями хранения ЛС:

холодильник бытовой для хранения термолабильных ЛС;

термоконтейнер или термосумка для временного хранения термолабильных ЛС;

хладоэлементы для поддержания необходимой температуры при временном хранении термолабильных ЛС в термосумке или термоконтейнере;

термометры для контроля температуры в холодильной камере, термоконтейнере или термосумке.

2.28. Медицинская документация.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.2. Проверить срок годности, целостность упаковок и наличие в достаточном количестве для работы в течение смены шприцев с иглами, игл и других ИМН, ЛС, растворов для разведения ЛС, антисептика, химических средств дезинфекции, жидкого мыла.

3.3. Надеть маску медицинскую (далее – маска) или респиратор, перчатки защитные (далее – перчатки).

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.4. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционных столиков, стола пеленального, кушетки медицинской, столика для внутривенных инъекций, других ИМН рабочим раствором химического средства дезинфекции в соответствии с Инструкцией № 2 «Проведение дезинфекционных мероприятий в организации здравоохранения» (далее – Инструкция №2).

3.5. Поставить на полки стола для проведения дезинфекционных мероприятий контейнеры: «№ 1», «№ 2», «№ 3», «№ 4», «Острые ИМН», заполнить их рабочим раствором химического средства дезинфекции или поставить контейнеры «Физический метод».

3.6. Указать на бирке (наклейке) каждого контейнера с рабочим раствором химического средства дезинфекции:

наименование рабочего раствора химического средства дезинфекции; концентрацию; время экспозиции; дату приготовления.

3.7. Снять перчатки, поместить в контейнер «№ 4», снять маску или респиратор, поместить в контейнер «№ 3» или поместить ИМН в контейнеры «Физический метод».

3.8. Сменить СО.

3.9. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.10. Подготовить манипуляционный столик:

3.10.1. разместить на верхней полке:

ЛС по назначению врача-специалиста;

растворы для разведения ЛС по назначению врача-специалиста;

антисептик;

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул (флаконов);

шприцы с иглами, иглы и другой медицинский инструментарий, необходимый для выполнения инъекций, внутривенных инфузий, взятия крови на биохимические и другие исследования;

перевязочный материал;

нож ампульный.

3.10.2. разместить на нижней полке:

перчатки;

салфетки для обработки поверхностей;

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции наружных поверхностей ИМН;

контейнеры:

«Пустые ампулы и флаконы ЛС»;

«Пластмасса»;

емкость «Упаковка»;

«Иглы после набора ЛС»⁸.

3.11. Для выполнения медицинских вмешательств вне процедурного кабинета разместить ЛС и ИМН на лотке большом или на передвижном манипуляционном столике:

3.11.1. разместить на лотке большом:

ЛС по назначению врача-специалиста;

растворы для разведения ЛС по назначению врача-специалиста;

антисептик;

___________________

⁸Контейнер «Иглы после набора ЛС» ставится на манипуляционный столик в том случае, если рядом не стоит стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул (флаконов);

шприцы с иглами, иглы и другой медицинский инструментарий, необходимый для выполнения инъекций, внутривенных инфузий и других медицинских вмешательств;

перевязочный материал;

нож ампульный;

перчатки;

контейнер «Использованные ИМН»⁹;

3.11.2. разместить на верхней полке:

ЛС по назначению врача-специалиста;

растворы для разведения ЛС по назначению врача-специалиста;

антисептик;

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул (флаконов);

шприцы с иглами, иглы и другой медицинский инструментарий, необходимый для выполнения инъекций, внутривенных инфузий, взятия крови на биохимические и другие исследования;

перевязочный материал;

нож ампульный.

3.11.3. разместить на нижней полке:

перчатки;

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции наружных поверхностей ИМН;

контейнеры с рабочим раствором химического средства дезинфекции⁹:«№ 1», «№ 3», «№ 4», «Острые ИМН» или контейнеры «Физический метод»;

контейнеры:

«Пустые ампулы и флаконы ЛС»;

«Пластмасса»;

«Иглы после набора ЛС»;

емкость «Упаковка».

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.12. Приступить к выполнению назначенной манипуляции.

__________________

⁹Дезинфекция использованных ИМН проводится в процедурном кабинете в соответствии с ТНПА.

ИНСТРУКЦИЯ № 2

Проведение дезинфекционных мероприятий

в организации здравоохранения

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Дезинфекции подвергаются все ИМН после их применения. Дезинфекция осуществляется физическим и химическим методами. При выборе режимов дезинфекции с использованием химических средств необходимо соблюдать следующие требования при оказании медицинской помощи пациентам:

с неинфекционными заболеваниями должны применяться химические средства дезинфекции по режимам, эффективным в отношении вегетативных форм бактерий, вирусов;

с инфекционными заболеваниями должны применяться химические средства дезинфекции по режимам, эффективным в отношении возбудителя инфекции;

с туберкулезом должны применяться химические средства дезинфекции по режимам, эффективным в отношении микобактерий туберкулеза;

с микозами должны применяться химические средства дезинфекции по режимам, эффективным в отношении грибов;

в ожоговых и асептических палатных отделениях должны применяться химические средства дезинфекции, обладающие спороцидным действием.

Рабочий раствор химического средства дезинфекции многоразового применения при появлении видимых хлопьев, осадка или помутнения должен быть заменен новым.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№ 1», «№ 2», «№ 3», «№ 4», «Острые ИМН».

2.3. Контейнеры «Физический метод».

2.4. Прочие ИМН:

бирки (наклейки);

пакеты для медицинских отходов;

салфетки для обработки поверхностей.

2.5. СИЗ:

перчатки;

маска или респиратор.

2.6. Химические средства дезинфекции:

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции наружных поверхностей ИМН;

рабочий раствор химического средства дезинфекции для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН.

2.7. Санитарно-гигиенические изделия:

полотенце;

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом.

2.8. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

мойка;

ведро педальное.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.2. Надеть СИЗ (маску или респиратор, перчатки).

ОСНОВНЫЙ ЭТАП

3.3. Дезинфекция наружных поверхностей ИМН:

3.3.1. способ № 1 (протирание):

смочить салфетку для обработки поверхностей рабочим раствором химического средства дезинфекции;

протереть салфеткой для обработки поверхностей наружные поверхности ИМН, поместить ее в контейнер «№ 3» или контейнер «Физический метод»¹;

выдержать время экспозиции²;

смочить другую салфетку для обработки поверхностей рабочим раствором химического средства дезинфекции;

протереть салфеткой для обработки поверхностей наружные поверхности ИМН, поместить ее в контейнер «№ 3» или контейнер «Физический метод»;

выдержать время экспозиции;

___________________

¹Салфетки для обработки поверхностей многоразового применения после дезинфекции ополаскивают и хранят в сухом виде.

²Время экспозиции химического средства дезинфекции должно соответствовать режиму дезинфекции согласно инструкции производителя.

вытереть сухой салфеткой для обработки поверхностей остатки химического средства дезинфекции с наружных поверхностей ИМН (при необходимости), поместить салфетку в контейнер «№ 3» или контейнер «Физический метод».

3.3.2. способ № 2 (орошение):

нанести на наружные поверхности ИМН с помощью распылителя рабочий раствор химического средства дезинфекции или химическое средство экстренной дезинфекции³;

выдержать время экспозиции;

вытереть сухой салфеткой для обработки поверхностей остатки химического средства дезинфекции с наружных поверхностей ИМН (при необходимости), поместить салфетку в контейнер «№ 3» или контейнер «Физический метод».

3.4. Дезинфекция ИМН многоразового применения:

3.4.1.промыть ИМН⁴ после использования в контейнере «№ 1»;

3.4.2.поместить промытые ИМН в разобранном виде в контейнер «№ 2», полностью погружая в рабочий раствор химического средства дезинфекции, заполняя каналы и полости изделий⁵;

3.4.3.выдержать время экспозиции;

3.4.4.достать перфорированное решето с ИМН из контейнера «№ 2», подождать, пока стечет рабочий раствор химического средства дезинфекции, поместить перфорированное решето в мойку;

3.4.5.промыть ИМН под проточной водой в мойке;

3.4.6.просушить и доставить продезинфицированные ИМН в стерилизационное отделение.

3.5. Дезинфекция шприца с иглой инъекционной одноразового применения:

3.5.1. промыть после использования в контейнере «№ 1» иглу со шприцем с помощью поршня, расположив пальцы левой руки на поршне шприца (вторым пальцем правой руки придерживать иглу шприца за канюлю);

___________________

³Экстренная дезинфекция проводится в случае контакта открытых участков тела пациента с наружными поверхностями ИМН, а также при контаминации поверхностей биологическим материалом после их предварительной очистки в соответствии с ТНПА.

⁴ИМН, контаминированные биологическим материалом, предварительно промыть рабочим раствором химического средства дезинфекции, не обладающего фиксирующим действием, или водопроводной водой в специально выделенной емкости с соблюдением мер безопасности. Промывные воды в последующем продезинфицировать по вирулицидному режиму и слить в канализацию.

⁵Высота слоя рабочего раствора химического средства дезинфекции над ИМН должна быть не менее 1 см.

3.5.2. поместить промытую иглу в контейнер «Острые ИМН»⁶, шприц в разобранном виде в контейнер «№ 2», полностью погружая в рабочий раствор химического средства дезинфекции;

3.5.3. выдержать время экспозиции;

3.5.4. достать перфорированное решето с цилиндром и поршнем из контейнера «№ 2», подождать, пока стечет рабочий раствор химического средства дезинфекции;

3.5.5. упаковать продезинфицированные цилиндр и поршень шприца в пакет для медицинских отходов и промаркировать его в соответствии с ТНПА, регламентирующими работу с медицинскими отходами⁷;

3.5.6. слить из контейнера «Острые ИМН» в канализацию использованный рабочий раствор химического средства дезинфекции;

3.5.7.закрыть крышкой контейнер «Острые ИМН» и промаркировать в соответствии с ТНПА, регламентирующими работу с медицинскими отходами;

3.5.8. доставить промаркированные пакет и контейнер «Острые ИМН» с медицинскими отходами в место временного хранения медицинских отходов.

3.6. Дезинфекция ИМН (кроме перчаток) одноразового применения:

3.6.1. поместить перевязочный материал и другие ИМН одноразового применения после использования в контейнер «№ 3», полностью погружая в рабочий раствор химического средства дезинфекции;

3.6.2. выдержать время экспозиции;

3.6.3. достать перфорированное решето с ИМН из контейнера «№ 3», подождать, пока стечет рабочий раствор химического средства дезинфекции (перевязочный материал и другие мягкие ИМН отжать с помощью пластины (гнета));

3.6.4. упаковать продезинфицированные ИМН в пакеты __________________

⁶Контейнер с крышкой непрокалываемый с иглоотсекателем (иглосъемником) для острых ИМН одноразового применения заполняется на ¾ объема и маркируется. При наличии на контейнере заводской маркировки группы медицинских отходов, на нем указывается дата упаковки, код подразделения, название организации здравоохранения; ставится подпись лица, проводившего упаковку. При отсутствии на контейнере заводской маркировки группы медицинских отходов, к нему прикрепляется бирка (наклейка) с указанием группы медицинских отходов, даты упаковки, кода подразделения, названия организации здравоохранения; ставится подпись лица, проводившего упаковку, и наносится цветовая маркировка группы медицинских отходов.

⁷Пакет для медицинских отходов заполняется на ¾ объема, из него удаляется воздух, герметизируется и маркируется. При наличии на пакете заводской маркировки группы медицинских отходов, на нем указывается дата упаковки, код подразделения, название организации здравоохранения; ставится подпись лица, проводившего упаковку. При отсутствии на пакете заводской маркировки группы медицинских отходов, к нему прикрепляется бирка (наклейка) с указанием группы медицинских отходов, даты упаковки, кода подразделения, названия организации здравоохранения; ставится подпись лица, проводившего упаковку, и наносится цветовая маркировка группы медицинских отходов.

для медицинских отходов и промаркировать их в соответствии с ТНПА, регламентирующими работу с медицинскими отходами;

3.6.5. доставить промаркированные пакеты с медицинскими отходами в место временного хранения медицинских отходов.

3.7. Дезинфекция перчаток:

3.7.1. поместить перчатки после использования в контейнер «№ 4», полностью погружая в рабочий раствор химического средства дезинфекции;

3.7.2. выдержать время экспозиции;

3.7.3. достать перфорированное решето с перчатками из контейнера «№ 4», подождать, пока стечет рабочий раствор химического средства дезинфекции;

3.7.4. упаковать продезинфицированные перчатки в пакеты для медицинских отходов и промаркировать их в соответствии с ТНПА, регламентирующими работу с медицинскими отходами;

3.7.5. доставить промаркированные пакеты с медицинскими отходами в место временного хранения медицинских отходов.

3.8. Сбор ИМН при физическом методе дезинфекции:

3.8.1. поместить шприцы, перевязочный материал, перчатки и другие ИМН после использования в контейнеры «Физический метод»;

3.8.2. заполнить контейнеры на 3/4 объема, закрыть крышкой и доставить в дезинфекционное помещение.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.9. Снять перчатки, поместить в контейнер «№ 4», снять маску или респиратор, поместить в контейнер «№ 3» или поместить перчатки, маску или респиратор в контейнеры «Физический метод».

3.10. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

ИНСТРУКЦИЯ № 3

Подготовка рабочего места медицинской сестры отделения

новорожденных в родовспомогательном учреждении

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Новорожденные дети в родовспомогательном учреждении находятся в палатах совместного пребывания матери и ребенка или в палате интенсивной терапии (далее – ПИТ). При совместном пребывании медицинская сестра обязана объяснить матери цель манипуляций по уходу за ребенком, обучить ее и проконтролировать правильность выполнения.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Медицинская мебель:

2.1.1.в ПИТ:

стол пеленальный с обогревом;

стол реанимационный с обогревом, подключенный к источнику кислорода;

столик манипуляционный;

столик манипуляционный передвижной;

стол для проведения дезинфекционных мероприятий;

кроватка для новорожденного с матрацем;

стол для медицинской сестры;

стул медицинский;

шкаф медицинский для хранения лекарственных средств (далее – ЛС) и ИМН;

шкаф металлический для хранения ЛС списка «А», наркотических средств и психотропных веществ.

2.1.2.на посту медицинской сестры палат совместного пребывания матери и ребенка:

столик манипуляционный передвижной;

стол для проведения дезинфекционных мероприятий;

стол для медицинской сестры;

стул медицинский;

шкаф медицинский для хранения ЛС и ИМН.

2.2. Оборудование и изделия медицинской техники:

2.2.1.в ПИТ:

инкубатор для новорожденных;

весы медицинские для новорожденного электронные;

насос шприцевой;

облучатель бактерицидный стационарный;

облучатель фототерапевтический для новорожденных;

обогреватель излучающий для новорожденных «Лучистое тепло» (далее – обогреватель излучающий);

отсасыватель медицинский электрический;

кардиомонитор для контроля гемодинамики (артериального давления, частоты сердечных сокращений);

прибор для измерения артериального давления со сменными манжетами (тонометр);

система для размораживания плазмы, подогрева кровезаменителей и инфузионных растворов;

термометр медицинский;

фонендоскоп.

2.2.2.на посту медицинской сестры палат совместного пребывания матери и ребенка:

весы медицинские для новорожденного электронные;

облучатель бактерицидный стационарный;

облучатель фототерапевтический для новорожденных;

обогреватель излучающий;

отсасыватель медицинский электрический;

прибор для измерения артериального давления со сменными манжетами (тонометр);

термометр медицинский;

фонендоскоп.

2.3. Гигрометры.

2.4. ЛС.

2.5. Стерильная вода для инъекций, раствор натрия хлорида 0,9 % и другие в ампулах (флаконах) для приготовления растворов ЛС.

2.6. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения:

2.6.1.в ПИТ:

иглы инъекционные;

шприцы с иглами;

системы инфузионные и трансфузионные;

системы вакуумные для взятия венозной крови;

периферические венозные катетеры;

катетеры питательные (зонды желудочные) детские;

интубационные трубки для новорожденных;

катетеры пупочные;

катетеры аспирационные;

катетеры ректальные.

2.6.2.на посту медицинской сестры палат совместного пребывания матери и ребенка:

иглы инъекционные;

шприцы с иглами;

катетеры аспирационные;

катетеры ректальные.

2.7. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения:

пинцеты.

2.8. Медицинский инструментарий нестерильный многоразового применения:

ножницы;

пинцеты.

2.9. Перевязочный материал стерильный:

салфетки марлевые;

шарики ватные и марлевые;

палочки ватные стерильные;

шелк стерильный;

повязки самоклеющиеся.

2.10. Перевязочный материал нестерильный:

бинты медицинские;

лейкопластырь медицинский.

2.11. Прочие ИМН:

2.11.1.в ПИТ:

бирки (наклейки);

заглушки стерильные одноразового применения для периферических венозных катетеров;

проводники инфузионные стерильные одноразового применения;

емкость для подогрева масляных растворов ЛС в ампулах;

термометр для измерения температуры воды в емкости;

контейнеры для транспортировки проб биологического материала;

коробки стерилизационные;

пеленки стерильные в одноразовых пакетах для паровой стерилизации (далее – пеленки стерильные);

подгузники одноразовые;

салфетки для обработки поверхностей;

пипетки глазные стерильные;

пробирки одноразового применения с пробками;

нож ампульный и другой инструмент для вскрытия ампул и флаконов;

пакеты для медицинских отходов;

пакеты для сбора СО и белья;

штативы медицинские для проведения внутривенных инфузий;

штативы для пробирок.

2.11.2.на посту медицинской сестры палат совместного пребывания матери и ребенка:

бирки (наклейки);

коробки стерилизационные;

пеленки стерильные;

салфетки для обработки поверхностей;

пипетки глазные стерильные;

нож ампульный и другой инструмент для вскрытия ампул и флаконов;

пакеты для медицинских отходов.

2.12. ИМН и ЛС для оказания скорой медицинской помощи в ПИТ:

аппарат для ручной вентиляции легких (мешок Амбу) в комплекте;

ларингоскоп с набором клинков для новорожденного;

воздуховод (набор) одноразового применения стерильный;

наборы ЛС, укомплектованные в соответствии с ТНПА:

для скорой медицинской помощи;

для медицинской помощи при аварийном контакте с биологическим материалом пациента;

для медицинской помощи при отравлении химическим средством дезинфекции.

2.13. СИЗ:

перчатки защитные, перчатки стерильные;

маска медицинская или респиратор;

передник непромокаемый;

очки или защитный экран.

2.14. Антисептик для обработки инъекционного поля пациента, пупочного остатка.

2.15. Химические средства дезинфекции:

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул (флаконов), наружных поверхностей ИМН;

рабочий раствор химического средства дезинфекции для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН.

2.16. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№1», «№2», «№3», «№4», «Острые ИМН».

2.17. Контейнеры «Физический метод».

2.18. Контейнеры:

«Пустые ампулы и флаконы ЛС»;

«Пластмасса»;

«Иглы после набора ЛС»;

«Использованные ИМН».

2.19. Емкость «Упаковка».

2.20. Санитарно-гигиенические изделия:

полотенце;

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом для мытья рук.

2.21. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

мойка;

педальное ведро;

емкость с крышкой, с пакетом непромокаемым одноразового применения для сбора использованных пеленок (далее – емкость «Пеленки»).

2.19. Холодильное оборудование и ИМН для контроля за условиями хранения ЛС:

холодильник бытовой для хранения термолабильных ЛС;

термометры для контроля температуры в холодильной камере.

2.20. Медицинская документация.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Проверить срок годности, целостность упаковок и наличие в достаточном количестве для работы в течение смены пеленок, шприцев с иглами, игл, катетеров аспирационных, венозных и других ИМН, ЛС, растворов для их разведения, антисептика, химических средств дезинфекции, жидкого мыла.

3.2. Проверить готовность к работе медицинской техники в соответствии с инструкцией изготовителя.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.3. Обработать руки в соответствии с ТНПА, надеть маску или респиратор, перчатки.

3.4. Провести дезинфекцию наружных поверхностей столика манипуляционного, стола пеленального, кушетки медицинской, других ИМН рабочим раствором химического средства дезинфекции в соответствии с Инструкцией № 2.

3.5. Поставить на полки стола для проведения дезинфекционных мероприятий и заполнить рабочим раствором химического средства дезинфекции контейнеры: «№ 1», «№ 2», «№ 3», «№ 4», «Острые ИМН» или контейнеры «Физический метод».

3.6. Указать на бирке (наклейке) каждого контейнера:

наименование рабочего раствора химического средства дезинфекции;

концентрацию;

время экспозиции;

дату приготовления.

3.7. Снять перчатки, поместить в контейнер «№4», снять маску (респиратор), поместить в контейнер «№3» или поместить ИМН в контейнеры «Физический метод»

3.8. Сменить СО.

3.9. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.10. Подготовить манипуляционный столик:

3.10.1. разместить на верхней полке манипуляционного столика:

ЛС по назначению врача-специалиста;

растворы для разведения ЛС по назначению врача-специалиста;

антисептик;

химическое средство экстренной дезинфекции для ампул (флаконов);

ИМН по назначению врача-специалиста;

перевязочный материал;

нож ампульный.

3.10.2. разместить на нижней полке:

перчатки;

салфетки для обработки поверхностей;

химическое средство экстренной дезинфекции для наружных поверхностей ИМН;

контейнеры:

«Пустые ампулы и флаконы ЛС»;

«Пластмасса»;

емкость «Упаковка».

3.11. Подготовить передвижной манипуляционный столик

(при необходимости использования):

3.11.1. разместить на верхней полке:

ЛС по назначению врача-специалиста;

растворы для разведения ЛС по назначению врача-специалиста;

антисептик;

химическое средство экстренной дезинфекции для ампул (флаконов);

ИМН по назначению врача-специалиста;

перевязочный материал;

нож ампульный.

3.11.2. разместить на нижней полке:

перчатки;

химическое средство экстренной дезинфекции для наружных поверхностей ИМН;

контейнеры с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№ 1», «№ 3», «№ 4», «Острые ИМН» или контейнеры «Физический метод»;

контейнеры:

«Пустые ампулы и флаконы ЛС»;

«Пластмасса»;

емкость «Упаковка».

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.12. Приступить к выполнению манипуляции согласно соответствующей Инструкции.

ИНСТРУКЦИЯ №4

Вторичная обработка новорожденного,

поступившего из родильного зала

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Вторичную обработку новорожденного проводят при переводе ребенка из родильного зала в палату совместного пребывания матери и ребенка или палату интенсивной терапии новорожденных. Медицинская сестра сверяет текст медальона с аналогичной информацией, указанной в истории развития новорожденного (ф. 097/у), расписывается в истории о приеме в палату.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Мебель медицинская и оборудование:

стол пеленальный с обогревом;

столик манипуляционный (при необходимости передвижной);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий;

кроватка для новорожденного;

обогреватель излучающий.

2. ЛС (разлив индивидуальный):

масло вазелиновое стерильное.

2.3. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения:

пинцеты.

2.4. Перевязочный материал стерильный:

шарики ватные.

2.5. Прочие ИМН:

пеленки стерильные¹;

подгузники одноразового применения.

6. СИЗ:

перчатки;

передник.

6. Контейнеры:

«№ 3» или «Физический метод. Перевязочный материал»;

«№ 4» или «Физический метод. Перчатки»;

6. Емкость «Упаковка».

7. Санитарно-гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

________________

¹Для новорожденных могут использоваться чистые домашняя одежда, белье и одноразовые подгузники.

дозатор настенный с жидким мылом;

полотенце.

6. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро;

емкость «Пеленки».

2. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Проинформировать мать ребенка о предстоящей манипуляции.

3.2. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.3. Надеть передник, перчатки.

3.4. Провести дезинфекцию наружных поверхностей передника, столика манипуляционного, стола пеленального, «нестерильного» пеленального стола (при наличии дополнительного пеленального стола для освобождения ребенка от использованных пеленок) рабочим раствором химического средства дезинфекции в соответствии с Инструкцией №2.

3.5. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.6. Подготовить манипуляционный столик (при необходимости передвижной):

3.6.1. разместить на верхней полке:

индивидуальные упаковки со стерильным материалом – шарики ватные;

пинцет стерильный (при необходимости);

масло вазелиновое стерильное. Проверить срок стерильности упаковок и срок годности лекарственных средств.

3.6.2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии с подпунктом 3.10.2 (3.11.2) Инструкции №3.

3.7. Включить обогреватель излучающий.

3.8. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.9. Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный пакет, расстелить на столе пеленальном пеленки. Выложить пеленку для подсушивания кожи.

3.10. Открыть кран с водой и отрегулировать ее температуру.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.11. Снять медальон.

3.12. Распеленать ребенка в кроватке или на «нестерильном» столе пеленальном. Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками (руки загрязнены микрофлорой наружных пеленок).

3.13. Перед контактом с кожными покровами и слизистыми оболочками ребенка провести гигиеническую антисептику рук (при наличии антисептического средства, разрешенного для обработки перчаток) или сменить перчатки.

3.14. Сверить текст медальона и браслеток.

3.15. Взять ребенка над кроваткой так, чтобы ладонь находилась на передней поверхности грудной клетки, 1-й, 3, 4 и 5-й пальцы охватывали грудную клетку с боков, 2-й палец размещался в области надплечья, повернуть ребенка лицом вниз.

3.16. Вымыть голову ребенка с мылом теплой проточной водой, набросить пеленку, подсушить промокательными движениями волосистую часть головы на весу и положить новорожденного на подготовленный стол пеленальный. Повторно просушить кожу.

3.17. Поместить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроватке (или на «нестерильном» столе) в емкость «Пеленки».

3.18. Удалить первородную смазку. Для этого пинцетом захватить 2–3 шарика (шарики из индивидуальной упаковки разрешается брать рукой), смочить их в масле вазелиновом стерильном, сбросить в руку и снять смазку с передней и задней поверхности туловища и кожных складок. Каждый шарик смачивать однократно, не касаясь горлышка флакона.

3.19. Поместить использованные шарики в контейнер «№3» или контейнер «Физический метод. Перевязочный материал».

3.20. Обработать кожные складки. Для этого пинцетом захватить 2–3 шарика (шарики из индивидуальной упаковки разрешается брать рукой), смочить их в масле вазелиновом стерильном, сбросить в руку и обработать складки симметрично сверху вниз: одним шариком складки верхней половины тела (за ушами, шейная, подмышечные, локтевые, лучезапястные складки), другим – складки нижней половины тела (подколенные и голеностопные), третьим – паховые складки сверху вниз и межъягодичную область снизу вверх.

3.21. Поместить использованные шарики в контейнер «№3» или контейнер «Физический метод. Перевязочный материал».

3.22. Надеть подгузник, запеленать ребенка, надеть медальон.

3.23. Провести дезинфекцию поверхности матраца кроватки согласно инструкции №2.

3.24. Застелить матрац пеленкой.

3.25. Уложить ребенка в кроватку.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.26. Провести дезинфекцию рабочей поверхности пеленального, стола и передника согласно Инструкции №2.

3.27. Снять передник.

3.28. Снять перчатки, поместить в контейнер «№4» или контейнер «Физический метод. Перчатки», обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.29. Внести сведения о ребенке в журнал движения новорожденных и историю развития новорожденного (ф. 097/у).

3.30. Провести последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции №2.

ИНСТРУКЦИЯ №5

Туалет новорожденного (в родовспомогательном учреждении)

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Туалет новорожденного выполняется два раза в сутки (утром до первого кормления и вечером). Туалет новорожденного включает уход за кожей, слизистыми оболочками, пуповинным остатком (пупочной ранкой). Во время утреннего туалета новорожденного взвешивают и измеряют температуру тела. Медицинская сестра обязана объяснить матери цель манипуляции, обучить и проконтролировать правильность выполнения.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Мебель медицинская и оборудование:

стол пеленальный с обогревом;

столик манипуляционный (при необходимости передвижной);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий;

кроватка для новорожденного;

обогреватель излучающий.

2.2. ЛС (разлив индивидуальный):

масло вазелиновое стерильное;

вода стерильная (раствор натрия хлорида 0,9% стерильный);

раствор пероксида водорода 3%;

раствор калия перманганата 5%;

2. Спиртсодержащее антисептическое средство для обработки пуповинного остатка.

3. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения:

пинцеты.

2. Перевязочный материал стерильный:

шарики ватные;

палочки ватные.

2. Прочие ИМН:

пеленки стерильные;

подгузники одноразового применения.

2. СИЗ:

перчатки;

передник.

2. Контейнеры:

«№3» или «Физический метод. Перевязочный материал»;

«№4» или «Физический метод. Перчатки».

2. Емкость «Упаковка».

3. Санитарно-гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом;

полотенце.

2. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро;

емкость «Пеленки».

2. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.2. Надеть передник, перчатки.

3.3. Провести дезинфекцию наружных поверхностей передника, столика манипуляционного, стола пеленального, «нестерильного» пеленального стола (при наличии) рабочим раствором химического средства дезинфекции в соответствии с Инструкцией №2.

3.4. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.5. Подготовить манипуляционный столик (при необходимости передвижной):

3.5.1. разместить на верхней полке:

индивидуальные упаковки со стерильным материалом – шарики ватные, палочки ватные;

пинцет стерильный (при необходимости);

масло вазелиновое стерильное;

вода стерильная (раствор натрия хлорида 0,9% стерильный);

раствор пероксида водорода 3%;

раствор калия перманганата 5%;

спиртсодержащее антисептическое средство для обработки пуповинного остатка.

Проверить срок стерильности упаковок и срок годности лекарственных средств.

3.5.2. разместить на нижней полке оснащение в соответствии с подпунктом 3.10.2 (3.11.2) Инструкции №3.

3.6. Проинформировать мать ребенка о предстоящей манипуляции.

3.7. Включить обогреватель излучающий.

3.8. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.9. Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный пакет, расстелить пеленки на столе пеленальном. Выложить пеленку для подсушивания кожи.

3.10. Открыть кран с водой и отрегулировать ее температуру.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.11. Снять медальон. Распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» столе пеленальном). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка.

3.12. Перед контактом с кожными покровами и слизистыми оболочками ребенка провести гигиеническую антисептику рук или сменить перчатки.

3.13. Сверить текст медальона и браслеток.

3.14. Взять ребенка согласно пункту 3.15. Инструкции №4. Мальчиков с небольшой массой тела из кроватки можно взять другим способом: 1-м пальцем и ладонью охватить надплечье и грудную клетку спереди и с боков; 2-м, 3, 4 и 5-м пальцами руки охватить грудную клетку сзади. Ребенка повернуть лицом вниз. При этом новорожденный лежит передней поверхностью туловища поперек нижней трети предплечья медсестры.

3.15. Подмыть ребенка под проточной водой. Девочек подмывают спереди назад во избежание загрязнения и инфицирования мочеполовых путей. Мальчиков подмывают от ягодиц к промежности.

3.16. Подсушить кожу ребенка стерильной пеленкой сначала на весу, затем повторно на столе пеленальном.

3.17. Поместить подгузник в педальное ведро, мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроватке (или на «нестерильном» столе) в емкость «Пеленки».

3.18. Провести гигиеническую антисептику рук или сменить перчатки.

3.19. Провести туалет пуповинного остатка (пупочной ранки) согласно Инструкции №5.1. (№5.2.).

3.20. Обработать:

глаза одним движением от наружного уголка к переносице отдельными шариками ватными, смоченными водой стерильной (раствором натрия хлорида 0,9% стерильным);

при необходимости носовые ходы жгутиками, смоченными маслом вазелиновым стерильным (раствором натрия хлорида 0,9% стерильным). Правый и левый носовые ходы очищают вращательными движениями поочередно отдельными жгутиками. Глубина введения жгутиков 1 – 1,5 см;

лицо шариком ватным с водой стерильной (раствором натрия хлорида 0,9% стерильным). Обработку провести в следующей последовательности: лоб, щеки и в последнюю очередь кожу вокруг рта;

у ребенка с половым кризом наружные половые органы шариком ватным с водой стерильной (раствором натрия хлорида 0,9% стерильным);

складки кожи симметрично сверху вниз шариком ватным с маслом вазелиновым. Шарик ватный при обработке держат в руке. Одним шариком обработать складки верхней половины тела, другим – складки нижней половины тела. В последнюю очередь – третьим шариком, паховые складки сверху вниз и межъягодичную область снизу вверх.

3.21. Надеть подгузник, запеленать ребенка, надеть медальон.

3.22. Провести дезинфекцию поверхности матраца кроватки.

3.23. Застелить матрац пеленкой.

3.24. Уложить ребенка в кроватку.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.25. Провести дезинфекцию рабочей поверхности пеленального стола и передника после туалета каждого ребенка согласно Инструкции №2.

3.26. Снять перчатки, поместить их в контейнер №4 или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.27. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.28. Провести последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции №2.

ИНСТРУКЦИЯ № 5.1

Туалет пуповинного остатка (фрагмент туалета новорожденного)

1. ОСНАЩЕНИЕ

1. Подготовить оснащение согласно подпунктам 2.1.-2.11. Инструкции №5.

2. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

2.1. Провести подготовительный этап согласно подпунктам 3.1.-3.10. Инструкции №5.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

2.2. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.

2.3. Поднять пуповинный остаток вверх, захватив рукой пластиковый зажим.

2.4. При сочном остатке обработать срез стерильной палочкой с ватой, смоченной спиртосодержащим антисептиком, как наиболее вероятные входные ворота инфекции, затем круговыми движениями весь остаток сверху вниз по направлению к основанию. Мумифицированный остаток обработать от основания - участка предстоящего отторжения, снизу вверх.

2.5. После обработки остатка этой же палочкой обработать кожу вокруг него от центра к периферии.

2.6. Другой стерильной палочкой с ватой, смоченной раствором калия перманганата 5%, обработать пуповинный остаток в той же последовательности, не касаясь кожи живота. Использованные палочки поместить в контейнер «№3» или в контейнер «Физический метод. Перевязочный материал».

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

Смотри подпункты 3.21.-3.28. Инструкции №5.

ИНСТРУКЦИЯ №5.2

Туалет пупочной ранки (фрагмент туалета новорожденного)

1. ОСНАЩЕНИЕ

1. Подготовить оснащение согласно подпунктам 2.1.-2.11. Инструкции №5.

2. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

1. Провести подготовительный этап согласно подпунктам 3.1.-3.10. Инструкции №5.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

2.2. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.

2.3. Рукой развести края пупочного кольца.

2.4. Обильно покрыть пупочную ранку раствором пероксида водорода 3% с помощью капельницы на флаконе (стерильной пипетки или ватного тампона, взятого стерильным пинцетом).

2.5. Через 20–30с просушить ранку, тушируя ее стерильной палочкой с ватой.

2.6. Обработать стерильной палочкой с ватой, смоченной раствором калия перманганата 5%, только ранку, не касаясь кожи. Использованные палочки поместить в контейнер «№3» или в контейнер «Физический метод. Перевязочный материал».

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

Смотри подпункты 3.21.-3.28. Инструкции №5.

ИНСТРУКЦИЯ №6

Пеленание новорожденного (в родовспомогательном учреждении)

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

В родовспомогательном учреждении пеленание выполняется перед каждым кормлением с использованием стерильного белья. Для новорожденных могут использоваться чистые домашняя одежда, белье и одноразовые подгузники.

Существует несколько вариантов пеленания. Их выбор зависит от зрелости новорожденного ребенка.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Подготовить оснащение согласно подпунктам 2.1., 2.6.-2.11. Инструкции №5.

3.ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.2. Надеть передник, перчатки.

3.3. Провести дезинфекцию наружных поверхностей передника, столика манипуляционного, стола пеленального, «нестерильного» пеленального стола (при наличии) рабочим раствором химического средства дезинфекции в соответствии с Инструкцией №2.

3.4. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.5. Включить лампу обогрева.

3.6. Открыть кран с водой и отрегулировать ее температуру.

3.7. Проинформировать мать ребенка о необходимости выполнения процедуры.

3.8. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

3.9. Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный мешок с пеленками.

3.10. Расстелить на столе пеленальном 4 пеленки: 1-ю фланелевую, 2-ю пеленку ситцевую сложить по диагонали и положить сгибом вверх выше уровня первой пеленки на 15 см (для изготовления косынки) или сложить вдвое по длине и положить выше уровня 1-й пеленки для изготовления «шапочки, 3-ю пеленку ситцевую, 4-ю пеленку-подгузник (из мягкой фланели) сложить длинным прямоугольником, вместо нее можно использовать подгузники однократного применения. Выложить пеленку для подсушивания кожи.

При недостаточной температуре воздуха в палате используют дополнительно 1–2 пеленки, сложенные вчетверо и размещенные «ромбом» после 2-й или 3-й пеленки.

Для изготовления «шапочки» сложенный край пеленки необходимо подвернуть кзади на 15 см. Верхние углы пеленки сложить, соединив их в центре. Нижний край сложить в несколько раз до нижнего края «шапочки». Положить на уровне верхнего края 1-й пеленки.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.11. Снять медальон.

3.12. Распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» столе пеленальном). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка.

3.13. Перед контактом с кожными покровами ребенка провести гигиеническую антисептику рук или сменить перчатки.

3.14. Сверить текст медальона и браслеток.

3.15. Подмыть ребенка под проточной водой при необходимости.

3.16. Подсушить кожу ребенка стерильной пеленкой сначала на весу, затем повторно на столе пеленальном.

3.17. Поместить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроватке (или на «нестерильном» столе) в емкость «Пеленки», подгузник в педальное ведро.

3.18. Провести гигиеническую антисептику рук или сменить перчатки.

3.19. Провести 4-ю пеленку (подгузник) между ног ребенка, ее верхний край разместить в подмышечной области с одной стороны или зафиксировать подгузник однократного использования.

3.20. Краем 3-й пеленки с той же стороны накрыть и зафиксировать плечо, переднюю часть туловища ребенка и подмышечную область с другой стороны. Если использовался подгузник однократного использования, между туловищем и ручками новорожденного проложить нижний угол пеленки. Противоположным верхним краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо ребенка. Нижним ее краем отделить стопы одна от другой. Избыток пеленки снизу рыхло свернуть и проложить между стоп ребенка.

3.21. Надеть «шапочку» или косынку, изготовленную из 2-й пеленки.

3.22. Зафиксировать все предыдущие слои и «шапочку» (косынку) 1-й пеленкой. Нижний конец ее завернуть вверх и обвести вокруг туловища ребенка на 3–4 см ниже сосков и закрепить сбоку, подвернув уголок пеленки за ее туго натянутый край.

3.23. Надеть медальон.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

Смотри подпункты 3.22.-3.28. Инструкции №5.

ИНСТРУКЦИЯ №7

Широкое пеленание, закрытый способ

(в родовспомогательном учреждении)

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Для ребенка первых месяцев жизни наиболее физиологичным является широкое пеленание, которое заключается в том, что при пеленании бедра ребенка не смыкаются, а разводятся в стороны. При этом головка бедренной кости устанавливается в вертлужную впадину и создаются благоприятные условия для окончательного формирования тазобедренных суставов.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Подготовить оснащение согласно подпунктам 2.1., 2.6.-2.11. Инструкции №5.

3.ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Провести подготовительный этап согласно подпунктам 3.1.-3.9. Инструкции №6.

3.10. Расстелить на столе пеленальном 4 пеленки: 1-ю фланелевую и 2-ю ситцевую на одном уровне, 3-ю ситцевую на 10 см ниже и 4-ю пеленку-подгузник (из мягкой фланели; вместо нее можно использовать подгузник однократного использования). Выложить пеленку для подсушивания кожи.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

Смотри подпункты 3.11.-3.18. Инструкции №6.

3.19. Провести 4-ю пеленку (подгузник) между ног ребенка, ее верхний край разместить в подмышечной области с одной стороны или зафиксировать подгузник однократного использования.

3.20. Из 3-й пеленки сделать «штанишки». Для этого провести верхний край 3-й пеленки на уровне подмышечных впадин, чтобы ноги ребенка были открытыми выше уровня колен. Нижний край провести между ног, плотно прижать им подгузник к ягодицам ребенка и закрепить вокруг туловища.

3.21. Краем 2-й пеленки покрыть и зафиксировать плечи с обеих сторон, нижний край проложить между стоп ребенка, отделив их и голени одну от другой.

3.22. 1-й пеленкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.

3.23. Надеть медальон.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

Смотри подпункты 3.22.- 3.28. Инструкции №5.

ИНСТРУКЦИЯ №8

Широкое пеленание, открытый способ

(в родовспомогательном учреждении)

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Для ребенка первых месяцев жизни наиболее физиологичным является широкое пеленание, которое заключается в том, что при пеленании бедра ребенка не смыкаются, а разводятся в стороны. При этом головка бедренной кости устанавливается в вертлужную впадину и создаются благоприятные условия для окончательного формирования тазобедренных суставов.

По показаниям широкое пеленание может применяться длительно до 1-3 месяцев. Для обеспечения развития моторных навыков движения рук не ограничивают.

2 ОСНАЩЕНИЕ

1. Подготовить оснащение согласно подпунктам 2.1., 2.6.-2.11. Инструкции №5.

3.ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Провести подготовительный этап согласно подпунктам 3.1.-3.9. Инструкции №6.

3.10. Расстелить на столе пеленальном 4 пеленки: 1-ю фланелевую и 2-ю ситцевую на одном уровне, 3-ю ситцевую на 8-10 см ниже и 4-ю пеленку-подгузник (из мягкой фланели; вместо нее можно использовать подгузник однократного использования). Выложить пеленку для подсушивания кожи.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

Смотри подпункты 3.11.-3.18. Инструкции №6.

3.19. Надеть ребенку ситцевую распашонку разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперед, подвернуть край распашонок вверх на уровне пупочного кольца. Рекомендуются распашонки с зашитыми рукавами. Надевать их желательно швами наружу.

3.20. Провести 4-ю пеленку-подгузник между ног ребенка.

3.21. Изготовить «штанишки» из 3-й пеленки.

3.22. 2-ю пеленку закрепить сверху, как 3-ю, нижний край проложить между стоп ребенка.

3.23. 1-й пеленкой зафиксировать все предыдущие слои и закрепить пеленание.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

Смотри подпункты 3.22.-3.28. Инструкции №5.

ИНСТРУКЦИЯ №9

Туалет ребенка первого года жизни

(в организации здравоохранения)

1.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Туалет ребенка выполняется два раза в сутки (утром и вечером). Туалет включает уход за кожей, слизистыми оболочками. Во время утреннего туалета ребенка взвешивают и измеряют температуру тела.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Мебель медицинская:

стол пеленальный;

столик манипуляционный передвижной;

стол для проведения дезинфекционных мероприятий;

кроватка детская с матрацем.

2. ЛС:

масло вазелиновое;

кипяченая вода (вода стерильная, раствор натрия хлорида 0,9%).

2. Косметические средства по уходу за кожей.

3. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения:

пинцеты.

2. Аспираторы для носа.

3. Перевязочный материал стерильный:

шарики ватные.

2. Пеленки;

одежда детская;

подгузники одноразового применения.

2. СИЗ:

перчатки;

передник.

2. Контейнеры:

«№3» или «Физический метод. Перевязочный материал»;

«№4» или «Физический метод. Перчатки».

2. Емкость «Упаковка».

3. Санитарно-гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом;

полотенце.

2. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро;

емкость «Пеленки».

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.2. Надеть передник, перчатки.

3.3. Провести дезинфекцию наружных поверхностей передника, столика манипуляционного, стола пеленального рабочим раствором химического средства дезинфекции в соответствии с Инструкцией №2.

3.4. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.5. Подготовить манипуляционный столик (при необходимости передвижной):

3.5.1.разместить на верхней полке:

упаковки со стерильным материалом – шарики ватные;

пинцет стерильный (при необходимости);

масло вазелиновое;

косметические средства по уходу за кожей;

кипяченую воду (воду стерильную, раствор натрия хлорида 0,9%);

аспираторы для носа;

Проверить срок стерильности упаковок и срок годности лекарственных средств.

3.5.2.разместить на нижней полке оснащение в соответствии с подпунктом 3.10.2 (3.11.2) Инструкции №3.

6. Проинформировать мать ребенка (законного представителя) о необходимости выполнения манипуляции.

7. Расстелить на столе пеленальном пеленку, подготовить одежду. Выложить пеленку для подсушивания кожи, подгузник.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

6. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть перчатки.

7. Раздеть ребенка в кроватке, снять подгузник, скатать его и выбросить в педальное ведро.

3.10. Подмыть ребенка проточной теплой водой, желательно используя детские жидкие очищающие средства. Девочку подмывают строго в направлении спереди назад.

3.11. Подсушить кожу промокательными движениями сначала на весу, а затем на пеленальном столе, тщательно промокнув ягодичные, паховые и подколенные складки.

3.12. Поместить мокрую пеленку, загрязненную одежду в емкость «Пеленки».

3.13. Провести гигиеническую антисептику рук или сменить перчатки.

3.14. Обработать:

глаза одним движением от наружного уголка к переносице отдельными шариками ватными, смоченными кипяченой водой (водой стерильной);

при необходимости носовые ходы жгутиками, смоченными маслом вазелиновым (водой стерильной, раствором натрия хлорида 0,9%);

лицо шариком ватным с кипяченой водой (водой стерильной). При необходимости просушить лицо сухим шариком;

складки кожи шариками ватными с увлажняющим детским кремом (другими средствами ухода за кожей) в последовательности согласно подпункту 3.21. Инструкции №4. Шарик при обработке держат в руке. При необходимости под подгузник нанести специальный защитный детский крем.

3.15. Надеть подгузник.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.16. Одеть ребенка.

3.17. Уложить ребенка в кроватку.

3.18. Провести дезинфекцию поверхности стола пеленального и передника после туалета каждого ребенка согласно Инструкции№2.

3.19. Снять перчатки и поместить их в контейнер №4 или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.20. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.21. Провести последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции №2.

ИНСТРУКЦИЯ №10

Гигиеническая ванна детей раннего возраста

(в организации здравоохранения)

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Первую гигиеническую ванну новорожденного ребенка выполняют через 1-2 дня после отпадения пуповинного остатка. На протяжении первых недель жизни ребенка купают в кипяченой воде. В ванну добавляют раствор калия перманганата до светло-розового цвета. Гигиеническую ванну с раствором калия перманганата рекомендуется проводить до полного заживления пупочной ранки.

В первом полугодии жизни гигиенические ванны выполняются ежедневно, во втором – через день, после года – 2 раза в неделю. Температура воды в ванне должна быть 37–37,5°С, для недоношенных – 37,5–38°С. При ополаскивании ребенка используется вода с температурой на 1°С ниже. Продолжительность ванны для детей первого года жизни не более 5–7 минут, на втором году 8–10 минут, для детей старше 2 лет 10–15 минут. Гигиенические ванны желательно проводить в определенные часы, не ранее 1 часа после кормления или за 10–15 минут до него, за 1–1,5 часа до сна. Во время купания необходимо соблюдать меры предосторожности.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Мебель медицинская:

стол пеленальный;

детская кроватка с матрацем;

стол для проведения дезинфекционных мероприятий;

2. ЛС:

масло вазелиновое;

раствор калия перманганата профильтрованный (1:10000 или 1 мл 5% раствора на 100 мл воды).

3. Ванночка эмалированная (пластмассовая); кувшин.

4. Термометры (2) для измерения температуры воды и воздуха в комнате.

2.5. Детский шампунь (детское мыло, жидкое очищающее средство для купания), косметические средства по уходу за кожей.

2.6. Пеленки (одежда детская);

подгузники одноразового применения;

«рукавичка» из махровой ткани (фланели).

7. СИЗ:

перчатки;

передник.

2.8. Контейнеры:

«№3» или «Физический метод. Перевязочный материал»;

«№4» или «Физический метод. Перчатки».

2.9. Санитарно-гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом;

полотенце.

10. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро;

емкость «Пеленки».

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Проинформировать мать ребенка (законного представителя) о необходимости выполнения манипуляции.

3.2. Обработать руки в соответствии с ТНПА. Надеть передник, перчатки.

3.3. Провести дезинфекцию наружных поверхностей передника, стола пеленального рабочим раствором химического средства дезинфекции в соответствии с Инструкцией №2.

3.4. Вымыть ванночку щеткой с мылом. Провести дезинфекцию методом протирания (орошения) химическим средством дезинфекции, ополоснуть водой.

3.5. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или контейнер «Физический метод. Перчатки». Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.6. Подготовить необходимое оснащение. Расстелить на столе пеленальном пеленку, выложить распашонки, одежду (пеленки).

3.7. Наполнить ванночку водой на 1/2 или 1/3 объема. Вначале налить холодную, затем горячую воду небольшими порциями попеременно во избежание образования водяного пара в помещении и возможного ожога кожи.

3.8. Измерить температуру воды. Показания фиксируют, не вынимая термометр из воды.

3.9. Набрать в кувшин воду из ванночки для ополаскивания ребенка.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.10. Провести гигиеническую антисептику рук. При необходимости надеть перчатки (удлиненного образца).

3.11. Раздеть ребенка. После дефекации следует подмыть его проточной водой. Грязное белье поместить в емкость «Пеленки». Вымыть руки.

3.12. Зафиксировать ребенка рукой, охватив кистью руки его подмышечную область (4 пальца расположить в подмышечной впадине, большим пальцем охватить плечо сверху и снаружи; затылок и голова ребенка опираются на предплечье медсестры). Большим и средним пальцами другой руки охватить ножки ребенка на уровне голеностопных суставов.

3.13. Медленно погрузить ребенка в ванночку: сначала ягодицы, затем ножки и туловище. Уровень погружения в воду должен доходить до сосков. Отпустить ножки ребенка, плечо фиксировать на протяжении всего купания.

3.14. Надеть «рукавичку» на руку.

3.15. Намылить тело мягкими круговыми движениями и сразу ополоснуть намыленные участки: вначале вымыть голову (от лба к затылку, чтобы мыло не попало в глаза, а вода – в уши), шею, подмышечные области, верхние конечности, грудь, живот, нижние конечности. Особенно тщательно промыть естественные складки. В последнюю очередь обмыть половые органы и межъягодичную область.

3.16. Снять «рукавичку».

3.17. Извлечь ребенка из воды в положении лицом книзу.

3.18. Ополоснуть тело и вымыть лицо водой из кувшина. Кувшин держит помощник.

3.19. Набросить на ребенка пеленку, положить его на стол пеленальный, осушить кожу осторожными промокательными движениями.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.20. Обработать складки кожи согласно подпункту 3.21. Инструкции №4.

3.21. Новорожденному ребенку обработать пупочную ранку согласно Инструкции №5.2.

3.22. Запеленать (одеть) ребенка и уложить в кроватку.

3.23. Поместить пеленку с пеленального стола и «рукавичку» в емкость «Пеленки».

3.24. Слить воду.

3.25. Провести дезинфекцию ванночки, рабочей поверхности стола пеленального (после каждого ребенка), передника согласно Инструкции №2. Снять передник.

3.26. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или контейнер «Физический метод. Перчатки».

3.27. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.28. Сделать запись в листе назначений и медицинской карте стационарного пациента (ф. 003/у-07).

ИНСТРУКЦИЯ №11

Антропометрия

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Измерение массы тела проводится в утренние часы до приема пищи, предпочтительно, чтобы ребенок был обнажен. Ослабленных детей рекомендуется взвешивать в одежде, вычитая из полученной величины ее вес.

Массу тела у детей до двух лет измеряют на весах для взвешивания грудных детей (электронных или чашечных), у детей старше двух лет – на электронных или рычажных медицинских весах.

Длина тела у детей до 1 года измеряется горизонтальным ростомером, у детей старшего возраста – вертикальным. В возрасте от 1 года до 3 лет вместо нижней площадки используют откидную скамейку и отсчет длины тела ведут по шкале слева.

Измерение длины тела у детей старшего возраста выполняют на вертикальном ростомере. Ребенка ставят на площадку ростомера спиной к вертикальной стойке так, чтобы он касался ее пятками, ягодицами, спиной и теменной областью. Руки должны быть опущены вдоль тела, пятки вместе, носки врозь. Голова устанавливается в положении, при котором нижнее веко и верхний край козелка уха находятся в горизонтальной плоскости. Затем без надавливания опускается к голове подвижная планка и от ее нижнего края определяется по шкале длина тела.

Измерение окружности головы и грудной клетки проводится сантиметровой лентой. Окружность грудной клетки у детей раннего возраста определяют только в состоянии покоя, у старших – в покое, при вдохе и выдохе. Руки должны быть свободно опущены вдоль тела. Необходимо контролировать, чтобы ребенок не поднимал плечи, не отводил руки вперед или в сторону.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Мебель медицинская и оборудование:

стол пеленальный (кушетка медицинская);

столик манипуляционный (при необходимости передвижной);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий;

весы медицинские;

ростомер (горизонтальный, вертикальный);

лента сантиметровая.

2. Пеленки.

3. СИЗ:

перчатки.

2. Контейнеры:

«№3» или «Физический метод. Перевязочный материал»;

«№4» или «Физический метод. Перчатки».

2. Санитарно-гигиенические изделия:

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом;

полотенце.

2. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро;

емкость «Пеленки».