Раздел: Ревматология
ЗАДАЧА № 28
Отложение кристаллов уратов в периартикулярных тканях
Быстрое развитие суставного синдрома в течение 1 дня, наличие моноартрита длительный период, выраженные признаки воспаления
Хроническая тофусная подагра. Поражение суставов, почек (нефролитиаз). Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 2, степень АГ 2.
Поляризационная микроскопия синовиальной жидкости, УЗИ почек, эхокардиография, допплерография сосудов почек, липидный профиль.
В острый период – диета 6, НПВП, ГКС. В межприступный период – диета 6, подобрать дозу аллопуринола, НПВП.
Ингибиторы АПФ, лозартан, аторвастатин.
ЗАДАЧА № 29
1.Аортальный
2.Присоединение инфекции, развитие инфекционного эндокардита
3.Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный аортальный порок с преобладанием недостаточности. Вторичный инфекционный эндокардит аортального клапана. Желудочковая экстрасистолия. Н IIА, ФК III.
4. Гипертрофия левого желудочка.
5.Ультразвуковое исследование сердца, органов брюшной полости, СРБ, о/а крови, посев крови на стерильность, прокальцитониновый тест.
6.Антибиотики, ГКС, диуретики, дигоксин, ингибиторы АПФ
ЗАДАЧА № 30
Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит), суставной синдром (полиартрит), Н1, ФКI.
Диф. диагноз: неревматический миокардит, инфекционный эндокардит.
Лечение: Бензилпенициллин 2 млн. 6 раз в сутки внутримышечно 10 дней, вольтарен 100 мг в сутки, преднизолон 20 мг в сутки, трентал 5,0 ml внутривенно, дезинтоксикационная терапия, рибоксин 10,0 ml внутривенно.
ЗАДАЧА № 31
Ревматоидный полиартрит, развернутая стадия, Акт.-II, St-II, ФК-II, серопозитивный, с поражением сердца (миокардит НII, ФКII), лимфоаденопатия.
Рентгенография сердца. Эхокг, ФКГ, УЗИ органов брюшной плости, общий анализ мочи, креатинин крови, биллирубин, трансаминазы, иммунологические исследования (АЦЦП).
НПВС (диклофенак 200 мг/сут), дипроспан в/суставно 1,0 1 раз в неделю, метотрексат 10 мг в нед, омепразол 20 мг в сут, трентал 400 мг/сут, аппликации 50% димексида на суставы, ЛФК, ФТЛ.
1А, 1В.
ЗАДАЧА № 32
Аутоиммунная гемолитическая анемия.
Ревматоидный артрит, полиартрит, с поражением сердца (миокардит?), лимфоаденопатия, анемия, акт.-II, St-III, ФНСII, поздняя клиническая стадия.
Определение ревматоидного фактора, АЦЦП, АНФ, общий белок и белковые фракции, мочевина крови, креатинин крови, проба Зимницкого, проба Реберга, билирубин, трансаминазы; ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости.
ГКС (преднизолон 60 мг в/в), НПВС (нимесулид 100 мг 2 р в сут.), метотрексат 10 мг в нед, трентал 600 мг в сут, экстракорпоральные методы лечения, ЛФК, ФТЛ.
ЗАДАЧА № 33
СКВ, подострое течение, акт. II, с поражением сердца (миокардит, Н I-II, ФКII), почек (диффузный гломерулонефрит, ХПНI), суставов (полиартралгии), аутоиммунная анемия.
ЭхоКГ, ЭКГ, кровь на LE-клетки, УЗИ почек, посев мочи, моча по Зимницкому, по Нечипоренко, мочевина крови, проба Реберга.
Преднизолон 90 мг/сут в/в кап., циклофосфан 200 мг/сут в/в кап., или пульс-терапия метилпреднизолоном с циклофосфаном, НПВС, трентал 400 мг/сут, реополиглюкин 400 мл в/в кап., гепарин 20000 ед/сут.
ЗАДАЧА № 34
Анкилозирующий спондилит, I степень активности, двусторонний сакроиелит, поздняя стадия, III ренгенологическая стадия, HLA-B27(+).
Воспалительный
Увеит, аортит, поражение почек.
НПВС, мидокалм, ЛФК, ФТЛ, при отсутствии эффекта – сульфасалазин. При преобладании симптомов спондилита возможно применение ГКС.
ЗАДАЧА № 35
Геморрагический васкулит, подострое течение, акт.II с поражением кожи, суставов, абдоминальным и почечным синдромом (болезнь Шенлейн-Геноха).
Показана консервативная терапия: стероиды, нестероидные противовоспалительные средства, гепарин, трентал, плазмаферез.
УЗИ органов брюшной полости, иммунологические исследования.
ЗАДАЧА № 36
Остеоартроз: идиопатический (первичный), полиартроз, St II-III, ФНС-II, с явлениями реактивного синовита правого коленного сустава, узелковая форма.
Подагра, ревматоидный артрит, реактивный артрит.
НПВС, в/суставное введение ГКС, физиотерапия, ЛФК. По мере купирования синовита – хондропротекторы.