Раздел: Неотложные состояния

ЗАДАЧА № 12

1. Гемодинамический синдром (гипотония), бронхоспастический синдром, абдоминальный, церебральный синдромы.

2. Введением цефтриаксона.

3. Анафилактический шок.

4. Больного уложить (с опущенной головной частью), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотными массами), выдвинуть нижнюю челюсть; наложить жгут выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 12 мин); к месту инъекции приложить лед на 15 мин; обкалывание места инъекции 0,1% раствором адреналина (эпинефрина). Немедленное в/м введение в область латеральной поверхности бедра 0,1% раствора адреналина 0,3-0,5 мл (при необходимости через 5-20 мин инъекции повторить). Обеспечить в/в доступ и начать болюсное переливание жидкостей (0,9% раствор натрия хлорида с объемом введения не меньше 1 л для взрослых). Ввести преднизолон 90-150 мг в/в струйно. При бронхоспазме через небулайзер бета-агонисты (сальбутамол 2,5-5 мг). При сохраняющейся гипотонии только после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины (допамин в/в капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин) до достижения систолического АД >90 мм рт.ст. В связи с развитием цианоза показана кислородотерапия, в случае остановки дыхания – проведение ИВЛ. Применение кальция глюконата и кальция хлорида не показано в связи с их неэффективностью и непредсказуемым влияниям на дальнейшее течение заболевания.

5. Тщательный сбор анамнеза: были ли раньше аллергические реакции, что их вызывало, как они проявлялись.

Раздел: Гематология

ЗАДАЧА № 13

1. Острый лейкоз.

2. Анемия, тромбоцитопения, геморрагический синдром, гиперпластический синдром, интоксикационный синдром.

3. Госпитализация в гематологию.

4. Цитостатики, преднизолон, переливание эритро- и тромбомассы. Осложнения базисной терапии: панцитопения, инфекции, поражение ЖКТ, печени, почек, НС, алопеция.

ЗАДАЧА № 14

1. Железодефицитная постгеморрагическая анемия, средней тяжести. Полименорея.

2. Обследование ЖКТ для исключения дополнительного источника кровотечения. Консультация гинеколога, эндокринолога в связи с полименореей.

3. Препараты железа (сорбифер дурулес, тардиферон, актиферрин) в течение 3 месяцев, постоянный контроль Er, Hb, сывороточного железа.

ЗАДАЧА № 15

1. Эритремия (истинная полицетимия), стадия IIа.

2. Плеторический синдром (полнокровие), повышение АД, гепатоспленомегалия.

3. Стернальная пункция, где при эритремии выявляется полнокровие костного мозга с пролиферацией всех трех ростков.

4. Тромбозы крупных артерий, тромботические инсульты, инфаркты миокарда, тромбофлебиты.

5. Симптоматические эритроцитозы при легочной, почечной, эндокринной патологии, опухолях желез внутренней секреции.

6. Кровопускания по 400 мл 1-2 раза в неделю, аспирин 75-100 мг/сут, миелосан, ангиопротекторы, гипотензивные. Наблюдение гематолога.

ЗАДАЧА № 16

1. В₁₂ – дефицитная анемия, средней тяжести.

2. Стернальную пункцию, где в костном мозге должно быть большое количество мегалобластов.

3. Поражение периферической НС (фуникулярный миелоз) вследствие нарушения окисления липидов.

4. Витамин В12 п/к по 200-500 мкг ежедневно до нормализации показателей крови (4-6 недель), в дальнейшем поддерживающая терапия 1 раз в неделю в течение 2-х месяцев, затем 2 раза в месяц.

ЗАДАЧА № 17

1. Миеломная болезнь. Панцитопения.Вторичная нефропатия.

2. Рентгенография черепа (очаги деструкции за счет метастазов), стернальная пуркция (панцитопения, плазматические миеломные клетки).

3. Консультация онколога-гематолога.

4. Патологические переломы, инфекции, параамилоидоз, ХПН, геморрагический диатез.

ЗАДАЧА № 18

1. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина).

2. Биопсия шейного лимфоузла, где при ЛГМ выявляются клетки Ходжкина или Березовского-Штернберга-Рида.

3. Консультация онколога-гематолога.

ЗАДАЧА № 19

1. Хронический лимфолейкоз, стадия В (классификация по Binet).

2. Диспансерное наблюдение у гематолога (3-4 раза в год). Исследование ОАК, рентгенография грудной клетки, цитологическое и гистологическое исследование мазка костного мозга, биопсия лимфатического узла, ЭКГ, исследование уровня ЛДГ, фибриногена в крови, общего белка в крови, креатинина, мочевины. Консультации невропатолога, ЛОР, стоматолога.

3. В стадии В по Binet нуждается в начале цитостатической терапии (циклофосфамидом в дозе 100 мг/сут, или хлорамбуцил в дозе 20 мг/сут) в условиях стационара.

4. При прогрессировании процесса возможно развитие цитопении (анемия, тромбоцитопения), дальнейшее увеличение лимфатических узлов (распространение процесса), увеличение печени, инфекционные осложнения.