3.2 Методика проведения

Техническое обеспечение. В настоящее время для обес­печения КПО используются следующие приборы: "Grasby 3300 РСА Pump", "Abbot Life Care Infuser", Fresenius "Injektomat — Pacom", Perfusor fm с модулем РСА, "В Braun", которые сертифицированы и разрешены к применению в России.

Приборы представляют собой шприцевые насосы (перфузоры) с встроенным микропроцессорным обеспечением, ра­бота которых программируется врачом и может управляться пациентом. В статье J.W. Kwan (1989) автором предлагается классификация приборов для проведения КПО: по механиз­му работы (шприцевой, перистальтический, эластометрический), по частоте и режиму введения обезболивающих препаратов, по хронобиологическому принципу поступления препарата и т.д. Неотъемлемой частью прибора является ручка с кнопкой (пульт), нажатие на которую приводит в дви­жение поршень шприца.

Важно подчеркнуть, что для проведения КПО необходимо применять перфузор, предназначенный только для этих це­лей. Хотя принцип работы такого перфузора прост в понима­нии для пациента и медицинского персонала, для последних требуются определенные знания и практические навыки.

При назначении КПО рекомендуем врачу решить несколь­ко первоочередных задач.

Выбор аналгетика. Для проведения КПО могут приме­няться любые аналгетики (опиоиды, НПВП). Выбранный аналгетик разводится в растворе NaCl 0,9 % до объема 45-50 мл (можно использовать шприцы с другими объемами — 20, 30 мл), достигая концентрации, представленной в табл. 16.

Ведущее место в арсенале обезболивающих средств, применяемых для КПО при умеренных и сильных болях, за­нимают опиоидные аналгетики. Выбор того или иного ана­лгетика является темой дискуссии во многих зарубежных работах (К.A. Lehmann, В. Tenbuhs, 1986, К.A. Lehmann, 1991; М. Smythe, 1992). Ранее нами уже были рассмотрены особенности опиоидных и неопиоидных аналгетиков, кото­рые необходимо учитывать при их назначении. В равной мере данное положение относится и к выбору аналгетика для КПО.

Путь и режим введения. В настоящее время имеются публикации по сравнительной оценке аналгетической эф­фективности и безопасности различных способов примене­ния аналгетика для КПО, например подкожного и внутривен­ного (P.F. White, 1990), внутримышечного и внутривенного (J.Chrubasik, 1984). Проводя сравнительный анализ внутри­венного и подкожного применения морфина методом КПО у 120 больных в раннем послеоперационном периоде, P.F. White (1990) приходит к выводу, что подкожное введение может быть альтернативой внутривенному пути введения, хо­тя при этом несколько возрастает суточная дозировка. Для проведения КПО рекомендуется применять автономную ма­гистраль в периферическую или центральную вены. Если ма­гистраль не является автономной, необходимо пользоваться инфузионной системой, где предусмотрен клапан для одно­направленного тока растворов.

Введение обезболивающих средств может осуществлять­ся в трех режимах: 1 — "по требованию", т.е. при нажатии кнопки пациенту поступает болюсная доза; 2 — постоянная инфузия аналгетика; 3 — комбинированный. Метод КПО (ре­жимы первый и второй) предполагает активное участие пациента в процессе лечения.

Таблица 16.