- •Ответ № 1:
- •Ответ № 2:
- •Ответ № 3:
- •Ответ №4
- •Ответ № 5:
- •Ответ № 6:
- •Ответ № 7:
- •Ответ №8
- •Ответ № 9:
- •Ответ № 10:
- •Ответ № 11:
- •Ответ № 12:
- •Ответ № 13:
- •Ответ № 14:
- •Ответ № 15:
- •Ответ № 16:
- •Ответ № 17:
- •Ответ № 18:
- •Ответ № 19:
- •Ответ № 22:
- •Ответ № 23:
- •Ответ № 24:
- •Ответ № 25:
- •Ответ № 26:
- •Ответ № 27:
- •Ответ № 28:
- •Ответ № 29:
- •Ответ № 32:
- •Ответ № 33:
- •Ответ № 34:
- •Ответ № 35:
- •Ответ № 36:
- •Ответ № 37:
- •Ответ № 38:
- •Ответ № 39:
- •Ответ № 40:
- •Ответ № 41:
- •Ответ № 42:
- •Ответ № 43:
- •Ответ № 44:
- •Ответ № 45:
- •Ответ № 46:
- •Ответ № 47:
- •Ответ № 48:
- •Ответ № 49:
- •Ответ № 50:
- •Ответ № 51:
- •Ответ № 52:
- •Ответ № 53
- •Ответ № 54:
- •Ответ № 55:
- •Ответ № 56:
- •Ответ №57:
- •Ответ №58:
- •Ответ №59:
- •Ответ №60:
- •Ответ №61:
- •Ответ № 62:
- •Ответ № 63:
- •Ответ № 64:
- •Ответ № 65:
- •Ответ № 68:
- •Ответ № 69:
- •Ответ № 70:
Ответ № 70:
Диагноз: Острый аппендицит. Гнойный перитонит.
Следует расценить тактику врача педиатра, как неверную: при наличии данной симптоматики было необходимо, прежде всего, исключить ургентную патологию, что не было сделано. В результате госпитализация задержана по времени.
Дифференциальную диагностику проводят с: правосторонней почечной коликой; острым гастритом; язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или желудка; острым воспалением придатков матки (даже в таком возрасте это возможно); острым холециститом; острым панкреатитом; правосторонней плевропневмонией; пиелонеефритом.
План обследования: общий анализ крови и мочи; биохимическое исследование крови: печеночные пробы; обзорная рентгенография органов грудной клетки (на предмет наличия плевропневмонии); УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
Тактика данной пациентки должна заключаться в экстренной операции после короткой предоперационной подготовки в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии (коррекция гиповолемии и электролитных нарушений, гипопротеинемии в течение 1-2 часов, декомпрессия желудка назогастральным зондом с отмыванием желудочного содержимого). Далее под общим обезболиванием проводится операция – срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. При подтверждении диагноза «Острый аппендицит. Перитонит» - аппендэктомия, санация брюшной полости и ее дренирование. При наличии распространенного гнойного перитонита показаны программированные санационные релапаротомии. В послеоперационном периоде – стимуляция перистальтики кишечника, антимикробная и инфузионная терапия, посиндромное лечение. Обязательно использование методов детоксикации: как экстракорпоральных, так и интракорпоральных.