Ответ №61:

1. Диагноз: Компрессионный перелом второго поясничного позвонка с повреждением спинного мозга. Нижняя параплегия. Ушибы и ссадины тела.

2. Больной доставлен в стационар в правильном положении (при отсутствии твердых носилок).

3. Первая помощь на месте травмы (само и взаимопомощь). Иммобилизация пострадавшего на щите: жёсткая, твёрдая поверхность. Доврачебная помощь. Обезболивание – ненаркотические анальгетики. Иммобилизация на щите. Скорая медицинская помощь - первая врачебная помощь (врач скорой медицинской помощи) Обезболивание – наркотические и ненаркотические анальгетики(внутривенное введение Morphini hydrochloridum 1 мл или Metamizol natrii 500 мг).Иммобилизация пострадавшего на щите. Помощь пострадавшему в приемном отделении больницы будет заключаться во введении 3000МЕ противостолбнячной сыворотки и 1,0 мл анатоксина. Необходима катетеризация мочевого пузыря. Специализированная травматологическая и ортопедическая помощь (травматологическое отделение больницы). Обезболивание – наркотические и ненаркотические анальгетики, анестезия места перелома анестетиком (Lidocainum). Иммобилизация положением на щите, на наклонной плоскости, с валиком под сломанным позвонком первые две недели, затем комплекс лечебной гимнастики до двух месяцев для выработки мышечного корсета(или гипсовый корсет). В случае сдавления спинного мозга костными фрагментами декомпрессионная ляминэктомия.

4. В плане обследования выполняют рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. При возможности компьютерную томографию области повреждения.

5. Больному показано консервативное лечение, если нет сдавления спинного мозга костными фрагментами, в положении на спине, на твердой многофункциональной кровати с валиком в подколенной области и с резиновым (или ватно-марлевым) кругом под крестцом, а также с ватно-марлевыми кружками под пятками, массаж, регулярные занятия лечебной физкультурой, профилактика уроинфекции, наблюдение нейрохирурга.

Ответ № 62:

1. У больного имеется аденома предстательной железы. Острая задержка мочи. Обострение хронического пиелонефрита.

2. Для верификации диагноза необходимо сделать УЗИ почек и выполнить экстренную пиелографию.

3. Больному показано хирургическое лечение.

4. В качестве первого этапа необходима эпицистостомия. В качестве 2-го этапа – аденомэктомия. Параллельно необходима интенсивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.

Ответ № 63:

1. Диагноз: Левосторонний апостематозный пиелонефрит.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить с острым плевритом, острым панкреатитом, острым паранефритом, карбункулом почки.

3. Для подтверждения диагноза показана урография на вдохе и выдохе (определение дыхательной подвижности почек). При апостематозном пиелонефрите отсутствует подвижность пораженной почки.

4. Показана срочная операция.

5. Проводят декапсуляцию левой почки, пиелостомию и дренирование паранефрального пространства.

Ответ № 64:

1. Мочекаменная болезнь. Вторичный острый гнойный левосторонний пиелонефрит.

2. У больной возник вторичный острый гнойный левосторонний пиелонефрит.

3. У больной наступил бактериотоксический шок.

4. Больной следует провести оперативное лечение после кратковременной предоперационной подготовки в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии.

5. При обтурирующем пиелонефрите лечение необходимо начинать с дренирования лоханки (катетеризация мочеточниковым катетером, пиелостомия). В операционной необходимо начинать противошоковую терапию и при стабилизации давления экстренно оперировать. Объем операции зависит от операционной находки.