Ответ №58:

1. Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Сдавление головного мозга правосторонней субдуральной гематомой.

2. Причина ухудшения состояния больного, скорее всего, связана с нарастанием сдавления головного мозга гематомой после “светлого промежутка”.

3. Из дополнительных методов диагностики следует применить: новокаиновую пробу, пробу на болевое раздражение, М–эхоскопию, дуплексное сканирование, спинномозговую пункцию, КТ и ЯМР.

4. Показано срочное оперативное лечение: трепанация черепа и удаление гематомы, сдавливающей головной мозг. Оперативное лечение должно ликвидировать напряженную гематому, которая сдавливает мозговую ткань и угрожает жизни пациента.

5. Специализированная нейрохирургическая помощь (нейрохирургическое отделение больницы). Магнитно-резонансная томография головного мозга, спиральная компьютерная томография головы, рентгенография основания черепа, рентгенография черепа в двух проекциях. Декомпрессивная трепанация черепа, удаление гематомы.

Ответ №59:

1. Диагноз: Сотрясение головного мозга с гипертензионным синдромом.

2. В целях дополнительной диагностики используют: спинномозговую пункцию, магнитно-резонансная томография головного мозга, спиральная компьютерная томография головы, рентгенография черепа в двух проекциях..

3. Возможны осложнения - нарушения ликвородинамики с возникновением в последующем головной боли.

4. Показаны мероприятия, направленные на снятие отека головного мозга и нарушений ликвородинамики: стол №7, строгий постельный режим, возвышенное положение головы пациента в постели; назначение салуретиков (фуросемид по 40 мг), глюкокортикоидов (Prednisolonum 60мг, Hydrocortisonum 25,100мг)

5. Показана консультация невропатолога и нейрохирурга.

6. Скорая медицинская помощь - первая врачебная помощь (врач скорой медицинской помощи) Обезболивание – ненаркотические анальгетики Metamizol natrii 500 мг).Иммобилизация пострадавшего на носилках.

Специализированная помощь (нейрохирургическое или травматологическое отделение больницы). Магнитно-резонансная томография головного мозга, спиральная компьютерная томография головы, рентгенография черепа в двух проекциях. Спинномозговая пункция. Обезболивание –ненаркотические анальгетики( Кеторолак 30 мг). Строгий постельный режим. Фуросемид по 40 мг, глюкокортикоиды (Prednisolonum 60мг, Hydrocortisonum 25,100мг)

Ответ №60:

1. Диагноз: Закрытый надмыщелковый перелом левого бедра с повреждением подколенной артерии.

2. Следует выполнить рентгенографию левого бедра в 2-х проекциях, допплерографию и общеклинические анализы крови и мочи.

3. Первая помощь на месте травмы (само и взаимопомощь). Обезболивание - анальгетики (таблетированные) из медицинской аптечки, иммобилизация перелома подручными средствами. Доврачебная помощь. Обезболивание – ненаркотические анальгетики. Иммобилизация подручными средствами. Скорая медицинская помощь - первая врачебная помощь (врач скорой медицинской помощи). Обезболивание - наркотические (введение Morphini hydrochloridum 1 мл или ненаркотические анальгетики( Tramadol 50 мг или Metamizol natrii 500 мг), иммобилизация–табельные средства(шины Дитерихса, лестничные Крамера, пластиковые, пневматические). Специализированная травматологическая и ортопедическая помощь (травматологическое отделение больницы).Остеосинтез перелома бедра аппаратом наружной фиксации, экстренная операция по восстановлению проходимости подколенной артерии. Общая анестезия.

4. Следует выбрать остеосинтез аппаратом наружной фиксации для обездвиживания отломков бедренной кости. Лечебная иммобилизация проводится до трёх с половиной месяцев с последующим рентгенологическим контролем сращения перелома.

5. Возможными осложнениями данного вида перелома могут быть: смещение отломков и вторичное кровотечение, тромбоз артерии.