Ответ № 54:

1. Диагноз: Открытый перелом правого бедра. Состояние после внутрикостного остеосинтеза штифтом ЦИТО. Анаэробная инфекция правого бедра.

2. Диагноз подтверждается клиническими данными, данными рентгенологического исследования (эмфизема мягких тканей), результатами бактериологического исследования.

3. Первая помощь на месте травмы (само и взаимопомощь). Обезболивание - анальгетики (таблетированные) и асептическая повязка из медицинской аптечки водителя, иммобилизация – подручными средствами. Доврачебная помощь. Обезболивание – ненаркотические анальгетики. Иммобилизация конечности подручными средствами. Скорая медицинская помощь - первая врачебная помощь (врач скорой медицинской помощи). Обезболивание – наркотические и ненаркотические анальгетики (внутримышечное введение Morphini hydrochloridum 1 мл или Tramadol 50 мг или Metamizol natrii 500 мг), иммобилизация – табельные средства (шины металлические лестничные – Крамера, Дитерихса (повреждение бедра), пластиковые, пневматические. Асептическая повязка на рану. Специализированная травматологическая и ортопедическая помощь (травматологическое отделение больницы). Обезболивание – наркотические и ненаркотические анальгетики, наркоз при первичной хирургической обработке раны и остеосинтезе перелома аппаратом внешней фиксации. При осложнении – вторичная хирургическая обработка раны (следует произвести вторичную хирургическую обработку раны правого бедра, с рассечением фасции), при прогрессировании патологии – ампутация конечности в пределах здоровых тканей без жгута и без наложения швов на культю. Лечебные дозы противогангренозной сыворотки, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия.

4. После первичной хирургической обработки раны бедра и рассечения ее фасции рану следует оставить открытой, рыхло тампонируя ее марлевыми салфетками с раствором 3% перекиси водорода или мазью на водорастворимой основе (левосин, диоксиколь, левомиколь). Иммобилизация проводится задней гипсовой лонгетой. При прогрессировании патологии – ампутация конечности в пределах здоровых тканей без жгута и без наложения швов на культю.

5. Введение лечебной дозы противогангренозной сыворотки 150000МЕ внутривенно и внутримышечно для создания депо в тканях (специфическая терапия). В плане неспецифической терапии показано внутривенное введение дезинтоксикационных растворов и антимикробных средств (антианаэробные препаратами). Показаны: обильное питье, усиленное питание, ежедневные перевязки, детоксикация, ГБО (гипербарическая оксигенация).

6. При лечении данной патологии можно применить следующие оперативные пособия: некрэктомию с рассечением апоневротических футляров, ампутацию конечности.

Ответ № 55:

1. Диагноз: Закрытый задний вывих предплечья слева.

2. Следует провести рентгенографию левого локтевого сустава в 2-х проекциях.

3. Первая помощь на месте травмы (само и взаимопомощь). Обезболивание - анальгетики (таблетированные) из медицинской аптечки, иммобилизация – подручными средствами (косыночная повязка). Вызов бригады скорой медицинской помощи или обращение в травматологический пункт. Доврачебная помощь. Обезболивание – ненаркотические анальгетики. Иммобилизация конечности подручными средствами. Скорая медицинская помощь - первая врачебная помощь (врач скорой медицинской помощи) Обезболивание -ненаркотические анальгетики( Tramadol 50 мг или Metamizol natrii 500 мг), иммобилизация – косыночная повязка или табельные средства(шины лестничные Крамера, пластиковые, пневматические. На вскрывшиеся эпидермальные пузыри асептические повязки. Отделение (кабинет) неотложной травматологической и ортопедической помощи - (травматологический пункт). Вправление свежего вывиха под местной анестезией(Lidocainum). Иммобилизация - гипсовая лонгетная повязка от пястно-фалангового сочленения до верхней трети плеча. Несвежий вывих вправляется под наркозом в травматологическое отделение больницы. Специализированная травматологическая и ортопедическая помощь (травматологическое отделение больницы). Вправление вывиха под наркозом. Иммобилизация - гипсовая лонгетная повязка от пястно-фалангового сочленения до верхней трети плеча. На вскрывшиеся эпидермальные пузыри асептические повязки. Профилактика столбняка (если ранее не привит): введение противостолбнячной сыворотки 3000 МЕ, столбнячного анатоксина 1,0 мл.

4. Возможные сопутствующие повреждения: перелом надмыщелков плеча, венечного, локтевого отростков головки лучевой кости. Так же возможен неврит локтевого нерва (при задне-наружном вывихе предплечья).

5. Вправление свежего вывиха костей предплечья возможно под местной анестезией или под наркозом.

6. Проводят фиксацию задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов в положении согнутой руки в локтевом суставе под углом 90⁰ Срок иммобилизации - 10-12 суток.