Ответ № 38:

1. Диагноз: Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты.

2. Дифференцированный диагноз проводят с: разрывом селезенки; кровоточащей язвой желудка или 12-ти перстной кишки; язвенной болезнью, осложненной перфорацией.

3. Методы обследования, которые следует применить: УЗИ-исследование органов брюшной полости, КТ, ангиография.

4. Больному показана экстренная операция (лучше в специализированном стационаре). Лечение будет заклчаться в резекция аневризмы с протезированием брюшной аорты линейным или бифуркационным протезом.

5. Прогноз серьезный ввиду тяжести основной патологии и объема оперативного вмешательства.

Ответ № 39:

1. Похоже, у ребенка инвагинация кишечника.

2. В подобных случаях врач скорой помощи должен был либо доставить больного ребенка в стационар (что предпочтительнее), либо вызвать участкового врача.

3. Дифференциальный диагноз следует проводить со следующими заболеваниями: острый аппендицит; дивертикул Меккеля, осложненный кровотечением или перфорацией; острая кишечная непроходимость, дизентерия (геморрагический энтероколит).

4. Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое обследование. Кроме определения уровней и чаш Клойбера, которые наблюдаются при обзорной рентгенографии брюшной полости, следует выполнить ирригоскопию. В качестве контрастного вещества используют взвесь бария или воздух, которые дойдя до головки инвагината, дают изображение дефекта наполнения типа трезубца или двузубца.

5. Эта диагностическая манипуляция одновременно может вызвать расправление инвагината без оперативного вмешательства. При неэффективности консервативного расправления инвагината показана экстренная операция.

6. Оперативное лечение инвагинации заключается в дезинвагинации, которая в некоторых случаях осуществляется легко, а в других из-за отека кишки представляет определенные трудности. Дезинвагинацию проводят посредством выдавливания внедренного со стороны головки инвагината. Определяют жизнеспособность кишки. При выраженном сращении и некрозе показана резекция измененного участка кишечника.

Ответ № 40:

1. У больного, вероятнее всего, заворот сигмовидной кишки.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить с дивертикулезом левой половины толстой кишки, инвагинацией, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, осложненной опухолью толстой кишки.

3. Верификация диагноза проводится с помощью УЗИ органов брюшной полости, обзорной рентгенографии и ирригоскопии.

4. Заворот сигмовидной кишки является абсолютным показанием к экстренному оперативному лечению.

5. Операция - деторсия кишки в случае ее жизнеспособности. При нежизнеспособности - резекция сигмовидной кишки с решением вопроса по ходу операции о возможности первичного анастомоза или необходимости выведения ее проксимального конца в виде колостомы на переднюю брюшную стенку.

Ответ № 41:

1. У больной, вероятнее всего, дивертикулит. Дивертикулит составляет около 60% всех осложнений дивертикулеза толстой кишки. Пусковыми механизмами воспаления дивертикулов являются не только трофические расстройства под влиянием копролитов, но в большей степени микро- и макроперфорации дивертикулов с развитием периколического воспалительного процесса.

2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с раком ободочной кишки, острым перекрутом жировых подвесок, гинекологическими заболеваниями (перекрут кисты яичника, опухоль яичника).

3. Верифицировать диагноз помогут УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ректороманоскопия, ирригоскопия, общий анализ крови. В то же время, ректороманоскопию и ирригоскопию в самом начале заболевания проводить нежелательно ввиду опасности перфорации с развитием перитонита. Данные методики применяются при стихании острых воспалительных явлений. КТТ как более предпочтительный метод диагностикидивертикулита, применяют в острой стадии заболевания для оценки состояния кишечной стенки и околокишечных тканей.

4. Дивертикулит ободочной кишки является показанием к консервативной терапии: постельный режим в первые сутки, холод на живот, стол № 1, антибиотики, спазмолитики, анальгетики, дезинтоксикационная инфузионная терапия. При появляении признаков абсцедирования или перитонита показана срочная операция.

5. Наиболее частыми осложнениями дивертикулита являются: параколический абсцесс, перитонит, наружные или внутренние свищи, острая толстокишечная непроходимость.