4. Проведение постурального дренажа бронхов.

 Постуральный дренаж - лечебная процедура, облегчающая отхождение бронхиального секрета и повышающая продуктивность кашля путем придания телу специальных дренажных положений.

 В этих положениях мокрота продвигается под действием силы тяжести по направлению к главным бронхам и трахее, достигает области бифуркации трахеи, где чувствительность кашлевых рецепторов наибольшая, и удаляется с помощью кашля.

 Показания: бронхит, пневмония в стадии разрешения, любые клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы в период гиперпродукции мокроты.

Противопоказания к постуральному дренажу: лёгочные кровотечения, острый инфаркт миокарда, выраженная дыхательная и сердечная недостаточность, гипертонический криз, инфаркт лёгкого, повторные тромбоэмболии лёгочной артерии, глаукома, катаракта, ожирение III -IV степеней и др.

 Постуральный дренаж целесообразно использовать как лечебный компонент в четырехэтапной схеме нормализации дренажной функции бронхов, разработанной на кафедре госпитальной терапии СПб ГМУ им. И. П. Павлова.

 1-й этап - нормализация реологических свойств мокроты:

 • отхаркивающие средства;

 • аэрозольная терапия (паровлажные или ультразвуковые ингаляции);

 • гидратация больного (теплое питье - 300 мл на 70 кг массы тела, инфузионная терапия по показаниям).

 Продолжительность этого этапа 10-15 мин.

2-й этап - отделение мокроты от стенки бронха:

 • оптимальное дренажное положение для средних и нижних долей легких (лежа на животе или спине с опущенной головой);

 • вибрационный массаж с использованием прерывистой и непрерывной вибрации. Прерывистую вибрацию или лечебную перкуссию выполняют ладонями (положение "лодочка") по грудной клетке с частотой 40-60 в мин в течение 1 мин с последующей паузой. Выполняют 3-5 циклов. Непрерывную вибрацию (ручную, аппаратную) выполняют в течение 10-30 секунд с короткими паузами; Зона поражения лёгких должна находиться выше бифуркации трахеи.

 • звуковые упражнения (больной произносит звонкие и глухие гласные и согласные, шипящие звуки);

 • дыхание через вибратор "Инга" в течение 2-3 мин 2-3 раза.

 Продолжительность этапа 15-25 мин.

3-й этап - мобилизация мокроты и ее проведение в зону кашлевого рефлекса:

 • пребывание в дренажном положении;

 • дренажная гимнастика;

 • дыхательные упражнения (чередование полного вдоха и серии выдохов с коротким толчкообразным диафрагмальным дыханием);

 • дыхательные упражнения с помощью инструктора, осуществляющего внешнее дополнительное усилие на нижнюю треть грудной клетки.

 Продолжительность этапа - 10 мин.

4-й этап - выведение мокроты: 

• пациент кашляет;

• делает плавный глубокий вдох, а на выдохе - 2-4кашлевых толчка.

Продолжительность этапа 5-10 мин.

 Полностью описанный комплекс мероприятий выполняется 2-3 раза в сутки

5. Техника выполнения плевральной пункции.

Плевральная пункция – прокол грудной стенки и оболочки, покрывающей легкие (плевры), который производится с диагностической или лечебной целью. Это простейшее вмешательство на грудной клетке, которое в некоторых случаях позволяет сохранить жизнь пациенту.