К проведению ИВЛ методом «изо рта в нос» прибегают в том случае, если нет возможности использовать вышеуказанный метод (например, при челюстно-лицевых травмах). Сразу следует отметить, что проводить ИВЛ данным способом более тяжело чисто физически. В основе этого лежат анатомические особенности верхних дыхательных путей (нос, носоглотка): они значительно уже просвета ротовой полости. Методика проведения данного пособия заключается в следующем. Оказывающий помощь одной рукой, расположенной на лбу пострадавшего, запрокидывает его голову назад, а другой рукой поднимает нижнюю челюсть вверх, закрывая рот. Дополнительно можно закрыть рот пострадавшего пальцами руки, поднимающей челюсть. Затем реаниматор охватывает нос пострадавшего своими губами и производит выдох

27. Оказание неотложной помощи при ожогах, отморожениях и электротравме. Первая помощь при ожогах, отморожениях, электротравме

Главное мероприятие при оказании помощи - это устранение действия травмирующего фактора.

При ожоге кипятком, горячей жидкостью, смолой надо быстро снять пропитанную горячей жидкостью одежду. При этом нельзя отрывать приставшие к коже участки одежды. Следует осторожно обрезать одежду ножницами. После этого длительно, в течение нескольких минут охлаждать пораженную зону под струей холодной проточной воды. Известно, что повреждающее действие продолжается еще какое-то время после обваривания, так как высокая температура сохраняется в глубоких слоях кожи.

При ожоге пламенем - прежде всего, потушить на пострадавшем пламя, завернув его в плотную ткань непропускающую воздух. Если пострадавший пытается бежать, его надо любыми способами остановить, так как при беге пламя на одежде разгорается еще ярче от притока воздуха. Когда пламя потушено, надо так же осторожно, как при ожоге кипятком, снять одежду и охладить обожженные места.

При химических ожогах в течение 15-20 мин обмывать пораженные участки проточной водой, чтобы полностью удалить с поверхности кожи травмирующий агент. После этого при ожоге кислотой наложить стерильную повязку, смоченную 5 % раствором соды. При ожоге щелочью - салфетку, смоченную 2 % раствором борной кислоты или столовым уксусом. Ни в коем случае нельзя применять эти средства без предварительного промывания водой, иначе на поверхности кожи произойдет химическая реакция между кислотой и щелочью, что еще больше углубит степень поражения.

При оказании помощи обожженным на догоспитальном этапе после устранения действия травмирующего фактора мероприятия можно разделить на купирование общих проявлений ожоговой травмы (полноценное обезболивание любыми доступными на догоспитальном этапе средствами и восполнение потери объема циркулирующей плазмы препаратами гемодинамического действия: полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гелофузин) и уменьшение тяжелых последствий местных изменений (асептическое закрытие ожоговых ран).

Нельзя забывать о быстром развитии ацидоза, для коррекции которого следует использовать щелочные растворы - ацесоль, лактасоль. Отмечено, что чем раньше начато восполнение плазмопотери, тем легче течение ожогового шока.

Алгоритм доврачебной помощи обожженным:

1. Прекратить действие травмирующего фактора: потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из огня, снять пропитанную горячей жидкостью одежду, охладить обожженную поверхность холодной водой, пузырем со льдом, пакетами со снегом.

2. Обезболить: ненаркотические и наркотические анальгетики.

3. Наложить асептические повязки на ожоговые раны. При этом приставшую одежду не удалять, пузыри не вскрывать, не применять масляные повязки, красители, порошки.

4. Произвести транспортную иммобилизацию обожженных конечностей.

5. Провести простейшие противошоковые мероприятия: согреть, дать обильное щелочное питье.

6. Транспортировать в ЛПУ лежа.

Первая помощь при отморожении

Доврачебная помощь заключается в общем согревании пострадавшего и постепенном согревании отмороженного участка. С пострадавшего снимают мокрую одежду, укутывают его в одеяло, обкладывают грелками или бутылками с горячей водой. Сразу на месте обнаружения пострадавшего на пораженный холодом участок тела необходимо наложить термоизолирующую повязку.

Нельзя растирать отмороженные участки снегом, перчатками вследствие опасности внесения инфекции.

Повязка накладывается следующим образом: пострадавшие ткани закрывают стерильной сухой салфеткой, поверх нее накладывается водо- и воздухонепроницаемая ткань (целлофан, клеенка) большей площади, затем слой ваты еще большей площади и все это прибинтовывается. Пострадавшего необходимо срочно госпитализировать.

В стационаре продолжается общее и местное согревание. Для этого могут использоваться теплые ванны с постепенным в течение 40 мин повышением температуры воды от 20 до 40 °С. Внутривенно вводятся подогретые растворы реополиглюкина, глюкозы. Применяются препараты, улучшающие кровообращение и снимающие спазм сосудов: никотиновая кислота, папаверин, но-шпа.

Местное лечение отморожений зависит от степени глубины поражения и проводится по принципам лечения ожогов.

.

Помощь при замерзании

Помощь заключается в согревании пострадавшего. Следует снять мокрую одежду, укутать его, дать горячее питье. Алкоголь категорически противопоказан из-за своего свойства расширять кожные сосуды и тем самым увеличивать теплоотдачу, что в данной ситуации может оказаться губительным. Нельзя вводить аналептики - лобелии, кордиамин - вследствие их способности повышать потребность тканей в кислороде. Показано введение атропина, внутривенное введение теплых растворов глюкозы, натрия гидрокарбоната, реополиглюкина. Для стабилизации гемодинамики - преднизолон или гидрокортизон. При судорогах - седуксен, реланиум. Эти же препараты обладают и антигипоксическим действием. При угрожающих нарушениях дыхания - интубация трахеи и перевод на искусственную вентиляцию легких. При развитии клинической смерти - немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации. Пострадавшие подлежат срочной госпитализации. В пути следования и в стационаре продолжаются все начатые мероприятия и назначаются антибиотики широкого спектра действия для профилактики пневмоний.

Помощь и лечение при поражении электрическим током

Первое, что следует сделать,- это освободить пострадавшего от действия травмирующего фактора - источника тока. При этом нельзя ни на секунду забывать о собственной технике безопасности, чтобы не оказаться в ситуации пострадавшего.

Допустимы все действия, возможные в конкретной обстановке. Следует защитить себя токонепроводящими материалами - резина, сухое дерево, сухая хлопчатобумажная одежда, несколько плотных листов бумаги. Дать команду окружающим отойти на безопасное расстояние. Отключить выключатель или рубильник, перерубить топором, ножом или другим острым предметом провод, скинуть с пострадавшего оголенный провод сухой палкой, оттащить его за его же одежду от источника тока.

После этого быстро оценить состояние пострадавшего, послать за "скорой помощью" кого-то из окружающих и приступить к оказанию помощи.

Бригадой "скорой помощи" на месте и в пути следования продолжаются мероприятия интенсивной терапии: обезболивание, капельное введение гемокорректоров гемодинамического и реологического действия - реополиглюкин, проводится профилактика фибрилляции желудочков сердца - лидокаин, профилактика отека головного мозга - лазикс, аппаратная искусственная вентиляция легких по показаниям, кислород. При обширных травмах конечностей или отрывах их сегментов транспортная иммобилизация после временной остановки кровотечения и наложения асептических повязок.

После доставки в стационар пострадавший в зависимости от состояния госпитализируется в отделение реанимации для продолжения интенсивной терапии или в отделение травматологического (ожогового) профиля. Всем пострадавшим производится ЭКГ-исследование для выяснения степени повреждения миокарда и назначения соответствующего лечения - антиаритмические препараты, препараты, улучшающие коронарный кровоток и обменные процессы в миокарде.

Местное лечение электротравмы проводится по общим правилам лечения ожогов и механических травм конечностей

27. Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода. Неотложная помощь и лечение при ожоге пищевода

Первой задачей неотложной помощи является удаление ядовитого вещества из организма.

Бригада "скорой помощи" вводит обезболивающие вещества (морфий, пантопон, промедол) и производит промывание желудка с помощью зонда, так как при этом достигается полное удаление химического вещества. При беззондовом промывании кислота или щелочь со рвотой снова проходит по ожоговой поверхности пищевода, углубляя ожог. Поэтому беззондовый метод применяется только в том случае, если по какой-либо причине ввести зонд невозможно. Наличие кровянистой рвоты и давность ожога в несколько часов (даже в 5-6) не являются противопоказанием к промыванию желудка.

Перед введением зонда больному необходимо прополоскать рот водой, затем дать выпить 100 мл раствора новокаина с целью местного обезболивания слизистой пищевода. Зонд, смазанный вазелином, вводится через рот или нос. Промывание делается обычной водой независимо от того, щелочной ожог или кислотный. Всего используется до 10 л воды, не меньше.

Внутривенно вводятся растворы глюкозы, белковые препараты.

Второй задачей при оказании неотложной помощи является нейтрализация остатков химического вещества. Для этого после промывания водой желудок промывается нейтрализующим раствором. При кислотных ожогах это 2-3% раствор питьевой соды; при щелочных - 1% раствор уксусной или лимонной кислоты. Нельзя проводить промывание нейтрализующим раствором без предварительного промывания водой, так как в результате реакции нейтрализации образуется много углекислого газа, это вызывает резкое расширение желудка. У больного также может развиться асфиксия.

В приемном отделении повторяют промывание желудка, вводят противошоковые препараты. Больным с ожогами пищевода показана инфузионная терапия. Внутривенно капельно вводятся: полиглюкин, плазма, 5% глюкоза. По назначению врача вводятся препараты, улучшающие деятельность сердца и легких, гормоны, обезболивающие и препараты для парентерального питания. При этом ведется наблюдение за деятельностью печени и почек.

Если у больного не нарушен акт глотания, то с первых дней ему дают пить 0,5% раствор новокаина - 100 мл в течение дня маленькими глотками, а также растительное масло с добавлением антибиотика. Если глотание невозможно, то будет наложена гастростома. С 4-го дня необходимо проводить бужирование пищевода. Для этого применяют эластичные бужи и постепенно увеличивают их диаметр. Длительность бужирования - до года. Если все же рубцовый процесс предупредить не удается и развивается сужение пищевода, тогда необходима операция с целью создания искусственного пищевода.

27. Оказание неотложной помощи при приступе почечной колики.

Проведение лечебных мероприятий при почечной колике в догоспитальном периоде допустимо лишь тогда, когда диагноз не вызывает сомнений. Начинается лечение со снятия болевого синдрома. Это достигается применением спазмолитических, обезболивающих средств и тепловых процедур. На догоспитальном этапе можно применять тепло в виде грелок, нагретого песка, горячих ванн (температура 40... 50°С). В большинстве случаев эти простые мероприятия уменьшают или полностью снимают боли. Когда их применение неэффективно, используют медикаментозные препараты. Начинают обычно с внутримышечного введения одного из спазмолитических (атропин, 0,1 % раствор - 1 мл, платифиллин, 0,2% раствор - 1 мл, папаверин, 2% раствор - 2 мл, но-шпа, 2% раствор - 2 мл, магния сульфат, 25% раствор- 10 мл), или обезболивающих средств (анальгин, 50% раствор- 1 мл, промедол, 1 % раствор - 1 мл, омнопон, 2% раствор - 1 мл). Применение наркотиков при почечной колике допустимо только при исключении заболеваний органов брюшной полости. Чаще можно обойтись и без них. Одним из лучших препаратов для купирования боли следует признать баралгин (5 мл), оказывающий наиболее эффективное действие при внутривенном введении. Препарат противопоказан у больных с аллергической реакцией на анальгетики.

Для купирования почечной колики в стационаре предпочтительнее применение "литических смесей". Наиболее употребляемые смеси:

1. платифиллин (0,2%-1 мл) + промедол (1 % - 1 мл) + димедрол (1%-1 мл);

2. папаверин (2% - 2 мл) 4- промедол (1 % - 1 мл) + анальгин (50% - 1 мл) + пентамин (5% - 0,5- 1 мл);

3. галидор (2,5% - 2 мл) + папаверин (2% - 2 мл) + димедрол (1 % - 1 мл) + аминазин (2,5% - 1 мл);

4. но-шпа (2% - 2 мл) + пипольфен (2,5% - 2 мл).

С лечебной, а также дифференциально-диагностической целью можно провести блокаду семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин 10 - 30 мл 1% раствора новокаина. После новокаиновой блокады почечная колика через 15 - 20 мин затихает; при острых заболеваниях брюшной полости боли не уменьшаются. Иногда для снятия приступа почечной колики применяют паравертебральную блокаду хлорэтилом.

27. Техника катетеризации мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря женщины:

1) постелить под таз клеенку;

2) подставить судно;

3) произвести туалет наружных половых органов женщины;

4) при помощи двух салфеток или тампонов развести половые губы в месте нахождения наружного отверстия уретры;

5) пинцетом захватить ватный тампон, смоченный в растворе фурацилина (1: 5000) и продезинфицировать наружное отверстие уретры;

6) надеть стерильные перчатки;

7) стерильным пинцетом взять стерильный катетер, предварительно смазанный стерильным глицерином, на расстоянии 4–5 см от слепого конца, наружный конец катетера зафиксировать между IV и V пальцами правой руки;

8) I и II пальцами левой руки развести большие и малые половые губы;

9) осторожно, без усилий ввести катетер в уретру на 5–7 см, наружный конец катетера опустить в судно или мочеприемник, появление мочи свидетельствует о том, что катетер находится в мочевом пузыре;

10) после остановки самостоятельного выделения мочи из катетера слегка нажать над лобком, удалить из мочевого пузыря остатки мочи и вытянуть катетер.

Катетеризация мочевого пузыря мужчины

1) между ногами поставить мочеприемник;

2) половой член обернуть ниже головки салфеткой;

3) продезинфицировать головку полового члена стерильной салфеткой, смоченной в растворе фурацилина (1: 5000);

4) смазать стерильный катетер стерильным глицерином;

5) надеть стерильные перчатки;

6) правой рукой пинцетом взять катетер на расстоянии 5 см от слепого конца, наружный конец зафиксировать между 1Уи V пальцами, свободный конец катетера опустить в мочеприемник;

7) I и II пальцами левой руки сдавить головку полового члена так, чтобы открылось наружное отверстие уретры;

8) ввести катетер в наружное отверстие уретры и, постепенно перехватывая катетер, вводить его по каналу глубже, а половой член левой рукой слегка подтягивать вверх;

9) если при введении катетера возникло препятствие, успокоить больного, порекомендовать расслабиться и глубоко подышать, а затем продолжить введение катетера;

10) при попадании катетера в мочевой пузырь из катетера начинает выделяться моча;

11) после прекращения выделения мочи слегка нажать над лобком для выведения остатков мочи, вытянуть катетер;

12) продезинфицировать использованное оснащение;

13) сделать запись о проведенной процедуре.

27. Описание рентгенограмм органов грудной и брюшной полостей.(pdf)

27. Трактовка результатов компьютерной и магнитно-резонансной томографии органов грудной и брюшной полостей.

27. Интерпретация данных ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Самостоятельная расшифровка результатов этого исследования – дело непростое, особенно если оно выявляет какие-то комплексные нарушения. Тем не менее, знание основных норм поможет Вам правильно сориентироваться в непонятных значениях и узнать о наличии неблагополучия прежде, чем об этом Вам расскажет лечащий врач. Итак, какие органы показывает УЗИ брюшной полости, и как они должны «выглядеть», согласно его результатам?

Печень и желчный пузырь

В норме левая доля печени имеет передне-задний размер 6-8 см, правая – до 12,5 см.По структуре орган равномерный, в ткани встречаются внутрипеченочные желчные протоки, край – ровный. Желчный пузырь имеет длину 5-7 см, в его просвете нет осадка, изменений слизистой оболочки и камней; общий желчный проток в диаметре составляет не более 5-7 мм.

Возможные нарушения подробно описаны в посте «УЗИ печени: расшифровка, норма, размеры».

Поджелудочная железа

Когда в заключении описывают ее размеры, там ставят не одну, а сразу три цифры, отдельно помечая длину каждого отдела поджелудочной железы. Ее головка не должна быть более 35 мм, тело имеет размер 25 мм, а хвост – до 30 мм. Если размеры увеличиваются, это может говорить о многочисленных нарушениях, от панкреатита до опухоли.

Эхоструктура железы равномерная, однородная ткань может перемежаться с более или менее крупными внутренними панкреатическими протоками. Изменение эхогенности (способности отражать УЗ-сигнал) говорит о наличии патологии. Ее увеличение свидетельствует о хроническом панкреатите; при этом заболевании в железе развиваются рубцовые изменения, делающие ее более плотной. Уменьшение эхогенности обозначает, что у пациента вероятен острый панкреатит: в данном случае плотность органа, наоборот, снижается из-за отека. Если внутри железы выявляется очаг, отличающийся по структуре от остальной ткани, это может говорить о наличии кисты, абсцесса или опухоли. Бывали случаи, когда размер выявленных образований даже превышал размеры описываемой анатомической структуры.

Внимание! Если Вы увидели в своих результатах отметку о повышенной эхогенности поджелудочной железы, не впадайте в панику и не начинайте искать, если ли у Вас дома креон либо другой ферментный препарат. Это не обязательно признак болезни. У людей старше 45-50 лет повышенная эхогенность является нормой, так как с возрастом железа накапливает в себе жир, и в ней начинаются процессы фиброза (образования соединительнотканных волокон).

Помимо ткани органа, при УЗИ осматривается структура под названием Вирсунгов проток; это проток поджелудочной железы, через который она отправляет в кишку свои ферменты. Нормальным считается его диаметр до 2 мм, большие значения говорят о вероятном нарушении проходимости в области сосочка двенадцатиперстной кишки: отверстии, через которое панкреатический сок вместе с желчью из желчных протоков выходит в кишечник.

Селезенка

В сравнении с патологией печени и поджелудочной железы, нарушения селезенки встречаются в несколько раз реже. Тем не менее, они возможны. Длина органа в норме составляет 12 см, ширина 8 см, толщина 4 см. При некоторых заболеваниях (патология крови, портальная гипертензия) ее размер может увеличиваться, иногда – в несколько раз. Из нарушений порой могут встречаться аномалии развития: добавочная селезенка, недоразвитие, блуждающая селезенка и др.

Сосуды брюшной полости

Во время проведения УЗИ можно оценить диаметр основных сосудов брюшной полости. Например, аорта должна быть 2-2,5 см в толщину, нижняя полая вена – 2,5 см, воротная вена – 1-15 мм, селезеночная артерия 1-4 мм, селезеночная вена 5 мм. Также можно визуализировать брыжеечные сосуды, чревный ствол. Тем не менее, при «обычном» УЗИ в заключении чаще всего делаются отметки только о состоянии аорты, нижней полой и воротной вен. Если их показатели не отклоняются от нормы, более подробного исследования не проводят.

Когда же нужна тщательная и точная оценка состояния сосудов, больных направляют на ультразвуковую допплерографию сосудов брюшной полости (УЗИ сосудов); там подробно осматривают все артерии и вены, а также определяют их расположение, состояние внутреннего и внешнего контура, характер пульсации, зависимость диаметра от фазы дыхания и наличие патологических образований (тромбов) внутри просвета.

УЗИ органов брюшной полости назначается настолько часто, что данный метод уже является практически обязательным при подозрении на патологию этих образований.Если его порекомендуют и Вам, а, тем более, посоветуют провести его амбулаторно, позаботьтесь о том, чтобы выбрать для этого хорошую клинику, оснащенную аппаратами экспертного класса, и опытного специалиста – от этого в наибольшей степени зависит качество результатов, которые Вы получите.

27. Трактовка результатов дуплексного сканирования артерий и вен нижних конечностей. Возможности метода

Преимуществом дуплексного сканирования являются:

• возможность рассмотреть сосуды в местах, недоступных для обычного УЗИ — например, при необходимости диагностики кровотока через мозг «слепое» исследование заключается в примерной установке датчика в точке проекции сосуда и регистрации отраженной звуковой волны, хотя сам сосуд врач не видит;

• видимость небольших атеросклеротических бляшек, тромбов в артериях и венах среднего и мелкого калибра;

• получение «online» характеристики кровотока в визуализированной вене или артерии;

выявление отличительных признаков сосудистых образований с полостями и выводящими протоками (например, можно рассмотреть сосуды печени и желчного пузыря, не спутав их с мелкими и средними протоками желчи, почечные артерии видны на уровне внутрипочечных сосудов, отдельно от мочеточников). Как проводится исследование?

Чтобы процедура была удобной, пациенту советуют предварительно надеть одежду, которая позволит быстро открыть нужный участок тела. Перед обследованием вен на руках лучше снять все украшения. В кабинет нужно взять свою простынку и несколько салфеток для стирания геля по завершении процедуры.

Методика не зависит от веса и возраста пациента. Человека укладывают на кушетку с приподнятой головой. Кожа конечности смазывается специальным гелем для обеспечения плотного контакта с датчиком. Без геля теряется четкость сигнала.

Исследование проводится поэтапно:

1. начинается с зоны паха (мощность датчика до 7 мегагерц);

2. датчик перемещается вниз с небольшим переменным давлением, исследуется глубокая вена бедра;

3. ниже коленного сустава сканируется передняя большеберцовая вена;

4. затем пациента просят перевернуться на живот, под колено подкладывают валик, на экране рассматривается подколенная вена;

5. мелкие сосуды разделяют на ветви малой и большой большеберцовой вены и просматривают от истоков до устья, используются низкочастотные датчики.

Результаты при патологии вен ног

Расшифровка результатов проводится сразу после процедуры. Пациенту результат выдается на руки. Правильно оценить параметры кровообращения может только врач. Кровоток измеряется аппаратом по следующим критериям:

• максимальная скорость в систолу;

• минимальная — в диастолу;

• сопротивление сосудистой стенки;

• индекс пульсации;

• толщина венозной стенки.

Окончательный диагноз ставится сосудистым хирургом или флебологом на основании клинических проявлений и данных сканирования.

Метод позволяет выявить на ранней стадии:

• варикозное расширение поверхностных и глубоких вен;

• тромбоз и тромбофлебит сосудов ноги, рук;

• атеросклероз артерий конечностей;

• облитерирующий эндартериит.

27. Трактовка результатов эндоскопических исследований: фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия. Что выявляет фгдс в норме?

При проведении фиброгастродуоденоскопии уделяется особое внимание:

• анатомическому строению исследуемых органов;

• состоянию слизистых оболочек и складок;

• наличию рефлюксов;

• участков эрозий и язв;

• наличию полипов и опухолей.

При фиброгастродуоденоскопии исследуются следующие органы:

• пищевод;

• желудок;

• двенадцатиперстная кишка.

Пищевод

Пищевод представляет собой длинную трубку длиной около 25 см. Его основной функцией является проведение пищевого комка из ротоглотки в желудок.   В пищеводе выделяют три части:

• шейная часть;

• грудная часть;

• брюшная часть (проходя через пищеводное отверстие диафрагмы впадает в желудок).

При обследовании пищевода с помощью фиброгастродуоденоскопии в норме наблюдаются три физиологических сужения:

• первое сужение находится в начале пищевода;

• второе сужение находится на уровне раздвоения трахеи;

• третье сужение находится на месте, где пищевод проходит через диафрагму.

Стенка пищевода состоит из:

• слизистой оболочки (образует продольные складки);

• подслизистой оболочки;

• мышечной оболочки;

• адвентициальной оболочки (покрывает снаружи).

В норме при проведении фгдс слизистая оболочка пищевода имеет светло-розовый цвет. Стенка пищевода при исследовании выглядит ровной без выпячивания и патологического изменения (эрозий, язв).   Пищевод имеет два сфинктера: верхний пищеводный сфинктер;

• нижний пищеводный сфинктер.

Сфинктер - это круговая мышца, которая благодаря собственному сокращению контролирует переход, в данном случае, пищевого комка из глотки в пищевод (верхний пищеводный сфинктер) или из пищевода в желудок (нижний пищеводный сфинктер). В норме данные сфинктеры после продвижения пищевого содержимого должны полностью смыкаться, предотвращая обратное забрасывание пищи (рефлюкс).   В желудке образуется соляная кислота, однако он защищен от данной кислоты специальной слизистой оболочкой. В пищеводе подобная оболочка отсутствует, поэтому при нарушении работы нижнего пищеводного сфинктера, когда желудочная кислота забрасывается в пищевод, у человека появляется изжога, горечь во рту, отрыжка и другие симптомы. Кислота в это время, воздействуя отрицательно на пищевод, разъедает его, вследствие чего на стенке пищевода образуются воспаления, покраснения, эрозии и изъязвления.

Желудок

Желудок представляет собой расширенную часть пищеварительного канала. Вверху он сообщается с пищеводом, а внизу - с двенадцатиперстной кишкой.   Место входа пищевода в желудок называется кардиальной частью, здесь же располагается кардиальный сфинктер, а в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку круговой слой мышц утолщается, формируя сфинктер привратника.   При нарушении работы сфинктера привратника содержимое двенадцатиперстной кишки выбрасывается назад в желудок. Данное явление называется дуоденогастральный рефлюкс, и сопровождается поражением слизистого слоя желудка, вызывая его раздражение, а также воспаление. У человека при этом могут наблюдаться такие симптомы как тошнота, рвота с примесью желчи, боли в области живота, отрыжка и другие.   Стенка желудка состоит из следующих слоев: Слизистая оболочка имеет большое количество складок и ямочки, в которые открываются железы желудка, выделяющие желудочный сок.

• Подслизистый слой, в котором проходит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервов.

• Мышечный слой состоит из мышечных клеток, расположенных в три слоя.

В норме слизистый слой желудка и пищевода бледно-розового цвета, гладкий, без патологических изменений (например, язвы, воспаление слоя). При исследовании полости органа в нем обнаруживается «слизистое озерцо», которое секретирует желудок. В норме данное озерцо должно быть прозрачным и слегка покрывать желудочные складки. В случае если секрет желудка имеет желтый или зеленый оттенок, то это может указывать на наличие желчи вследствие дуоденогастрального рефлюкса. Красноватый оттенок озерца может указывать на наличие крови и возможные кровотечения. Наитончайшая часть эндоскопа с оптической системой ясно и четко отображает на экране монитора рельеф слизистой оболочки, что обеспечивает раннюю диагностику различных заболеваний, в том числе и рака желудочно-кишечного тракта.

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка - это начальный отдел тонкого кишечника, который имеет подковообразную форму. Он начинается сразу после выхода из желудка. Длина двенадцатиперстной кишки составляет 25 – 30 см. В двенадцатиперстную кишку открывается проток поджелудочной железы, и сюда же открывается выводной проток, идущий из печени и выводящий желчь. При проведении фиброгастродуоденоскопии в норме слизистый слой двенадцатиперстной кишки бархатистый, бледно-розового цвета, без покраснений, воспалений или изъязвлений.

Что выявляет колоноскопия в норме?

Во время проведения исследования при помощи крошечной эндоскопической камеры, встроенной в фиброколоноскоп, осматриваются внутренние стенки толстого кишечника.   Толстый кишечник представляет собой конечную часть желудочно-кишечной трубки длиной около двух метров. Здесь происходит всасывание воды (до 95%), аминокислот, витаминов, глюкозы и электролитов. В толстом кишечнике находится микробная флора и ее нормальная жизнедеятельность обеспечивает всему организму должный иммунитет. От слаженной работы толстого кишечника зависит состояние здоровья человека. А в случае изменения микробного состава в толстом кишечнике могут наблюдаться различные патологии.                                                                                                                   Толстый кишечник состоит из следующих участков:

• слепая кишка;

• ободочная кишка;

• прямая кишка.

Слепая кишка

Этот начальный участок толстого кишечника (длина от трех до восьми сантиметров) сообщается с тонким кишечником посредством илеоцекального клапана, задачей которого является препятствие обратному оттоку химуса (жидкое содержимое кишечника). Также в этой части находится придаток слепой кишки – аппендикс.

Ободочная кишка

В длину ободочная кишка достигает полутора метров и согласно своему анатомическому положению разделена на следующие сегменты:

• восходящая ободочная кишка;

• поперечная ободочная кишка;

• нисходящая ободочная кишка;

• сигмовидная ободочная кишка.

Основной функцией ободочной кишки является всасывание остаточной воды, из-за чего химус становится тверже и по мере продвижения формируется в фекалии.

Прямая кишка

Прямая кишка является дистальным (конечным) отделом толстой кишки. Она расположена в полости малого таза, а ее длина составляет 16 – 18 сантиметров.   В прямой кишке выделяют следующие части:

• ампула прямой кишки (более широкая часть);

• анальный канал (более узкая часть);

• анальное отверстие.

Особенностью прямой кишки является уникальное строение собственной слизистой оболочки. Она сильно отличается от слизистых оболочек других отделов толстого кишечника. В прямой кишке слизистая оболочка собирается в складки, за счет чего образуются анальные столбы, которые благодаря хорошо развитой подслизистой основе способны расправляться при накоплении каловых масс.   С помощью колоноскопии оценивается состояние слизистой оболочки всего толстого кишечника.   Эндоскопические признаки неизмененной слизистой оболочки определяются с помощью следующих показателей:

• цвет слизистой оболочки;

• блеск слизистой оболочки;

• характер поверхности слизистой оболочки;

• сосудистый рисунок слизистой оболочки;

• наложения слизистой оболочки.

Цвет слизистой оболочки В норме цвет слизистой оболочки толстого кишечника имеет бледно-желтую или бледно-розовую окраску. Слизистая оболочка приобретает другой цвет вследствие каких-либо патологических нарушений (например, воспаление толстого кишечника, а также эрозии).   Блеск слизистой оболочки При осмотре толстого кишечника с помощью колоноскопии большое значение имеет блеск слизистой. В нормальном состоянии слизистая оболочка очень хорошо отражает свет, из-за чего наблюдается ее блеск. Она становится матовой и плохо отражает свет в том случае, если наблюдается недостаточность слизи. Такое состояние слизистой оболочки указывает на наличие патологических нарушений в толстом кишечнике.   Характер поверхности слизистой оболочки При исследовании толстого кишечника обращается внимание на поверхность слизистой оболочки, которая в норме должна быть гладкой и только слегка исчерченной. Наличие каких-либо новообразований (например, изъявления, бугорки или выпячивания) на стенках кишечника говорит о патологических изменениях.   Сосудистый рисунок слизистой оболочки Во время проведения колоноскопии при помощи специального газа производят расширение трубки кишечника. При раздувании кишки в подслизистом слое из разветвлений мелких артерий должен образоваться определенный рисунок. Отсутствие или усиление сосудистого рисунка говорит о возможном патологическом растяжении или отеке подслизистой оболочки.   Наложения слизистой оболочки Наложения вызваны скоплением слизи в толстом кишечнике и в норме они представляются светлыми комочками или озерцами. При патологии данные наложения уплотненные, с примесями фибрина, гноя или некротической массы.

Бронхоскопия